趙翠梅，梅景華，呂月平，李素貞

小兒高熱驚厥是急診科常見急癥之一。兒童期患病率3%～4%，高熱驚厥的發(fā)作與發(fā)熱性疾病初期體溫驟然升高（大多39℃）有關，70%以上與上呼吸道感染有關，其他常見病因包括出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等，但不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥［1］。小兒高熱驚厥發(fā)作時間大多持續(xù)數(shù)秒至10 min，驚厥發(fā)作時由于多伴有意識障礙，因此患者有可能發(fā)生一些意外損傷，還有一部分患者發(fā)作持續(xù)時間過長（超過15 min）或反復頻繁發(fā)作，則使繼發(fā)癲癇的危險性增加，據(jù)統(tǒng)計有2%～7%的患者轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇［2］。因此在患者初次高熱驚厥發(fā)作及復發(fā)發(fā)作時，及時有效的救護措施就顯得非常重要。2010年06月—2013年06月筆者所在科共接診小兒高熱驚厥72例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例。男48例，女24例。首次初發(fā)年齡最小3個月，最大6歲；其中＜6個月5例，6～12個月16例，≤3歲39例，≤6歲12例。所有患者均符合高熱驚厥的診斷標準［3］。臨床表現(xiàn)：意識喪失，雙眼凝視、眼球固定、口唇發(fā)紺，面色發(fā)紺、牙關緊閉，呼吸急促，呈全身強直－陣攣性發(fā)作、強直發(fā)作、陣攣發(fā)作。部分患者還伴隨有口吐白沫、口角抽動和大小便失禁等癥狀。驚厥發(fā)生時的體溫為：初發(fā)時體溫 38.5～39.5 ℃者 58 例（80.6%），＞39.5 ℃者 14 例（19.4%）。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后時間：6 h內(nèi)者10例占13.9%；12 h內(nèi)者27例占 37.5%；24 h內(nèi)者 29例占 40.3%；超過 24 h者 6例占8.3%。 驚厥發(fā)作次數(shù)：24 h 內(nèi)抽搐 1 次 64 例 （87.5%），24 h內(nèi)抽搐≥2次8例（9.7%）。驚厥持續(xù)時間：≤5 min者62例（86.11%），6～9 min 者 4 例（5.6%），≥10 min 者 4 例（5.6%），持續(xù)時間超過15 min者2例（2.8%）。原發(fā)性疾?。荷虾粑栏腥?39 例（54.2%），支氣管炎或支氣管肺炎 12 例（16.7%），急性腸炎 5 例（6.9%），化膿性扁桃體炎 4 例（5.6%），細菌性痢疾4例 （5.6%）， 水痘 4例 （5.6%）， 病毒性腮腺炎 2例（2.8%），中耳炎 2 例（2.8%）。 白細胞計數(shù)：在正常范圍內(nèi)者44 例，（10～20）×109/L 者 26 例，＞20×109/L 者 2 例。所有患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征。

1.2 方法 保持呼吸道通暢，防止窒息；迅速控制驚厥：可給予地西泮、10%水合氯醛溶液、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉等；給氧；迅速建立靜脈通路；降溫：包括物理降溫或藥物降溫；預防外傷；加強監(jiān)測，做好基礎護理；控制感染，治療原發(fā)?。活A防復發(fā)。

1.3 結果 本組72例中有55例經(jīng)急救處理后驚厥停止、意識恢復；17例未經(jīng)特殊處理，驚厥自行緩解。39例患者經(jīng)急診留觀治療后康復，33例轉(zhuǎn)入?？葡到y(tǒng)治療。

2 急救與護理

2.1 保持呼吸道通暢 患者發(fā)生驚厥時，應立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，及時清除口、咽、鼻腔內(nèi)分泌物或嘔吐物，防止發(fā)生誤吸引起窒息或吸入性肺炎。對于已出牙的患者，為防止舌咬傷，可將牙墊置于上、下齒之間；如果患者舌后墜應使用舌鉗把舌拉出，以防呼吸不暢、缺氧、甚至窒息。備好吸痰器、開口器、氣管插管等用物，必要時立即建立人工氣道輔助呼吸。

2.2 迅速控制驚厥 高熱驚厥患者如果抽搐時間過長，可導致窒息、缺氧性腦損害、腦水腫、癲癇及其他后遺癥［4］，故急救的重點是迅速控制驚厥，即在盡可能短的時間內(nèi)使抽搐停止或減輕，這就要求能夠及時、準確有效地使用止驚藥品。止驚藥物的應用：①首選地西泮，用量 0.1～0.3 mg/kg，靜脈緩慢注射，注意觀察抽搐一旦停止即停藥，以免藥物過量引起呼吸抑制；②如果患者抽搐并伴呼吸功能不全，可用10%水合氯醛0.5 ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸；③如果上述措施效果差，可合并應用苯巴比妥，靜脈注射8～10 mg/kg·次；④對于驚厥持續(xù)發(fā)作，地西泮無效時可用苯妥英鈉，靜脈注射 15～20 mg/kg·次，速度為 0.5～1.0 mg/kg·min［5］。

2.3 給氧 驚厥患者組織耗氧量顯著增加，加之呼吸不暢，容易發(fā)生腦缺氧，腦缺氧則會引起腦組織水腫，反過來又使驚厥加重或復發(fā)，故無論患者有無發(fā)紺，有驚厥先兆應立即給其吸氧［6］。 常先用面罩給氧，氧流量 2～3 L /min，等患者呼吸節(jié)律平穩(wěn)后，可用鼻導管給氧法，氧流量 0.5～1.5 L/min。注意觀察患者的面色、口唇有無發(fā)紺，缺氧癥狀是否改善，并根據(jù)血氣分析結果調(diào)整氧的濃度、流量和給氧方式。

2.4 快速建立靜脈通道 在對高熱驚厥患者的急診救護中，要迅速選擇合適的血管，常規(guī)使用套管針，連接三通管，快速成功建立靜脈通道。在靜脈輸液通道通暢的情況下，護士要保證穿刺點牢固固定，防止針頭移位或脫出。應用套管針可避免因患者抽搐導致輸液針頭刺破血管，還可以根據(jù)患者病情，同時應用急救藥物。

2.5 發(fā)熱護理 由于小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，高熱刺激能在大腦皮層形成強烈興奮灶，導致神經(jīng)細胞突然、大量、異常、反復放電而引起驚厥，因此降溫是防止高熱驚厥的重要措施［7］。接診高熱驚厥患者后應立即采取快速有效的降溫措施，可采取藥物降溫和物理降溫同時進行。

2.5.1 藥物降溫 一般可選用賴氨酸阿司匹林針、退熱栓、口服小兒對乙酰氨基酚混懸滴劑、布洛芬混懸滴劑等，持續(xù)高熱者可給予地塞米松靜脈滴注。

2.5.2 物理降溫 常用的措施包括：冰帽冰敷、冷毛巾濕敷前額或冰袋貼敷于前額、頸旁、腋下、腹股溝等大血管處，要常更換；用溫水毛巾擦浴，輕輕反復擦拭大靜脈走行處，如頸部、腋窩、腹股溝、肘窩等處，擦至皮膚發(fā)紅，以利散熱。

2.5.3 注意事項 在降溫過程中應注意：①對高熱的小兒不能穿蓋過暖，僅蓋好腹部即可；②新生兒、嬰幼兒選擇物理降溫盡量使用溫水擦浴，血液病患者不能使用乙醇降溫；③禁忌擦浴胸前區(qū)﹑腹部﹑后項﹑足底，因這些部位對冷敏感，易引起反射性心律減慢、腹瀉等不良反應；④用藥后密切觀察患者的出汗情況，如果出汗過多，應囑患者多飲水，適當給予靜脈補液及電解質(zhì)，防止發(fā)生虛脫；⑤擦浴時注意患者意識、面色等生命體征變化；⑥在降溫過程中注意做好皮膚護理，及時更換濕透的衣褲，同時注意保暖，以免受涼誘發(fā)肺炎；⑦高熱時唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，要做好口腔護理，保持口腔清潔；⑧藥物或物理降溫后30 min復測體溫，并做好記錄和交班。

2.6 預防外傷 驚厥發(fā)生時患者意識喪失，容易出現(xiàn)各種意外傷害，應加以預防：專人守護，病床要加床檔，防止墜床等意外事故，必要時約束肢體；床欄與肢體之間加棉墊，并將紗布放于患者手中和腋下，防止皮膚摩擦受損；抽搐伴牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下齒之間，防止舌或口唇咬傷；驚厥發(fā)作時禁飲食，防止發(fā)生嗆咳甚至窒息。

2.7 密切觀察病情變化 接診后應密切觀察患者病情變化，并做詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，及時做出相應處理，并做好隨時搶救的準備。觀察內(nèi)容包括：①生命體征尤其是體溫的變化、意識、呼吸、脈搏、面色、末梢循環(huán)、血壓、瞳孔等重要的生命指征；②抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況；③患者的面色、口唇有無發(fā)紺，缺氧癥狀是否改善；④對持續(xù)頻繁發(fā)作驚厥的患者應給予20%甘露醇100 ml快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；⑤使用苯巴比妥、地西泮等藥物后，對藥物過量可能導致的呼吸抑制、血壓下降要重視和警惕，應密切觀察患者用藥后的反應。

總之，高熱驚厥患者大部分預后較好，但后期癲癇的發(fā)生率卻較一般小兒高［8］。研究發(fā)現(xiàn)，成人顳葉癲癇患者中早年高熱驚厥發(fā)生率高達80%，故早期高熱驚厥與后期癲癇的發(fā)生有密切的關系，前期高熱驚厥性腦損傷可能是后期癲癇發(fā)生的基礎［9］。研究已經(jīng)證實，復雜性高熱驚厥可使高熱驚厥患者發(fā)生癲癇的危險性增加［9］，而復雜性高熱驚厥正是以其驚厥的持續(xù)時間長、發(fā)作次數(shù)多、復發(fā)總次數(shù)多為特點的。由此可以看出，通過早期迅速而有效的急救護理措施，可以減少驚厥持續(xù)時間及復發(fā)次數(shù)，減輕患者的腦損害，從而使遠期癲癇的發(fā)生率下降，這對于改善高熱驚厥患者的預后，改善其智力發(fā)育及生存質(zhì)量，均有著重要的意義。因此，做好正確，及時的搶救和護理非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作高熱驚厥時，醫(yī)護人員必須爭分奪秒，迅速敏捷，有條不紊地進行救護。這就要求醫(yī)護人員，不但要具有高度的責任心和熟練的技術，還要熟練掌握小兒高熱驚厥的急救程序，要做到迅速止驚、降溫，防止缺氧、腦水腫的發(fā)生，觀察患者病情要做到耐心、細心，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師并及時處理，這是成功救治小兒高熱驚厥必不可少的要件。同時要對患者家屬做好健康教育，讓患者家屬也能夠掌握相關的知識和基本的防治方法，以便預防和處理小兒高熱驚厥復發(fā)。

［1］薛辛東.兒科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.435.

［2］胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.72.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.202.

［4］黃子麗.小兒燒傷高熱驚厥的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（11）：1016.

［5］崔 焱.兒科護理學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.305.

［6］陳麗芳，謝秋艷，何東萍.62例小兒高熱驚厥急救及護理體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，17（1）：39.

［7］張海萍.小兒高熱驚厥54例急救及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：609－610.

［8］李莉群，倪世宏，許莉萍，等.小兒高熱驚厥臨床資料分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25（4）：410－411.

［9］常杏芝，游石瓊，孟洪弟，等.伴高熱驚厥史的兒童癲癇病例分析［J］.中國實用兒科雜志，2001，16（7）：218.