馬善治，劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

黃某，女，23歲，2009年7月9日初診。3月份因“痙攣性斜頸”住院經(jīng)中醫(yī)綜合治療后癥狀消失。出院后因連續(xù)熬夜加班，1個月前再次出現(xiàn)頭頸左旋位彈性固定，無頸項疼痛，通過門診針推治療1周后未見緩解。現(xiàn)頭項處于左旋位彈性固定，睡眠及晨起時癥狀消失，運(yùn)動數(shù)分鐘后即出現(xiàn)癥狀，右側(cè)胸鎖乳突肌部位明顯緊張不適，能主動旋轉(zhuǎn)頸項，但停止運(yùn)動后再度固定在左旋位，伴間斷性頭暈、心煩、口渴、微口苦，不思飲食，舌淡苔薄黃，脈弦。頭面處于左旋45°彈性固定位，右側(cè)胸鎖乳突肌明顯緊張肥大，時而有細(xì)微振動現(xiàn)象，未引出明顯壓痛及放射痛，頸項被動左右旋轉(zhuǎn)功能基本正常，左旋45°、右旋45°。MRI示頸椎曲度變直。診斷為痙攣性斜頸（血虛風(fēng)動，寒凝經(jīng)脈）。治以養(yǎng)血舒肝，柔筋緩急，溫經(jīng)通絡(luò)。用中醫(yī)綜合治療方案。針刺完骨、天牖、風(fēng)池，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20min；瀉中渚、太沖，得氣不留針；補(bǔ)太溪，得氣后留針20min。推拿以疏筋柔筋手法（按揉頸項、滾推頸項肩背肌肉）為主，輔以臥位人工牽引手法，維持5min。每日1次。臥位枕頜位牽引0.5h，上、下午各1次。囑避免熬夜、飲酒、疲勞。2009年7月15日二診，效果不顯。考慮頸項后、側(cè)部有四條經(jīng)絡(luò)所過，為后正中督脈，旁納太陽之脈，在旁為手足少陽之脈，而足太陽為寒水之經(jīng)，易受寒邪所傷，太陽經(jīng)輸不利也會導(dǎo)致頸項不利，寒邪傷及督脈，影響督脈流行也可引起頸項不利，從而加重少陽樞機(jī)不利之證。針完骨、天牖、風(fēng)池、天柱、百會、大椎、中渚、后溪、列缺、光明、申脈，下午用灸盒灸頸項后側(cè)20min。手法治療以放松痙攣為主。臥位牽引，以自覺舒適為度。另用牽正散加桂枝、羌活、葛根、柴胡、白芍、炙甘草，5劑。囑近期臥床休息，起床時佩戴頸托。2009年7月20日三診，右側(cè)胸鎖乳突肌較前放松，但頸項后側(cè)（C5/6）部位酸強(qiáng)不適，余同前。續(xù)前治療，停服中藥。2009年7月27日四診，雖仍有頸項左旋位彈性固定現(xiàn)象，但彈性固定時間較前減少，右側(cè)斜方肌緊張度較前明顯放松，主動頸項活動較前靈活，C5/6棘突右側(cè)輕度酸強(qiáng)不適，右側(cè)斜方肌緊張程度較前減輕，C5/6棘突右側(cè)旁開1.0cm輕度壓痛，頭頸左旋現(xiàn)象較前好轉(zhuǎn)。續(xù)前針推治療，午后溫灸后項20min及牽引1h。2009年7月31日五診，前日通宵熬夜、飲酒致使右側(cè)項肌及胸鎖乳突肌再度緊張，查頭面處于左旋45°彈性固定位，右側(cè)胸鎖乳突肌明顯緊張，未引出明顯壓痛及放射痛，頸項被動左右旋轉(zhuǎn)功能基本正常，左旋45°、右旋45°。前后兩次加重均為熬夜所致，入夜后本應(yīng)陽氣內(nèi)潛、營陰外護(hù)，但熬夜傷陽耗精，筋失陽氣、陰精濡養(yǎng)則再度痙攣。治當(dāng)溫陽通絡(luò)，養(yǎng)血柔筋。除近端取穴外，配以復(fù)溜、陽陵泉、陰陵泉，施以補(bǔ)法。溫灸局部、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。頸項采用輕快柔和手法放松肌肉，右側(cè)頸項以彈撥法及彈筋法緩解右側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，以臥位牽引法結(jié)束手法。囑養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免熬夜、飲酒及久坐伏案。2009年8月14日六診，頭頸左側(cè)旋轉(zhuǎn)彈性固定時間較前此復(fù)發(fā)時明顯縮短，每日僅在感到疲勞時出現(xiàn)3～4次，每次維持2～3min，偶感到左側(cè)項部酸脹不適，頸項運(yùn)動較自如。出院后繼續(xù)門診治療，仍以針刺、溫灸、手法治療為主，隔日1次。2009年8月30日七診，頸項彈性固定現(xiàn)象消失，頸項活動正常，停止治療。囑養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)頸項、上肢功能鍛煉，2010年6月30日隨訪癥狀未再復(fù)發(fā)。

按：痙攣性斜頸是以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的錐體外系器質(zhì)性疾患。起病緩慢，病情逐漸加重，很少自行消退或緩解，并且容易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲。晨起輕，運(yùn)動、情感變化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神經(jīng)科查體多呈陰性，可因情緒激動而加重。病機(jī)為血虛筋攣。手、足三陽正經(jīng)及任督二脈、陰陽維、蹺脈均通過頸項，足少陰、厥陰支脈也通過頸項，但與頸項活動功能有關(guān)的主要還是督脈、少陽及太陽經(jīng)脈。夜間感寒，影響督脈、少陽及太陽經(jīng)脈流行，則出現(xiàn)痙攣性斜頸的復(fù)發(fā)。督脈為“陽經(jīng)之海”，足太陽經(jīng)為全身陽氣隆盛之所，針刺百會、大椎、后溪可通督脈。天柱、申脈可通足太陽經(jīng)，完骨、光明可通足少陽經(jīng)，天牖、中渚可通手少陽經(jīng)。配合“頸項循列缺”以疏利頸部肌肉，達(dá)到四經(jīng)通暢的目的。疏筋柔筋輕推拿手法可以放松肌肉，促進(jìn)局部血循。牽正散祛風(fēng)，《成方便讀》載“全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；白附之辛散，能治頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)；三者皆治風(fēng)之專藥，用酒調(diào)服，以行其經(jīng)”。配合桂枝通脈、葛根善解項背緊張，羌活祛太陽寒邪，柴胡散少陽之邪，白芍酸甘化陰、緩急止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、緩急止痛之功。