王 佳 吳佳霓 劉志順

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科，北京，100053）

針灸治療功能性陽痿診療特點(diǎn)的文獻(xiàn)分析

王 佳 吳佳霓 劉志順

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科，北京，100053）

目的：探討針灸治療功能性陽痿的診療特點(diǎn)和規(guī)律，并結(jié)合作者臨床經(jīng)驗(yàn)及盆底神經(jīng)解剖特點(diǎn)提出診療方案。方法：電子檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI，1979—2014年）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang Data，1990—2014年）、中國(guó)醫(yī)院知識(shí)總庫(kù)（CHKD，1979—2014年）、PubMed（1979—2014年）中針灸治療功能性陽痿的文獻(xiàn)，分析總結(jié)治療常用的針灸干預(yù)措施、辨證和選穴特點(diǎn)、治療頻次、總治療時(shí)間、療效、隨訪及安全性。結(jié)果：納入38篇文獻(xiàn)中，運(yùn)用針刺治療者占42.11%（1638）；使用辨病選穴者占52.63%（2038），具體穴位為關(guān)元（2138，55.26%）、腎俞（1638，42.11%）、三陰交（1538，39.47%）、中極（1138，28.95%）、次髎（1138，28.95%）、命門（838，21.05%）；治療頻次1次d占60.53%（2338）；總治療時(shí)間為8周者占13.16%（538）；有效率處于78%～100%之間；文獻(xiàn)隨訪率低，僅占10.53%（438）。入選文獻(xiàn)中未見到不良反應(yīng)的報(bào)道。結(jié)論：針灸治療功能性陽痿有較高的有效率，但多數(shù)文獻(xiàn)缺乏隨機(jī)對(duì)照和隨訪觀察，尚需更高質(zhì)量的研究進(jìn)一步明確針灸治療陽痿的有效值，同時(shí)，推薦方案：深刺中髎，前5周1次d，后3周隔日1次，共治療8周。

功能性陽痿；針灸；深刺；中髎穴

陽痿［1］（Impotence）又稱勃起功能障礙，是指正常育齡期男性在3個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到并維持足夠的勃起以完成正常的性交行為，是一種男性最常見的性功能障礙疾病，其發(fā)病率較高，40～70歲男子中有52%患有不同程度的勃起功能障礙［2］。中醫(yī)稱“筋痿”“陰器不用”等。陽痿有功能性和器質(zhì)性之分。功能性陽痿（Functional Impotence）主要由精神心理因素引起神經(jīng)系統(tǒng)的生理發(fā)生變化而致，排除器質(zhì)性損害、神經(jīng)性、血管性和內(nèi)分泌性、藥物因素、外傷等引起。研究顯示，中西醫(yī)治療功能性陽痿均有一定的療效［3］，而針灸是治療功能性陽痿常用的一種中醫(yī)治療措施［4］，筆者通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)針灸臨床辨治功能性陽痿的干預(yù)措施、辨證特點(diǎn)及選穴、治療頻次、總治療時(shí)間、療效、隨訪、安全性等進(jìn)行分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和盆底神經(jīng)解剖特點(diǎn)，提出診療方案。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)研究對(duì)象 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，指正常成年男子性交時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或勃起時(shí)間不長(zhǎng)，無法完成正常性生活的一種病癥，病程≥3月，且排除器質(zhì)性損害、神經(jīng)性、血管性和內(nèi)分泌性、藥物因素、外傷等引起。

1.2 文獻(xiàn)類型 入選的文獻(xiàn)類型為涉及針灸治療功能性陽痿的臨床研究文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照的臨床療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。

1.3 干預(yù)措施 選用臨床常見的針灸干預(yù)措施治療，包括針刺、針刺配合艾灸、溫針灸、電針、耳針、梅花針、芒針、腕踝針、蜂針、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線。

1.4 入選文獻(xiàn)概述 在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI，1979—2014年）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang Data，1990—2014年）、中國(guó)醫(yī)院知識(shí)總庫(kù)（CHKD，1979—2014年）中以“陽痿”“陽萎”“勃起功能障礙”為檢索詞進(jìn)行高級(jí)檢索，再以“針灸”“針刺”“艾灸”“電針”“溫針灸”“耳針”“梅花針”“芒針”“腕踝針”“蜂針”“穴位注射”“穴位貼敷”“穴位埋線”為檢索詞進(jìn)行二次檢索，分別檢索到中國(guó)知網(wǎng)90篇、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)40篇、中國(guó)醫(yī)院知識(shí)總庫(kù)90篇。通過對(duì)比查看文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)、文獻(xiàn)綜述、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)、臨床個(gè)案報(bào)道、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而無數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、聯(lián)合使用非針灸治療文獻(xiàn)，共為38篇。在PubMed（1979—2014年）中以functional impotence、erectile dysfunction及acupuncture and moxibustion、acupuncture、moxibustion、electroacupuncture、warming needle moxibustion、ear acupuncture、plumblossom needle、elongated needle、wrist-ankle acupuncture、bee needle、point injection、acupoints stiking、acupoint catgut embedding為檢索詞進(jìn)行檢索，共檢索到文獻(xiàn)15篇，通過排除與中文重復(fù)文獻(xiàn)4篇、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)2篇，文獻(xiàn)綜述1篇、基礎(chǔ)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)1篇、臨床個(gè)案報(bào)道1篇、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而無數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)1篇、聯(lián)合使用非針灸治療文獻(xiàn)2篇，僅有摘要未獲得全文文獻(xiàn)2篇，未獲得摘要及全文文獻(xiàn)1篇，最后共得到英文文獻(xiàn)0篇。

1.5 分析方法 通過分析最后檢索到的文獻(xiàn)，總結(jié)文獻(xiàn)中治療功能性陽痿的針灸干預(yù)措施、辨證及選穴特點(diǎn)、頻次、總治療時(shí)間、療效、隨訪及安全性，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)措施 針灸治療功能性陽痿常見干預(yù)措施包括針刺、針刺配合艾灸、溫針灸、電針、耳針、梅花針、芒針、腕踝針［5］、蜂針、穴位注射、穴位貼敷［6］、穴位埋線［7］。其中運(yùn)用針刺治療者16篇（42.11%，1638），運(yùn)用針刺配合艾灸（艾條灸、灸盒灸、隔姜灸）治療者8篇（21.05%，838），其它針灸方法分別只有1篇（2.63%，138）?？梢娕R床治療功能性陽痿時(shí)以針刺者較多，其次為針刺配合艾灸。

2.2 辨證特點(diǎn)及選穴 辨證特點(diǎn)：入選文獻(xiàn)中根據(jù)辨病取穴的有20篇，占52.63%（2038），使用辨病結(jié)合隨證配穴的有14篇［8，9，11-15，18，19-23，25］，占36.84%（1438），使用辨證選穴的有4篇［10，16，17，24］，占10.53%（438）。其中最常見的三種中醫(yī)證型為腎陽虧虛（39.47%，1538）、心脾兩虛（36.84%，1438）、濕熱下注（34.21%，1338）。結(jié)果顯示針灸治療功能性陽痿以辨病為主，可配合隨證配穴。選穴特點(diǎn)：統(tǒng)計(jì)分析文獻(xiàn)中所用穴位，大致有關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、腎俞、中極、命門、肝俞、曲骨、太沖、太溪、會(huì)陰、會(huì)陽、大敦、陽痿穴［9］、心俞、膈俞、后溪、申脈、曲泉、歸來、大赫、足五里、百會(huì)、腰陽關(guān)、大腸腧、神闕、大陵、八髎、陰廉、神門、完骨、腦戶、長(zhǎng)強(qiáng)、中脘、蠡溝、陽陵泉、舉陽穴［25］、三陰穴［22］、內(nèi)秩邊穴［21］、陰輪穴［23］。其中使用頻率最高的6個(gè)穴位為關(guān)元（2138，55.26%）、腎俞（1638，42.11%）、三陰交（1538，39.47%）、中極（1138，28.95%）、次髎（1138，28.95%）、命門（838，21.05%）。由此可見，針灸治療功能性陽痿以辨病選穴為主，常用的穴位為關(guān)元、腎俞、三陰交、中極、次髎、命門。

2.3 頻次 5篇文獻(xiàn)未提及治療頻次（538，13.16%），23篇文獻(xiàn)均以1次d進(jìn)行治療（2338，60.53%），8篇文獻(xiàn)則以隔日一次進(jìn)行治療（838，21.05%），1篇以每隔2～3 d治療一次（138，2.63%），1篇文獻(xiàn)以每隔20 d治療一次（138，2.63%）。由此可得，針灸治療功能性陽痿的頻次以1次d最為常用，占60.53%（2338），其次則為隔日一次，占21.05%（838）。

2.4 總治療時(shí)間 11篇文獻(xiàn)未明確指出總治療時(shí)間（1138，28.95%），剩余文獻(xiàn)的總治療療程在16個(gè)之間，為方便統(tǒng)計(jì)，將各療程的治療天數(shù)換算成周數(shù)（一周7天），以概數(shù)描述療程數(shù)的均取上限數(shù)（如需4～6周，即取6周）。由此得出，共治療8周者5篇，占13.16%（538），3、4、5周者各4篇（10.53%，438），6、7周者各3篇（7.89%，338），11周者2篇（5.26%，238），10、12周各1篇（2.63%，138）。由此可見，針灸治療功能性陽痿的總治療時(shí)間以8周多見。其中3篇以隔日一次治療，2篇以1次d治療。

2.5 療效 文獻(xiàn)中對(duì)于療效的評(píng)價(jià)多是以有效率（痊愈、顯效、有效病例數(shù)占病例總數(shù)的百分比）評(píng)價(jià)。經(jīng)總結(jié)得出，針刺治療功能性陽痿的有效率為78%～97.6%，針刺配合艾灸治療有效率為86.8%～100%，其它針灸方法文獻(xiàn)太少，未做統(tǒng)計(jì)。其中采取隨機(jī)對(duì)照的只有8篇，占21.05%（838），未采取隨機(jī)對(duì)照的有30篇，占78.95%（3038）；提及隨訪的僅有4篇，占10.53%（438），未提及隨訪的有34篇，占89.47%（3438）。且32篇文獻(xiàn)的療效標(biāo)準(zhǔn)是自擬的（84.21%，3238），2篇根據(jù)國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評(píng)價(jià)，2篇參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年及2002年版）、參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》（2001年版）及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）各1篇［26］。由此可以得出，針灸治療功能性陽痿有一定療效，但多數(shù)文獻(xiàn)缺乏隨機(jī)對(duì)照，隨訪觀察少，療效標(biāo)準(zhǔn)多為自擬而非國(guó)際公認(rèn)，因此療效證據(jù)強(qiáng)度較低。

2.6 安全性評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)所入選的全部文獻(xiàn)，均未提及針灸治療陽痿的不良反應(yīng)。可見針灸治療功能性陽痿的安全性較好。

2.7 推薦方案 功能性陽痿為常見盆底疾病之一，文獻(xiàn)顯示針灸治療有一定的療效。根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用芒針深刺中髎、次髎、會(huì)陽可治療相關(guān)盆底疾病，且均能取得較高的療效。又有研究表明［27］，中髎穴深刺進(jìn)入骶后孔至骶前孔，觸及骶3神經(jīng)根前支，可顯著提高針刺治療盆腔疾病的臨床療效。而電針可促使氣至病所，直達(dá)病位，多項(xiàng)研究表明電針可促進(jìn)盆底器官功能恢復(fù)正常?；谏?，推薦方案：芒針深刺中髎。1）定位：在髂后上棘（A）與骶正中線作一垂直的直線，以垂點(diǎn)（B）與髂后上棘連線（AB）為底邊，向下做一等邊三角形，下面的頂點(diǎn)（C）即為中髎穴（第三骶后孔）的體表進(jìn)針點(diǎn)［28］。2）操作：針刺操作時(shí)一般用0.40 mm×100 mm或0.45 mm×125 mm芒針，從進(jìn)針點(diǎn)向內(nèi)下斜刺（針刺角度30～45°，視骨盆寬度而定），進(jìn)針深度為75～100 mm，刺入骶后孔至骶前孔，針尖有突破感即停止；針刺時(shí)，患者多感覺局部酸痛，針感也可向前陰或盆底擴(kuò)散［28］；進(jìn)針后，連接電針，20 Hz，疏密波，電流量以患者耐受為度，留針30 min。此時(shí)，患者會(huì)陰部淺表肌肉收縮，雙大腿輕外旋，足跖曲［29］。3）頻次及療程：前5周1次d，后3周隔日一次，連續(xù)治療8周。

3 討論

針灸治療功能性陽痿常用針刺療法，多采用辨病取穴，可結(jié)合隨證配穴，常用的證型有腎陽虧虛、心脾兩虛、濕熱下注，常用穴位為關(guān)元、腎俞、三陰交、中極、次髎、命門。針灸治療一般采用1次d或隔日一次，共治療8周。文獻(xiàn)中針灸治療的有效率均較高，但多數(shù)文獻(xiàn)缺乏隨機(jī)對(duì)照和隨訪觀察，尚需更高質(zhì)量的文獻(xiàn)來進(jìn)一步探索針灸治療陽痿的有效值。陽痿為男性常見的性功能障礙，屬于盆底疾病。盆底神經(jīng)［30-32］由分布于盆腔內(nèi)臟器的自主神經(jīng)和分布于盆壁及其肌肉韌帶的軀體神經(jīng)共同組成，支配盆腔部的感覺與運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)盆腔器官。其中自主神經(jīng)將盆底內(nèi)部各種感覺信息通過電沖動(dòng)傳入中樞，并支配平滑肌活動(dòng)和腺體分泌，由盆內(nèi)臟神經(jīng)、腹下神經(jīng)等組成。軀體神經(jīng)將盆底內(nèi)部深、淺感覺經(jīng)由電沖動(dòng)傳入中樞，并支配盆底骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，分為閉孔神經(jīng)和骶神經(jīng)?！爸畜s穴”位置即為骶后孔骶神經(jīng)所在之處，芒針深刺中髎穴可觸及骶3神經(jīng)根前支，通過連接電針可起到“調(diào)節(jié)神經(jīng)”作用，從而調(diào)節(jié)盆底器官的功能，使其恢復(fù)正常。中醫(yī)認(rèn)為足太陽膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎”，主一身之表，與腎經(jīng)相表里，其背部第一腰椎至第五骶椎兩側(cè)的腧穴可治療相應(yīng)腰骶部及生殖方面的病證。中髎穴為其中之一，有壯腰補(bǔ)腎、通經(jīng)活血作用。深刺中髎不僅可起到一針調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣的作用，且使針感向前陰部擴(kuò)散，氣至病所。亦有《內(nèi)經(jīng)》云：“陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”，通過中髎穴治療陽痿即為“陰病治陽”，“從陽引陰”。

［1］吳鏑.陰莖勃起功能障礙的診斷方法探討［J］.中國(guó)性科學(xué)，2011，20（12）：32-34.

［2］莫旭威，王彬，李海松，等.勃起功能障礙的治療思路與方法［J］.世界中醫(yī)藥，2014，9（3）：384-387.

［3］李海松，韓亮.陽痿從絡(luò)論治［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（2）：142-145.

［4］曹建葆.針灸八髎穴在盆底疾病中的應(yīng)用舉隅［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（5）：58-59.

［5］胡芳，張向陽.腕踝針結(jié)合體針治療陽萎45例［J］.中國(guó)針灸，2010，30（10）：821.

［6］張英杰，孫凡國(guó)，周麗君.針灸配合敷藥治療陽痿［J］.中國(guó)民間療法，2011，19（9）：25.

［7］劉金竹，楊冠軍.任督二脈為主穴位埋線治療功能性陽痿42例［J］.上海針灸雜志，2010，29（4）：242.

［8］盧文剛.電針+神燈照射治療陽痿85例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9（24）：169.

［9］湯永龍.針灸治療陽萎16例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，3（33）：415.

［10］張發(fā)英.針灸治療陽痿43例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（8）：1066-1067.

［11］盛生寬.齊刺關(guān)元穴治療陽痿58例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2000，22（2）：138.

［12］吳越.以中極、會(huì)陽穴為主治療陽痿30例［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，10（4）：6.

［13］李俊磺.針刺治療陽痿159例療效觀察［J］.江西中醫(yī)藥，1995，26（S3）：6-7.

［14］何玉信.針灸治療陽萎76例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)，1989，30（3）：25-26.

［15］楊德全.針灸治愈陽痿79例臨床報(bào)告［J］.針灸臨床雜志，1998，14（12）：16.

［16］楊锎，王文林.針灸治療功能性陽萎38例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1998，25（9）：33.

［17］鄭修鳳.針灸治療陽萎42例療效觀察［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，1995，7（3）：47.

［18］李建波.針刺“從肝論治”陽痿40例［J］.針灸臨床雜志，2004，20（6）：9-10.

［19］唐華生.針刺治療勃起功能障礙療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2008，24（5）：20.

［20］楊緒斌，唐巍.辨證針刺治療陽萎187例［J］.中國(guó)針灸，1999，19（2）：108.

［21］喬晉琳，劉士杰.針刺“內(nèi)秩邊穴”為主治療42例功能性陽萎臨床研究［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)報(bào)，1993，4（2）：51.

［22］趙中亭.針刺“三陰穴”配合陰根穴治療功能性陽萎50例［J］.中國(guó)針灸，2010，30（4）：341-342.

［23］趙裕廷.針刺“陰三角”治療陽萎55例臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1993，10（2）：23-24.

［24］楊明永.針刺治療功能性陽萎［J］.福建中醫(yī)藥，1982，13（4）：61.

［25］任留江，安秀蘭.針刺舉陽穴為主治療陽萎258例臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，1991，11（5）：15-16.

［26］韓宇健.溫針灸治療陽痿30例臨床觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（6）：1017.

［27］Liu ZS，Zhou KH，Wang Y，et al.Electroacupuncture improves voiding function in patients with neurogenic urinary retention secondary to cauda equina injury：results from a prospective observational study［J］.Acupunct Med，2011，29（3）：188-192.

［28］李汪，劉志順.中髎穴定位、進(jìn)針點(diǎn)和操作芻議［J］.中國(guó)針灸，2013，33（11）：1050-1051.

［29］丁玉龍，于金娜，劉志順.電針中髎治療良性前列腺增生癥穴位特異性研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27（7）：1-4.

［30］莊文懿，郭曉丹，汪慶明，等.男性盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的解剖學(xué)研究及其臨床意義［J］.解剖科學(xué)發(fā)展，2011，17（6）：602-605.

［31］陳春林，李維麗，黃志霞.女性腹盆腔自主神經(jīng)解剖［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（12）：924-930.

［32］江東根，高新.男性盆腔內(nèi)臟神經(jīng)解剖研究進(jìn)展［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7（2）：81-85.

（2014-02-27收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Literature Analysis on Diagnosis and Treatment of Acupuncture and Moxibustion in Treating Functional Impotence

Wang Jia，Wu Jiani，Liu Zhishun
（Department of Acupuncture，Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Objective：To explore the diagnose and treatment rules of acupuncture and moxibustion in treating functional impotence，and to propose treatment protocols after combining the clinical experience and the characteristic of pelvic floor nervus.Methods：Literatures related to functional impotence treated by acupuncture and moxibustion in CNKI（1979—2014），Wanfang Date（1990—2014），CHKD（1979—2014），PubMed（1979—2014）were retrieved，and the intervene measures related to acupuncture and moxibustion，clinical characteristics of syndrome differentiation and acupuncture points selection method，frequency，total treatment time，treatment effect，follow-up study and safety in treating functional impotence by acupuncture and moxibustion were summarized and analyzed.Results：Among the included 38 articles，studies involving acupuncture treating functional impotence took account for42.11%（16/38）；52.63%of the studies used acupuncture points selection method by differentiation of disease；the main acupuncture points were Guanyuan（RN4，55.26%，21/38），Shenshu（BL23，42.11%，1638），Sanyinjiao（SP6，39.47%，1538），Zhongji（RN3，28.95%，1164），Ciliao（BL32，28. 95%，1138），Mingmen（DU4，21.05%，8/38）.The treating frequency of 60.53%of the studies was once a day；the total treatment time of 13.16% studies was 8 weeks；the effective rate varied from 78%to 100%with different intervene measures；the follow-up rate was only 10.53%（4/38）；there was not any adverse reactions reported in these literatures.Conclusion：Acupuncture and moxibustion treating functional impotence has high efficient，but most of the literatures were not randomized，controlled and follow-up studies，so it needs higher quality researches to confirm the actual effective value of acupuncture and moxibustion treating functional impotence.Recommended program is treating functional impotence by deeply inserting Zhongliao（BL33）acupoint once a day for the first 5 weeks and once every other day in the following 3 weeks.

Functional impotence；Acupuncture and Moxibustion；Deep insertion；Point BL33

R246

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.025

王佳（1990—），2013級(jí)在讀研究生，研究方向：針灸臨床研究，E-mail：wangjia315500＠163.com

劉志順（1963—），博士，主任醫(yī)師，研究方向：針灸臨床和基礎(chǔ)研究，E-mail：liuzhishun＠yahoo.com.cn