劉 瑞 鮑艷舉 花寶金

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京，100053）

理論研究

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中氣機(jī)升降理論思想的探討

劉 瑞 鮑艷舉 花寶金

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京，100053）

氣機(jī)升降理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，從動(dòng)態(tài)角度出發(fā)，對(duì)臟腑特性、氣化功能以及整個(gè)人體生命活動(dòng)進(jìn)行高度概括。《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了氣機(jī)升降理論的學(xué)術(shù)思想，不僅使人們認(rèn)識(shí)到自然界萬事萬物均存在氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，也確立了人體氣機(jī)升降理論的基本原理，主要表現(xiàn)在：確立陰陽升降道路，運(yùn)用升降理論闡明人體氣、血、津液的生成、轉(zhuǎn)化、代謝的生理過程，運(yùn)用升降理論闡述臟腑生理特點(diǎn)，運(yùn)用升降理論闡明疾病的病理變化，運(yùn)用升降理論制定治則治法，運(yùn)用升降理論解釋藥物升降浮沉屬性等6個(gè)方面，這些升降基本理論為后世醫(yī)家闡述和發(fā)揮升降學(xué)說提供理論基礎(chǔ)，值得我們深入探究。

氣機(jī)；升降學(xué)說；黃帝內(nèi)經(jīng)

我國(guó)古代唯物主義哲學(xué)認(rèn)為，“氣”是最原始的物質(zhì)，是構(gòu)成萬物的最小單位，并把自然界物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化歸于—?dú)庵?，正是在這一基本觀的影響下，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用氣機(jī)升降理論具體描述了宇宙與生命的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律及二者關(guān)系，并形成了對(duì)人體生命過程的獨(dú)特認(rèn)識(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典，其中氣機(jī)升降（氣化）理論是其核心學(xué)術(shù)思想之一。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，氣化理論不僅有專門論述運(yùn)氣氣化的“七篇大論”，而且也散見于其他各個(gè)篇章，因而對(duì)其氣機(jī)升降理論學(xué)術(shù)思想的深入挖掘與梳理，對(duì)于發(fā)展升降學(xué)說，以及為臨床工作者提供治療疾病的理論基礎(chǔ)具有重要的意義。

1 氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)普遍存在于自然界

我國(guó)古代唯物主義哲學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成宇宙世界的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣的升降出入運(yùn)動(dòng)（即氣化的過程）是自然界事物之間或者自身內(nèi)部相互作用和轉(zhuǎn)化的客觀規(guī)律?！疤鞜o地之升，則不能降，地?zé)o天之降，則不能升?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”。由于陰陽之氣的不斷升降相召、相互感應(yīng)，而有“雨出地氣，云出天氣”的變化，《素問·天元紀(jì)大論》云：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣”。人體陰陽之氣的升降出入要受自然界陰陽之氣升降消長(zhǎng)的影響，表現(xiàn)為規(guī)律性的變化，這種天人相應(yīng)的變化主要反映在四時(shí)陰陽與晝夜陰陽變化對(duì)人體的影響，正如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》言“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”，反映在脈象上就出現(xiàn)了《素問·脈要精微論》言“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”。

氣機(jī)升降學(xué)說是中醫(yī)陰陽學(xué)說在氣機(jī)的動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化過程中的具體運(yùn)用，升和降是兩個(gè)陰陽對(duì)立方面，既互相對(duì)立，又互相聯(lián)系，既互相制約，又互相依賴。故《素問·六微旨大論》曰“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”。氣之上升至極使之轉(zhuǎn)化為下降；氣之下降至極轉(zhuǎn)化為上升。正是由于氣機(jī)升降出入的有序運(yùn)動(dòng)，萬事萬物才得以化生，故《素問·六微旨大論》曰“氣之升降，天地之更用也……高下相召，升降相因，而變作矣”“非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無器不有”，反之，升降出入運(yùn)動(dòng)紊亂失?；蛘咄Ｖ?，其神機(jī)與氣立兩個(gè)方面則會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)或者終止，神機(jī)是人體自身的氣機(jī)變化，主要反映在氣的升降運(yùn)動(dòng)，而氣立是人與環(huán)境之間的各種交換，反映在氣的出入運(yùn)動(dòng)，如《素問·五常政大論》言“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”，氣機(jī)的升降與出入運(yùn)動(dòng)是相互聯(lián)系的，升降運(yùn)動(dòng)停止則氣機(jī)出入運(yùn)動(dòng)必然孤危，出入廢則升降運(yùn)動(dòng)必然受到威脅，誠(chéng)如《素問·六微旨大論》言“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立弧?！?。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立人體氣機(jī)升降理論的基本原理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》從氣的升降運(yùn)行道路、生理、病理及治則治法等方面，全面闡述了升降學(xué)說的學(xué)術(shù)思想，并為后世臟腑氣機(jī)陰陽升降出入的特性認(rèn)識(shí)奠定基礎(chǔ)。

2.1 確立陰陽升降道路 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“左右者，陰陽之道路也”，《素問·方盛衰論》云“陽從左，陰從右”，說明了陰右行，陽左行，而從陰陽的屬性來講，陽則左升，陰則右降。《素問·五營(yíng)運(yùn)大論》曰“上者右行，下者左行”，左右周天，余而復(fù)會(huì)也，進(jìn)一步說明了臟腑位居高者，右行下降，位居下者，左行上升，如：肺臟位居上焦，其氣機(jī)以肅降為順，其下降的道路以右側(cè)下行；肝位居下焦，氣宜疏暢條達(dá)和升發(fā)，其道路以左側(cè)為上升之路，即所謂“肝生于左，肺藏于右”“左升右降”之理。

2.2 運(yùn)用升降理論闡明人體氣、血、津液的生成、轉(zhuǎn)化、代謝的生理過程 陰陽之氣的升降出入是人體生命活動(dòng)的重要體現(xiàn)形式，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”，而《素問·經(jīng)絡(luò)別論》對(duì)于從氣的升降運(yùn)動(dòng)、津液代謝過程當(dāng)屬升降理論經(jīng)典的闡述，即“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行”，再如《靈樞經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”，這里的泌、蒸、化實(shí)際上蘊(yùn)含著中焦脾胃之氣的升清降濁，通過此作用將谷食中的“精微”上輸于脈中，經(jīng)過（心）肺之氣進(jìn)一步氣化而轉(zhuǎn)化為血液，這些升降運(yùn)動(dòng)形式存在于整個(gè)生命過程的始終，其正常的升清降濁是機(jī)體的氣血津液正常代謝的基礎(chǔ)，共同維持人體的生命活動(dòng)。

2.3 運(yùn)用升降理論闡述臟腑生理特點(diǎn) 氣機(jī)升降出入是人體臟腑功能和生命活動(dòng)的基本形式，其隨臟腑功能不同而異。根據(jù)“五臟者，藏精氣而不瀉也”生理特點(diǎn)，主要體現(xiàn)五臟以“入”為主的內(nèi)守基本特征；根據(jù)“六腑者，傳化物而不藏”的生理特點(diǎn)，主要體現(xiàn)六腑以“出”為主的降瀉的基本特征［1］，而要保證五臟六腑的“滿而不能實(shí)、實(shí)而不能滿”的特點(diǎn)，則需要?dú)鈾C(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡。具體到臟腑氣機(jī)升降出入亦有側(cè)重，如從人體整體氣機(jī)運(yùn)行來看，肺以降為主，其實(shí)肺亦主升；《素問·五臟別論篇》云“水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛”，可見胃腸皆有出、入、降?！端貑枴ご探摗吩疲骸案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市?！贝搜耘K腑生理上升降出入之特性。不僅如此臟腑之間亦存在著升降運(yùn)動(dòng)，如“肝生于左，肺藏于右”則說明是指肝的升發(fā)和肺的肅降之性。

2.4 運(yùn)用升降理論闡明疾病的病理變化 人體疾病的發(fā)生是由于六淫、七情、飲食以及“生病起于過用”等因素導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降失常而致?！端貑枴づe痛論》言“百病生于氣也”，意為提出氣的升降失常在疾病發(fā)生的基本作用，可以歸納為三類：在外感六淫方面，《素問·舉痛論》云“寒則氣收，炅則氣泄”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”，這是因?yàn)榱鶜馍凳С?，作用于人體致氣機(jī)升降失常而出現(xiàn)不同的癥狀；在情志內(nèi)傷方面，《素問·舉痛論》云“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”，“驚則氣亂，思則氣結(jié)”，《素問·生氣通天論》云“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，因而可以看出，氣的升降運(yùn)動(dòng)與情志的變化有著密切的聯(lián)系，此文高度概括了情志過用引起的癥狀；在臟腑病機(jī)方面，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹，此陰陽反作，病之逆從也”，《素問·示從容論》云“咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也”，《素問·脈要精微論》云“上盛則氣高，下盛則氣脹”以及《素問·至真要大論篇》病機(jī)十九條“諸氣膹郁，皆屬于肺；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸逆沖上，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于火；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，亦可看出升降失常導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常是產(chǎn)生疾病的重要因素。

2.5 運(yùn)用升降理論制定治則治法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中具有豐富的關(guān)于治療升降失常所致病證的治則與治法，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“其高者，因而越之，其下者，引而竭之，中滿者，瀉之于內(nèi)”“氣虛宜掣引之”，《素問·至真要大論》曰“驚者平之，結(jié)者散之，散者收之，上者下之”，《素問·離合真邪論》曰“以上調(diào)下，以左調(diào)右”，《素問·氣交變大論》謂：“高者抑之，下者舉之。”《靈樞經(jīng)脈》云“陷下則灸之”等有關(guān)氣機(jī)升降失常所致病證的治法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用升降理論制定治法旨在昭示后學(xué)，歷代醫(yī)家概括了涌吐法、攻下法、消導(dǎo)法、補(bǔ)氣升提法及灸法中的升陽舉陷以及后世的宣降肺氣法，平肝潛陽法，辛開苦降法，交通心腎法，益氣舉陷法等即可謂在《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降理論及治法上的提出和運(yùn)用。

2.6 運(yùn)用升降理論解釋藥物升降浮沉屬性 藥物有升降浮沉四氣五味，反映了藥物作用的趨向性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為后世醫(yī)家說明了藥物升降浮沉的特性及在治療中的藥物的趨向性。如《素問·至真要大論》曰“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“陰味出下竅（沉降），陽氣出上竅（屬升?。?，味厚者為陰，薄者陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰，味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”。

3 小結(jié)

可以看出，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，雖未明確提出升降學(xué)說，然其各個(gè)章節(jié)都散在著升降出入學(xué)術(shù)理論，是中醫(yī)理論體系的重要組成內(nèi)容之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以樸素的唯物論觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)和解釋人體的生命活動(dòng)，認(rèn)為生命的起源與活動(dòng)形式與陰陽之氣的升降相因、形氣相感息息相關(guān)。而后世醫(yī)家宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降理論甚多，從漢代張仲景、金元四大家以及明清諸醫(yī)闡述升降學(xué)說無不追溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》的氣機(jī)升降學(xué)說，深入挖掘《黃帝內(nèi)經(jīng)》升降學(xué)說理論，對(duì)于指導(dǎo)分析臟腑生理特性、疾病病機(jī)以及臨床用藥均有著重要的理論價(jià)值。

［1］譚方，李曉君，周蕾.臟腑氣機(jī)升降出入理論探微［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2009，16（01）：29-31.

（2013-08-02收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Discussion on the Theory of Ascending and Descending of Functional Activities of Qi in Huangdi Neijing

Liu Rui，Bao Yanju，Hua Baojin
（Oncology Department of Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China）

The theory of ascending and descending of functional activities of qi is an important part of Traditional Chinese medicine（TCM）theory system，and it highly generalizes the zang-fu characteristics，function of gasification and the entire human body life activities from the dynamic perspective.Huangdi Neijing established academic idea of the theory of ascending and descending of functional activities of qi，which not only made people realize that everything had ascending and descending activities of qi in nature，but also established the basic principle of human body movements theory，mainly including establishing the ascending and descending path of Yin and Yang，clarifying the generation，transformation，and metabolic processes of qi，blood and body fluid in the human body，explaining zang-fu organs physiological characteristics，clarifying the pathologic changes of the disease，formulating therapeutic principle and method，explaining drug ascending and descending properties.The basic theory provides theoretical foundation for posterity explaining and developing the theory of ascending and descending of functional activities of qi，therefore it is worth further exploration.

Qi activity；Descending of functional activities of qi；Huangdi Neijing

R221；R226

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.010

國(guó)家自然基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：81273718）

花寶金，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，E-mail：huabaojin＠sohu.com