張 靜張亞男張紓難

（1北京中醫(yī)藥大學研究生院，北京，100029；2中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科，北京，100029）

張紓難教授治療過敏性鼻炎經(jīng)驗

張 靜1張亞男1張紓難2

（1北京中醫(yī)藥大學研究生院，北京，100029；2中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科，北京，100029）

本文主要介紹張紓難教授治療過敏性鼻炎經(jīng)驗。導師張紓難教授認為陽虛是過敏性鼻炎發(fā)病的重要因素之一，并將溫陽通竅，同時兼顧臟腑、調(diào)理體質(zhì)的治療法則用于臨床，取得顯著效果。

過敏性鼻炎；臨床經(jīng)驗；溫陽通竅；調(diào)理體質(zhì)

過敏性鼻炎是一類常見病，在我國的發(fā)病率大概在10%～20%，隨著空氣污染加重及生活方式的急劇變化，該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢［1］。患者常于接觸冷空氣或吸入刺激性氣味時出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。如反復發(fā)作不能有效控制可能進展為咳嗽變異性哮喘、下呼吸道感染、支氣管哮喘等［2］。

導師張紓難主任醫(yī)師從事臨床工作近30年，對慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、慢性咳嗽等各類呼吸系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗，對過敏性鼻炎及相關過敏性疾病用溫陽通竅同時兼顧臟腑、調(diào)理體質(zhì)的治療法則，臨床效果顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 病因病機

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇。陽虛是貫穿鼻鼽發(fā)病始末的重要原因之一。首先多表現(xiàn)為寒邪犯肺、陽經(jīng)不利。肺開竅于鼻，鼻竅與外界相通，是人體衛(wèi)外的第一道門戶，對四時之氣敏感，最易感受外邪。而風為百病之長，其為陽邪易襲陽位，頭為諸陽之會，若風夾寒邪侵襲，則鼻戶首先受累，表現(xiàn)為流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等寒阻陽明經(jīng)脈癥狀。故《濟生方·鼻門》曰：“風寒乘之，陽經(jīng)不利，則為壅塞，或為清涕。［3］”其次表現(xiàn)為衛(wèi)陽不充，正氣不足。臨床發(fā)現(xiàn)異味氣體刺激亦可引發(fā)鼻鼽相關癥狀。所謂邪氣，不正即為邪，包括范圍甚廣，凡能引起人體疾病的因素，不論外因內(nèi)因，皆可稱為邪氣［4］。因衛(wèi)屬陽，具有循行肌表，防御外邪，溫養(yǎng)全身，調(diào)控腠理的作用，故衛(wèi)氣充盛，則腠理固密，汗孔開合有度，賊邪無可乘之機，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪氣所湊，其氣必虛”。即說明衛(wèi)陽、正氣在機體抵抗邪氣賊風中的重要作用。第三，常表現(xiàn)為肺氣不宣，肺臟虛寒?；颊呖捎信吕渑嘛L，四肢發(fā)涼，寒熱敏感，甚至咳嗽喘憋等癥狀。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，合皮毛而衛(wèi)外，故肺氣無論是對鼻竅功能還是衛(wèi)陽功能都具有支持作用，其中肺陽最是關鍵，而肺為華蓋，肺陽亦最易受寒邪損傷?！鹅`樞·百病始生》篇曰“重寒傷肺［5］”，《難經(jīng)·四十九難》亦指出“形寒飲冷則傷肺［6］”，鼻鼽反復發(fā)病導致肺臟虛寒，肺臟虛寒的存在又使鼻鼽更易發(fā)病，以此惡性循環(huán)，鼻鼽可進展為常年發(fā)作。肺主一身之氣，衛(wèi)陽功能的正常運行有賴于肺臟陽氣的推動、溫煦、促進和宣發(fā)功能，正氣的顧護作用亦有賴其支持。故導師認為各種原因引起的機體陽氣不足是臨床引發(fā)鼻鼽的最基本原因。

2 治法

2.1 辨病辨證，協(xié)理臟腑 中醫(yī)重視辨證與辨病，比如自黃帝內(nèi)經(jīng)起就有“瘧”“痹”“痿”等關于疾病的準確描述，是對該疾病全過程的特點與規(guī)律所作的概括；而如“寒瘧”“溫瘧”等則是對疾病過程中所處一定階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括。對于鼻鼽，其病因病機關鍵在于衛(wèi)陽不固，肺氣不宣，或內(nèi)熱外寒、或真陽不充。導師辨病一般常選用“過敏煎”為基礎方（由防風、銀柴胡、烏梅、甘草等組成）［7］。方中銀柴胡甘涼苦，清熱涼血；防風辛甘微溫，祛風勝濕止癢；烏梅酸平，五味子酸溫，均能斂肺、澀腸、固腎。組方寒熱共濟，有收有散，故對于各種病性不同、體質(zhì)各異的人均適用。

在此基礎上結(jié)合臟腑辨證。鼻鼽發(fā)病除肺臟外，與脾腎密切相關。脾位于中焦屬土，后天之本，運化水谷精微滋養(yǎng)肺臟，協(xié)助肺臟輸布灌溉上焦津液，脾氣不足，則津液失于輸布，肺氣不利，母病及子，可致發(fā)病。因此對于脾胃虛弱者，導師常加焦三仙、山藥、白術(shù)等助其健運；而伴有濕阻中焦者常加厚樸、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕。腎陽為諸陽之本，“五臟之陽氣非此不能發(fā)”，腎陽不足，不能溫煦五臟，陽氣失其激發(fā)、促進、溫煦作用，使“衛(wèi)出于下焦”不能，或不足而感于病，故《素問·宣明五氣》云：“腎為欠為涕［5］?！睂熡诮M方中用鹿角膠、干姜炭溫補脾腎，以發(fā)全身陽氣，并結(jié)合季節(jié)氣候特點，酌情調(diào)整溫陽藥用量，以免出現(xiàn)溫燥傷津之象。

2.2 溫通并濟，引經(jīng)報使 鼻塞流涕為患者就診時較為痛苦及常見的癥狀之一，嚴重者可伴隨頭暈、頭痛、納差、乏力等全身不適。導師認為此為陽經(jīng)不利，氣機壅塞所致，治療時不能僅顧溫陽，不知通竅理氣，在此可同時配合引經(jīng)藥物使“兵達賊境、藥通病所”。故導師常用細辛散寒通竅入肺經(jīng)；枳實、枳殼寬胸理氣入脾胃；鵝不食草、蒼耳子通鼻竅；頭痛者前額陽明加白芷，頭后太陽加羌活，兩側(cè)少陽加柴胡，巔頂厥陰加藁本，疏通經(jīng)絡。

2.3 體質(zhì)并調(diào)，鞏固療效 臨床發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者多伴有蕁麻疹及受風后皮膚瘙癢癥狀，后者常常無明確皮損，瘙癢隱隱，部位瞬息多變，而女性患者多具有怕冷、怕風、冬季四肢冰冷表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)反復感冒，咳嗽，甚至進一步可發(fā)展為咳嗽變異性哮喘。在此導師認為鼻鼽發(fā)病與患者體質(zhì)密切相關?！鹅`樞·天年》“以母為基，以父為循［5］”即認識到個體天生稟賦的差異。《靈樞·五變篇》“夫同時得病，或病此，或病彼［8］”為體質(zhì)對疾病發(fā)生、發(fā)展及預后產(chǎn)生重要影響的具體描述。導師認為正氣不足，陰陽失調(diào)是此類疾病發(fā)病的根本，而臨床以陽虛不固多見。治療上，循《素問·五常政大論》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九［8］?！本徑馄谌宰駵仃柾ǜ[的基本法則，以量輕之劑微微生火，調(diào)整陰陽，注重脾胃調(diào)養(yǎng)，對于溫補過程中出現(xiàn)身熱、咽干、心煩者，可間斷應用紫草、牡丹皮清熱涼血，以循序漸進，最終達到改善體質(zhì)目的。

3 驗案舉例

患者，某，女，33歲，初診：反復鼻塞流涕9月余，每遇冷空氣及刺激性氣味后發(fā)作，涕清，伴噴嚏，周身乏力，頭痛不適，平素可伴發(fā)皮膚瘙癢，濕疹發(fā)作，易反復感冒，冬季手腳發(fā)涼，舌淡紅，苔薄白，脈細。中醫(yī)辨證屬風寒在表，陽虛竅閉，風邪在絡，治以解表散寒，溫陽通竅，祛風止痛。方藥：銀柴胡10 g，烏梅10 g，防風6 g，細辛3 g，炙麻黃6 g，藁本10 g，羌活10 g，路路通10 g，鵝不食草10 g，蒼耳子6 g，炙甘草10 g。其中以過敏煎去五味子為底方，麻黃宣暢肺氣、辛溫散寒，細辛助麻黃解表散寒并能通利九竅，藁本、羌活祛風止痛，引經(jīng)報使，路路通助祛風活絡、通利經(jīng)脈之功，鵝不食草、蒼耳子通鼻竅，配炙甘草調(diào)和諸藥，共7劑。二診患者訴周身乏力明顯減輕，上方稍作加減繼續(xù)服用。此后如有濁涕加用魚腥草、蘆根、敗醬草清熱消癰；如濕疹發(fā)作，咽癢鼻炎加用紫草、當歸涼血活血，浮萍、地骨皮、青蒿透疹止癢；病情穩(wěn)定加鹿角膠烊化沖服溫補腎陽等。患者服藥1個月后噴嚏，流涕，鼻塞癥狀較前明顯減輕；服藥4個月后除感冒時，困擾多年的頭痛不適消失；服藥6個月，訴不再怕冷，手腳溫暖，不再因進入空調(diào)冷氣屋而噴嚏流涕不止，服藥期間感冒發(fā)生次數(shù)亦減少，精神狀況亦較前明顯好轉(zhuǎn)。

［1］王德鑒，王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：158.

［2］張羅.過敏性鼻炎診治進展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（2）：87.

［3］浙江省中醫(yī)研究所文獻組，湖州中醫(yī)院.重訂嚴氏濟生方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：136.

［4］劉樹新.論“正氣存內(nèi)，邪不可干”及其在臨床上的意義［J］.中醫(yī)函授通訊，1994，（6）：24.

［5］王洪圖.內(nèi)經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：798，556，777.

［6］南京中醫(yī)學院.難經(jīng)校釋［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：111.

［7］?？坝?，梁曉春.從過敏煎的運用談辨病用藥與辨證用藥［J］.中級醫(yī)刊，1985，20（4）：95.

［8］龍伯堅，龍式昭.黃帝內(nèi)經(jīng)集解［M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，2004：1799，961.

（2013-09-21收稿 責任編輯：曹柏）

Professor Zhang Shunan's experiences in treating Allergic Rhinitis

Zhang Jing1，Zhang Yanan1，instructor：Zhang Shunan2
（1 Graduate School of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 TCM Department of Respiration，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Professor Zhang Shunan's experience in treating Allergic Rhinitis was introduced.Professor Zhang Shunan holds that yang deficiency is one of the most important pathogenic factors of Allergic Rhinitis.Thus，the application of warming yang and unblocking orifices combined with regulating zang-fu organs and constitution method has achieved significant curative effect in clinic.

Allergic rhinitis；clinical experience；Warming yang and unblocking orifice；Body constitution regulation

R249.2；R765.21

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.028

張紓難，男，中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任醫(yī)師