宋曉蓉

(四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院, 四川 眉山, 620010)

慢性胃炎是由于各種致病因素所致的一種慢性、非特異性、炎癥性或萎縮性病變，可分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩類，是老年人的多發(fā)病、常見病。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎的發(fā)病率會隨年齡的增加而升高?，F(xiàn)代醫(yī)學[2]認為，慢性胃炎的發(fā)病是以幽門螺旋桿菌為主，而有研究[3]表明患者幽門桿菌感染率會隨年齡增加而升高，胃黏膜萎縮、腸化生與“年齡老化”亦有一定關(guān)系。老年慢性胃炎多纏綿難愈，反復發(fā)作，屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”的范疇。臨床常見胃脘痛或不適、脹悶、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，臨床除辨證診斷外，西醫(yī)胃鏡和病理檢測是確診胃病的重要標準，提示有胃黏膜發(fā)炎、腺體萎縮，伴腸上皮化生、異型增生等變化。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故脾胃的固護是患者疾病調(diào)治的根本。本研究探討香砂六君子湯為基礎(chǔ)方加減治療慢性胃炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2013年4月就診于本院的年齡大于60歲，經(jīng)中醫(yī)辨證、胃經(jīng)檢查、病例監(jiān)測，并參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]確診的慢性胃炎患者117例為研究對象，隨機分為對照組(n=57)和觀察組(n=60)。對照組中男30例，女27例；年齡60～74歲，平均年齡(66.4±1.5)歲；病程5個月～12年,平均病程(4.8±1.3)年；淺表性胃炎39 例，萎縮性胃炎18例；伴膽汁反流17例，幽門螺旋桿菌陽性者49例，胃黏膜腸化生8例。觀察組中男35例，女25例；年齡62～80歲，平均年齡(67.5±1.2)歲；病程4個月～11年，平均病程(4.4±1.6)年；淺表性胃炎43例，萎縮性胃炎17例；伴膽汁反流12例，幽門螺旋桿菌陽性者51例，胃黏膜腸化生10例。排除治療依從性差者；胃黏膜有惡變或重度異型增生者；服用其他胃病藥物者；孕期及哺乳期婦女；精神病患者；合并嚴重的心、肝、肺、腎等嚴重系統(tǒng)疾病患者。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)抗幽門桿菌藥物及保護胃黏膜藥物治療：克拉霉素片(浙江震元制藥有限公司，國藥準字H20058305)2片/次, 2次/d; 阿莫西林膠囊(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準字H10983006) 2粒/次, 2次/d; 果膠鉍膠囊(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司) 3粒/次, 4次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予香砂六君子湯為基礎(chǔ)方加減而成的湯藥治療。方藥組成如下：炒黨參15 g, 炒白術(shù)20 g, 白茯苓30 g, 半夏8 g, 陳皮8 g, 木香10 g, 砂仁15 g, 甘草6 g, 桂枝15 g, 白芍30 g。胃脘痛甚者加元胡15 g, 吳茱萸8 g; 腹脹甚者加枳殼10 g; 反酸者加瓦楞子15 g，烏賊骨10 g; 消化不良腹脹甚者加雞內(nèi)金10 g, 炒萊菔子15 g, 炒麥芽20 g; 舌苔黃、口苦者加黃芩15 g, 連翹15 g; 胃黏膜糜爛加忍冬藤30 g, 野菊花10 g, 三七末4 g; 胃黏膜腸化生加入丹參15 g, 桃仁15 g。將以上藥物浸泡半小時后用水煎，去渣取汁300 mL, 1付/d, 分早晚2次服，連續(xù)用藥15 d為一個療程。治療期間叮囑患者規(guī)律飲食，多選用富營養(yǎng)、不刺激、易消化的食物，忌食肥甘厚膩、涼辣、煙酒、濃茶、咖啡等。調(diào)暢情志，保持積極樂觀的心態(tài)。尤其重視立秋、小暑、處暑、大暑、白露、夏至時節(jié)的防護。

1.3 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行評價。痊愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯轉(zhuǎn)達輕度，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；蛳В伙@效：臨床主要癥狀消失，胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或減輕；有效：臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無效：臨床主要癥狀未見明顯變化，胃鏡復查黏膜病變未見改變，病理組織學檢查亦未見改變甚者惡化者。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

治療后, 2組患者胃脘痛、脹滿痞悶、噯氣、消化不良、食欲缺乏、乏力、惡心嘔吐等癥狀均有所改善，觀察組改善程度較對照組更為顯著。觀察組中痊愈27例，顯效18例，有效9例，無效6例，總有效率90.0%; 對照組中痊愈12例，顯效15例，有效17例，無效13例，總有效率77.1%。對照組有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)最為常見的疾病之一，臨床上發(fā)病率高、病程長、纏綿難愈、易反復發(fā)作，約占胃鏡檢查患者的80%～90%, 且以老年患者為多。近幾年，由于年老脾胃素虛、飲食不節(jié)、平素易操勞、孤獨感、經(jīng)濟拮據(jù)、家庭矛盾、疾病多等因素，臨床上老年慢性胃炎患者的發(fā)病率呈上升的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學[6]認為，慢性胃炎是胃癌的前期潛在因素，其發(fā)病與幽門螺桿菌有著密切的關(guān)系。由于老年人胃黏膜退行性病變，使胃黏膜的屏障功能及損傷后的修復能力降低，在各種致病因素的作用下更易引發(fā)胃炎，這是老年胃炎的重要發(fā)病因素[7]。因而，西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎常將其視為炎癥性改變，故而采用以抗生素為主的聯(lián)合用藥方案控制感染。臨床研究[8-9]顯示，這對改善慢性胃炎的病情，促進其痊愈有著一定作用，但是隨著抗生素使用的增多，其耐藥菌株也越來越多見。中醫(yī)則認為慢性胃炎屬于“胃脘痛”、“痞滿”范疇。中醫(yī)有“脾胃為后天之本”、“存得一分胃氣，便存得一分生機”、“有胃氣則生，無胃氣則死”之說，可見中醫(yī)臨床十分重視胃氣的調(diào)治。尤其是針對老年胃病患者，其在內(nèi)具有年老脾胃素虛、氣血不足、臟腑功能衰退的生理病理特點，在外則容易受外邪侵襲，故多發(fā)脾胃之病。故老年慢性胃炎的病機以脾虛不運化、胃失和降為本。脾不健運，則機體氣血虧虛，生化乏源，可致胃絡(luò)失養(yǎng)、胃黏膜腺體萎縮；脾胃不運化，則中焦氣機失調(diào)，致氣血運行不暢，則產(chǎn)生氣滯、血瘀的病理產(chǎn)物；另外，脾胃陽氣虛弱，無力運化水濕，水濕不化，可聚而成濁，濕濁內(nèi)生，則凝聚為痰濕等病理產(chǎn)物，阻遏中焦，導致清陽不升、濁陰不降，故慢性胃炎常見胃脘痛、脹悶、納少、消化不良、腹瀉等臨床癥狀。香砂六君子湯是《古今名醫(yī)方論》中益氣健脾、行氣化痰的經(jīng)典方劑。方由炒黨參、炒白術(shù)、白茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁藥物組成，是在具有益氣健脾、燥濕化痰的六君子湯基礎(chǔ)上加行氣藥物而來。方中炒黨參健脾益氣、固護中焦；炒白術(shù)、白茯苓健脾益氣之余尚增祛濕之效；炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥；半夏、陳皮行氣止痛、化濕去濁；木香行氣健脾，消滯止痛；砂仁溫脾止瀉、化濕開胃；桂枝通陽化氣、溫經(jīng)止痛；白芍養(yǎng)血柔肝，配伍甘草緩急止痛。多藥配伍，共奏健脾行氣、化痰消濁之效。本研究結(jié)果顯示，2組患者胃脘痛、脹滿痞悶、噯氣、消化不良、食欲缺乏、乏力、惡心嘔吐等癥狀均有所改善，觀察組改善程度較對照組更為顯著。對照組有效率為77.1%, 顯著低于觀察組的90.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。需要關(guān)注的是，所謂胃病需要“三分治，七分養(yǎng)”，故胃病除進行藥物治療之外，其有效的預(yù)防和調(diào)護非常重要。歷代醫(yī)家非常重視胃氣的固護，著重強調(diào)通過飲食調(diào)養(yǎng)和以季節(jié)時令為據(jù)加強護理。如元代醫(yī)家朱丹溪治療胃病吞酸時指出：“必用糲食蔬菜自養(yǎng)，……仍教以糲食蔬菜自養(yǎng)即安”。另外，他還特別注意根據(jù)季節(jié)時令、人體形質(zhì)的不同采用針對性的藥物和治法[10]。現(xiàn)代研究[11]也表明，慢性胃炎的發(fā)生有明顯的季節(jié)性和節(jié)氣性，故臨床上除基本藥物治療、飲食調(diào)理外，還應(yīng)將預(yù)防重點放在夏、秋季節(jié)和立秋、小暑、處暑、大暑、白露、夏至等節(jié)氣。慢性胃炎患者，尤其是老年患者須加強防護意識，規(guī)律科學飲食、保持情志舒暢，積極預(yù)防胃病的發(fā)生?？傊?，香砂六君子湯治療老年慢性胃炎療效顯著，安全無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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