陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科（榆林719000） 李婧芳 張秀寧

2012年6月至2013年12月，我們對(duì)48例婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在圍手術(shù)期進(jìn)行立刻嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就其具體措施分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病48例，年齡49～70歲，其中，子宮內(nèi)膜癌22例，宮頸癌16例，卵巢癌10例。手術(shù)方式有（廣泛）子宮全切+雙側(cè)附件切除術(shù)、（廣泛）子宮全切+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、次廣泛宮切除術(shù)、擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)、腹主動(dòng)脈旁淋巴切除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)等。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理評(píng)估。協(xié)助患者監(jiān)測(cè)血糖、尿糖；評(píng)估有無(wú)隱性感染存在，評(píng)估術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況；了解患者目前糖尿病的治療情況和相關(guān)知識(shí)的掌握程度。②心理護(hù)理。向患者講解糖尿病對(duì)機(jī)體代謝和手術(shù)的影響、早期下床的益處、如何克服術(shù)后傷口疼痛；掌握深呼吸、有效咳嗽。鼓勵(lì)患者積極配合藥物和飲食治療。讓患者積極參與自我調(diào)節(jié)，保持最佳心理狀態(tài)。③血糖的監(jiān)測(cè)和控制。術(shù)前1～2周停用口服降糖藥，而使用胰島素控制血糖，監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。術(shù)前控制空腹血糖在5.55～8.33mmol／L，術(shù)晨血糖控制在7.5mmol／L內(nèi)、24h尿糖（+），手術(shù)當(dāng)日術(shù)前輸注胰島素，劑量為全日量的1／3～1／2。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和咳痰，進(jìn)行臥床排尿、排便練習(xí)。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，用0.5% 的碘伏棉球進(jìn)行陰道沖洗，備皮的范圍應(yīng)上至劍突，下達(dá)大腿上內(nèi)側(cè)1／3處，旁至腋中線，留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征。即給予吸氧（流量2～3L／min）和心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸及無(wú)創(chuàng)血氧飽和度的變化。密切觀察患者的癥狀和體征，如發(fā)生頭暈、出汗、視力模糊等低血糖癥狀或頭痛、嗜睡、呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味時(shí)，立即報(bào)告師生。②監(jiān)測(cè)和控制血糖。手術(shù)當(dāng)天需靜脈輸注葡萄糖150g，加用胰島索4U；術(shù)后3～5d內(nèi)應(yīng)繼續(xù)靜脈補(bǔ)充胰島素及葡萄糖液，一般每4h監(jiān)測(cè)1次血糖和尿糖，皮下注射胰島素的劑量分別為4、6、12U，穩(wěn)定后改為三餐前及睡前測(cè)定。術(shù)后血糖控制在8.33～11mmol／L、尿酮（-）。術(shù)后胰島素的應(yīng)用可采用從靜脈維持至皮下注射到口服給藥的逐步控制形式，一旦可以進(jìn)食，則及時(shí)改為口服給藥或加用皮下注射。③口腔感染的預(yù)防。輸液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換注射部位，防止注射部位感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。④呼吸道感染的預(yù)防。注意保暖，鼓勵(lì)患者勤翻身，深呼吸及早下床活動(dòng)，對(duì)痰多不易咳出者，按醫(yī)囑給祛痰藥或霧化吸入。⑤切口感染的預(yù)防。術(shù)后均及時(shí)給予更換敷料，注意檢查切口有無(wú)出血和滲液等。麻醉清醒后取半臥位，減輕切口局部張力。⑥尿路感染的預(yù)防。在留置導(dǎo)尿管期間，注意觀察尿管引流是否通暢。術(shù)后第1天開(kāi)始鼓勵(lì)患者多飲水，保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰部及尿道口2次。每周2次更換引流袋；更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌留置，時(shí)間長(zhǎng)者以滅滴靈沖洗膀胱。⑦下肢靜脈血栓形成的預(yù)防。術(shù)后盡早協(xié)助患者活動(dòng)，鼓勵(lì)其深呼吸，做足伸屈運(yùn)動(dòng)、按摩雙下肢等。⑧加強(qiáng)皮膚護(hù)理。糖尿病患者術(shù)后出汗較多，應(yīng)及時(shí)用毛巾擦干汗液，按摩皮膚受壓部位，勤換內(nèi)衣、床單，每日用溫水洗手足。⑨低血糖反應(yīng)的預(yù)防。密切觀察患者的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)疲乏、饑餓感、出冷汗、心慌、煩躁、肌無(wú)力，應(yīng)立即予50%葡萄糖靜脈注射，監(jiān)測(cè)血糖，停用胰島素。

3 結(jié) 果 患者手術(shù)順利，安全渡過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)糖尿病酮癥酸中毒和嚴(yán)重感染，恢復(fù)良好，術(shù)后僅并發(fā)1例切口裂開(kāi)，無(wú)手術(shù)死亡，未出現(xiàn)嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

討 論

子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者手術(shù)耐受性低，術(shù)后不僅容易出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，也常常繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)。如血糖控制不當(dāng)，可使患者產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、組織愈合不良、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。因此，圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理和健康指導(dǎo)成為患者順利康復(fù)的重要因素。本組48例婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在常規(guī)手術(shù)治療的前提下，通過(guò)術(shù)前認(rèn)真的護(hù)理評(píng)估，周密的術(shù)前準(zhǔn)備，仔細(xì)的心理干預(yù)，為正常的手術(shù)治療創(chuàng)造了良好的生理環(huán)境。我們通過(guò)綜合措施使患者術(shù)晨血糖控制在7.5mmol／L。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、控制血糖，并進(jìn)行了精心的并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理，如口腔感染、呼吸道感染、切口感染、尿路感染、下肢靜脈血栓形成、低血糖反應(yīng)等的預(yù)防護(hù)理措施。由于糖尿病患者自身免疫和再生機(jī)制受到破壞，抵抗力下降，修復(fù)能力低下［2］，易導(dǎo)致呼吸道感染、切口感染、尿路感染等。所以在常規(guī)應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，術(shù)后密切觀察傷口，進(jìn)行紅外線切口照射，及時(shí)更換傷口敷料；鼓勵(lì)患者勤翻身，深呼吸及早下床活動(dòng)；保持口腔清潔；據(jù)手術(shù)大小確定尿管保留時(shí)間；術(shù)后協(xié)助患者盡早活動(dòng)，鼓勵(lì)其深呼吸，做足伸屈運(yùn)動(dòng)、按摩雙下肢等。本研究48例患者均手術(shù)順利，安全渡過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)糖尿病酮癥酸中毒和嚴(yán)重感染，恢復(fù)良好?？梢?jiàn)，圍手術(shù)期良好周密的護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者的治療和預(yù)后有著重要的意義。

［1］張莉莉.婦科腫瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，5：48-49.

［2］顧新玉.子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，12（6）：11-12.