咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院耳鼻喉科（咸陽(yáng)712000） 費(fèi)國(guó)立 李 卓 王孝文 付肖妮

2013年1月～2013年12月我科嘗試用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行雙側(cè)扁桃體等離子消融術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組80例扁桃體肥大患者中，男49例，女31例，年齡4～12歲47例，13～57歲33例，病程6個(gè)月至8余年。主要臨床癥狀有：咽痛、咽干咽部異物感41例、吞咽及言語(yǔ)障礙3例，夜間睡眠打鼾21例、呼吸暫停8例，扁桃體肥大合并腎炎4例、心肌炎3例。其中47例兒童組中33例合并鼻竇炎及腺樣體肥大，成人33例中26例合并有舌扁桃體肥大，19例中和并濾泡性咽炎，主要癥狀為咽痛、咽部異物感、夜間睡眠打鼾、呼吸暫停、吞咽及言語(yǔ)障礙，及扁桃體肥大合并腎炎、心肌炎等癥狀。

2 治療方法 選用美國(guó)多尼爾等離子切割系統(tǒng)，電動(dòng)吸引器等，采用全麻，仰臥頭低位，氣管插管麻醉；或局部麻醉，坐位，1%丁卡因噴喉3次，用1%利多卡因加腎上腺素3滴，行雙側(cè)扁桃體周?chē)植拷?rùn)麻醉。全麻下手術(shù)步驟：放置開(kāi)口器，用扁桃體抓鉗先將一側(cè)扁桃體向中線(xiàn)牽拉，完全暴露扁桃體，然后將等離子刀頭彎曲90度左右，從扁桃體上中下三點(diǎn)進(jìn)行消融，深達(dá)扁桃體包膜。同法消融對(duì)側(cè)。局麻下手術(shù)步驟：在視頻鼻咽喉鏡下，行雙側(cè)扁桃體等離子消融，相同一部位消融時(shí)間不宜超過(guò)5秒，以粘膜萎縮變白為宜。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺(jué)癥狀消失，扁桃體增生病變基本消退；顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，扁桃體增生病變明顯縮??；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，扁桃體仍肥大。經(jīng)6個(gè)月至1年回訪(fǎng)，這80例患者中，治愈69例，治愈率為86%；顯效為11例，占13.7%；無(wú)效為0例。

4 結(jié) 果 80例患者手術(shù)過(guò)程順利，運(yùn)用等離子低溫消融系統(tǒng)瞬間對(duì)引起扁桃體的增生組織進(jìn)行消融，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的完整性，并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛，手術(shù)時(shí)間短。術(shù)后允許少量殘?bào)w遺留、周?chē)M織損傷小，術(shù)后1例患者出現(xiàn)術(shù)后出血，經(jīng)局部處理后血止，約占0.01%。發(fā)生扁桃體殘留患者11例，約占13.7%，但患者癥狀有根本性改善，隨訪(fǎng)1年未見(jiàn)有扁桃體殘根炎發(fā)生。所有患者呼吸、吞咽及言語(yǔ)障礙，夜間睡眠打鼾、睡眠障礙、咽部異物感及咽痛反復(fù)發(fā)作等癥狀得到不同程度的改善。查體：腭舌弓腭咽弓標(biāo)志清楚，無(wú)粘連，雙側(cè)扁桃體窩光滑，個(gè)別有少量腺體殘留（約占13.7%）。

討 論

等離子系統(tǒng)可以在低溫的狀態(tài)下，使組織以氫和氧的形態(tài)氣化，蛋白組織迅速脫水凝固，可切割也可止血，操作簡(jiǎn)便，安全。傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)操作復(fù)雜，損傷大。文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)并發(fā)癥有：原發(fā)性和繼發(fā)性出血、咽干、肺部感染等。在局麻手術(shù)中，部分患者因咽部黏膜敏感性高、刺激后易引起惡心、干嘔，就會(huì)使手術(shù)變得難以操作。局麻下雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(shù)，可在電子喉鏡直視下進(jìn)行，安全性高、治療時(shí)間短，刺激性小，基本克服了以上并發(fā)癥。對(duì)于小兒患者，我們開(kāi)展了全麻下雙側(cè)扁桃體等離子消融術(shù)，基本解決了術(shù)后出血、肺部感染等并發(fā)癥的問(wèn)題，而且進(jìn)一步發(fā)揮了等離子低溫消融技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：低溫，有限的組織損傷，內(nèi)在的止血功能，不損傷雙側(cè)扁桃體以外任何組織。目前，該手術(shù)的缺點(diǎn)也同樣明顯：恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，扁桃體殘根發(fā)生率高于傳統(tǒng)手術(shù)方法。我們也在嘗試一些克服的方法及積累了一些經(jīng)驗(yàn)，效果仍不甚滿(mǎn)意。但瑕不掩瑜，該方法的確是安全有效值得推廣的好方法。

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