陜西省銅川市人民醫(yī)院兒科（銅川727031） 葉寶妮 石艷艷

我們對住院治療的96例新生兒腹脹進行回顧性分析，統(tǒng)計引起腹脹的各類病因，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2010年9月至2013年8月在住我院治療的病理性腹脹新生兒96例，其中，男51例，女45例，男∶女=1.13∶1。足月兒37例（38.5%），早產(chǎn)兒59例（61.5%）。年齡10d以內(nèi)72例（75%），10～20d17例（17.7%），21～28d7例（7.3%）。診斷標準：明顯腹脹，腹圍增大超過頭圍3～4cm以上、部分可見胃腸蠕動波、胃腸型及腹壁發(fā)明、發(fā)紅等。

2 方 法 96例中，全部對其除詢問腹脹以及伴隨癥狀外，還詳盡詢問產(chǎn)前有無感染病史、產(chǎn)前有無胎膜早破病史，吃奶情況、大便情況，有無胎糞排出延遲及胎糞排空延遲，甚至出生前、出生時、出生后的情況等，出生有無宮內(nèi)窘迫及窒息病史。實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)加潛血，超敏C反應(yīng)蛋白、肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)、心肌酶、血氣分析。臨床檢查53例表現(xiàn)為腹壁發(fā)明、發(fā)紅、可見胃腸型及胃腸蠕動波；96例均進行腹部立位X線檢查、B超；6例進行消化道造影。

3 病因分類 內(nèi)科性疾病至腹脹82例，其中，因感染至腹脹41例（49.86%），因缺氧至腸蠕動不良11例（13.36%），因喂養(yǎng)不耐受12例（14.25%），因病情危重至胃腸功能障礙至腹脹7例（8.63%）。明確外科性疾病11例，其中，因機械性腸梗阻3例（3.12%），因腹腔占位病變至腹脹3例（2.87%），因腹腔積液1例（1.12%），因消化道穿孔1例（1.12%）。消化道畸形3例（3.58%），不明原因2例（2.21%）。

討 論

新生兒易腹脹可能與新生兒以腹式呼吸為主，且腸壁平滑肌及腹壁橫紋肌肌動力低下有關(guān)。另外新生兒生長發(fā)育快，需要營養(yǎng)物質(zhì)較多，故進食量多，消化道產(chǎn)氣較多也是一種原因。腹脹按病因分為生理性和病理性兩大類。生理性腹脹多因哭鬧、或喂奶時吞下氣體導(dǎo)致，多為輕度腹脹，常無其他癥狀，多能自行緩解。病理性腹脹原因如下：①感染、缺氧引起腸麻痹；②早產(chǎn)：早產(chǎn)兒胃腸動力及消化功能發(fā)育均不成熟，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受至腹脹；③消化道畸形患兒多因腸道發(fā)育問題，可至機械性腸梗阻，無法正常蠕動，均有腹脹；④腹腔空腔臟器穿孔因病理性腹腔積氣至腹脹；⑤腹腔積液或血性腹水、乳糜腹亦可至腹脹；⑥腹腔臟器腫瘤及占位病變亦可至腹脹；⑦因進食阿托品類藥物易引起胃腸蠕動緩慢容易導(dǎo)致腹脹；⑧生后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥者出現(xiàn)腹脹。

本組資料中，腹脹感染為第一位因素，可能原因：①感染的細菌產(chǎn)氣過多導(dǎo)致腹脹；②細菌產(chǎn)生毒素抑制神經(jīng)系統(tǒng)至腸蠕動減慢；③重癥感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，大量炎性細胞因子釋放，造成腸壁微循環(huán)障礙，腸蠕動減慢；④腹脹后使腸管受壓，造成腸道血液循環(huán)及消化功能障礙，進一步加重腹脹。喂養(yǎng)不耐受為第二原因，喂養(yǎng)不耐受多見于早產(chǎn)兒及窒息后足月兒?？赡茉颍孩偃毖踔聊c壁微循環(huán)障礙，腸動力不足，蠕動減慢；②缺氧后胃腸激素分泌不足、消化酶分泌不足；③早產(chǎn)兒胃腸動力及消化功能發(fā)育均不成熟，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受至腹脹。因病情危重為第三位原因，病情危重患兒多半合并感染、缺氧、早產(chǎn)等多重危險因素，一旦出現(xiàn)腹脹可能與感染未控制、缺氧未糾正、或病情危重大量炎性細胞因子釋放至腸壁微循環(huán)障礙導(dǎo)致，故危重癥患兒一旦出現(xiàn)腹脹常提示病情惡化，特別是急于明確病因外出做一些較長時間的檢查如消化道造影時出現(xiàn)意外，一定要引起足夠重視。近些年因為環(huán)境污染等多方面因素，新生兒出生畸形確實較前些年增多，特別是因消化道發(fā)育畸形導(dǎo)致的腹脹也較過去明顯增多、醫(yī)患糾紛、暴力事件頻繁，許多醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腹脹新生兒都會全面檢查，把消化道造影作為常規(guī)檢查，能耐受此項檢查的患兒做完檢查后還可以回病房繼續(xù)治療；但部分患兒因做完消化道造影后常會使病情加重，感染、喂養(yǎng)不耐受難以糾正，影響生長發(fā)育，部分甚至?xí)猩ｋU。本組研究證實，內(nèi)科性疾病占腹脹病因比例大，需要做消化道造影檢查來明確的消化道畸形僅占病因的5.79%。發(fā)現(xiàn)腹脹后應(yīng)先加強詳盡詢問病史，進行體格檢查加初步檢查就能發(fā)現(xiàn)大部分病因。并給予抗感染、微量喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、胃腸減壓或肛管排氣等治療方法經(jīng)驗治療，病情即已好轉(zhuǎn)。沒必要發(fā)現(xiàn)腹脹統(tǒng)統(tǒng)完成完成所有檢查、特別是費時較多的消化道造影檢查，才明確診斷。更不能把消化道造影作為腹脹的常規(guī)檢查。另外本研究發(fā)現(xiàn)，腹脹有時是疾病危重癥早期的一種表現(xiàn)，對于早期發(fā)現(xiàn)疾病惡化是一項主要指標。

［1］金漢珍，黃德珉，關(guān)希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：240-242.

［2］張梓荊主編.兒科疾病癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：335-336.