陜西省人民醫(yī)院眼科（西安710068） 李 靜 薛雨順 謝安明

高度近視眼黃斑裂孔多伴有后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜的萎縮［1］，光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（Optical coherence tomography，OCT）是應(yīng)用于眼科的新型技術(shù)和生物顯微鏡成像設(shè)備。它可用于眼后段結(jié)構(gòu)（包括視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑和視盤）的活體上的查看、軸向斷層以及測量，具有非接觸、高分辨率（可達5～8μm）等特點［2］。本文旨在探討光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）在診斷病理性近視黃斑裂孔的形態(tài)特征、類型以及追蹤疾病轉(zhuǎn)歸中的作用。

資料與方法

1 一般資料 我們將2013年6月至2013年12月在我院確診的高度近視合并黃斑裂孔共20例（26只眼）患者入選為研究對象，其中單眼患者14例，雙眼患者6例，男性8例（12只眼），女性12例（14只眼），年齡21～78歲（平均48±1.5歲）。入選的26只眼中，經(jīng)充分散瞳后屈光度數(shù)均≥-6.0D（-6.0D～22.0D），矯正最佳視力為手動-0.2。

2 方 法 所有入選病例均經(jīng)復(fù)方托吡卡胺充分散大瞳孔至8mm，同時行視力，驗光，矯正視力，裂隙燈、直接檢眼鏡，三面鏡及間接檢眼鏡等一般眼底檢查后我們采用Carl Zeiss-Humphrey的Stratus 3.0 OCT儀用快速掃描黃斑模式（以6條夾角為30度的掃描線）對26只眼進行以黃斑中心凹為中心的放射狀線形掃描，掃描深度2mm，范圍3～6mm，長度6mm，用視網(wǎng)膜厚度／體積分析程序（儀器自帶）分析結(jié)果。

結(jié) 果

所有入選的20例26支眼中，眼底檢查均呈豹紋狀眼底，存在不同程度的后極部脈絡(luò)膜萎縮灶，由于鞏膜的大片暴露，導(dǎo)致OCT上鞏膜光反射增強，相應(yīng)萎縮病灶區(qū)在OCT上表現(xiàn)為大小一致，邊界清晰，范圍較寬的光帶，26只眼中14只眼為黃斑全層裂孔（53.8%）。OCT圖像表現(xiàn)界限清晰的局限性神經(jīng)上皮的全層缺失，黃斑中心凹陷正常形態(tài)消失，中心凹處視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層組織反射光帶全層斷開，斷裂處組織疏松，其下方脈絡(luò)膜復(fù)合帶組織局部反射增強。6只眼為板層孔（23%），OCT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織反射光帶部分的缺失，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮變薄。4只眼為黃斑囊樣變性（15.3%）。OCT圖象表現(xiàn)除具備單純黃斑裂孔的特征外同時脈絡(luò)膜復(fù)合帶下見局限性增強隆起反射。2只眼發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離（7.6%），OCT表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層組織與色素上皮層之間夾雜無反射暗區(qū)，中心凹陷形態(tài)消失，組織全層斷裂。

討 論

病理性近視是重要的致盲眼病之一，其視網(wǎng)膜組織的萎縮和囊樣變性是裂孔形成的基礎(chǔ)。高度近視眼隨年齡增長眼軸進行性變長，眼球向后擴張，呈后鞏膜葡萄腫，視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細血管層萎縮，脈絡(luò)膜大血管裸露，眼底出現(xiàn)萎縮弧，膝裂紋，F(xiàn)uchs斑以及視網(wǎng)膜下新生血管，當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血及黃斑裂孔時，視力嚴重受損［3］，由于高度近視眼有眼軸過長的解剖特點，同時具備視網(wǎng)膜色素上皮細胞和視網(wǎng)膜組織的萎縮，裂孔往往失去正常紅色，呈灰白色或黃色，表現(xiàn)為“白孔”，一般檢查手段對于黃斑區(qū)的觀察存在很大的局限性且在臨床上容易被忽視。而OCT可以從斷層上清晰的顯示高度近視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層的病變。在我們觀察的20例26支存在黃斑病變的高度近視眼中，有20支眼檢測出了黃斑的全層裂孔或板層裂孔，檢出率高達76.8%，具有決定性的意義。

OCT在診斷高度近視后鞏膜葡萄腫視網(wǎng)膜劈裂和外傷性黃斑裂孔也是其他技術(shù)無法相比的。OCT能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜劈裂時視網(wǎng)膜組織與RPE的關(guān)系以及粘連在RPE上殘留的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層［4］。而外傷性黃斑裂孔時裂孔一般很小，約為1／8～1／5DD直徑大小的“針尖樣”的微孔，用直接眼底鏡及前置鏡均不容易觀察到，容易漏診，另外，OCT還是一種有效的鑒別假性黃斑裂孔和板層黃斑裂孔的檢查方法。

Gass在1995年提出了著名的4期黃斑裂孔分期標(biāo)準(zhǔn)，OCT的優(yōu)勢在于不僅能對黃斑裂孔做出定性和定量的診斷，同時OCT還可精確地對黃斑裂孔的大小、裂孔周圍水腫和脫離的范圍進行測量，了解視網(wǎng)膜玻璃體界面的情況，清晰地顯示玻璃體與視網(wǎng)膜間的關(guān)系，當(dāng)存在玻璃體后脫離時，OCT能清楚地顯示脫離的玻璃體后界膜等獨一無二的優(yōu)勢。

現(xiàn)在，OCT以檢查快捷，對于瞳孔＞3mm者無需散瞳，組織斷層偽彩色圖像直觀，不用造影劑安全，易被患者接受，病變的準(zhǔn)確定位，組織層次清晰，能夠早期發(fā)現(xiàn)微小病變。對病變精確測量范圍大小，前后對比及雙眼對比，追蹤疾病變化，便于隨診，檢查費用合理等優(yōu)勢已被廣泛用于臨床，尤其是黃斑及視乳頭疾病的早期發(fā)現(xiàn)、病變定位有極其重要的作用?？傊琌CT對病理性黃斑裂孔的發(fā)病機理和指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要價值，已成為臨床黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。

［1］Lase GC.Optical coherence tomography diagnostic imaging［J］.Gen Dent，2008，56：750-757.

［2］Panozzo M，Mercanti A.Optical coherence tomography findings in myopic traction maculopathy［J］.Arch Ophthalmol，2004，122（10）：1455-1460.

［3］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2289.

［4］張 清，張 巖.高度近視眼黃斑劈裂光學(xué)相干斷層掃描臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：357-362.