邢賀楠

（煤炭總醫(yī)院干部病房，北京，100028）

綜述

老年患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策

邢賀楠

（煤炭總醫(yī)院干部病房，北京，100028）

老年患者；睡眠障礙；原因；護(hù)理

睡眠障礙是臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，是睡眠過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的各種功能障礙，其定義范圍比較廣泛，包括失眠、過(guò)度嗜睡、睡眠呼吸障礙及睡眠行為異常等［1-2］。睡眠障礙在老年人群中發(fā)病率最高，近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重的睡眠障礙會(huì)影響老年人的身體健康，甚至可能誘發(fā)一些疾病或加重現(xiàn)患病的病情，嚴(yán)重威脅老年患者的身心健康［3］。近年來(lái)，臨床對(duì)老年人睡眠障礙進(jìn)行了大量的研究，為治療睡眠障礙提供了理論基礎(chǔ)，如何針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理，以滿足住院老年患者睡眠的要求、糾正老年患者的睡眠障礙、促進(jìn)其身心康復(fù)、提高其生活質(zhì)量，是護(hù)理工作者的重要職責(zé)。

1 老年患者睡眠障礙的影響因素

1.1 老齡化因素

老年人隨著年齡變化，其睡眠也相應(yīng)跟隨發(fā)生變化［4］，老年患者睡眠過(guò)程中不同的睡眠時(shí)相會(huì)發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為患者晚上睡覺(jué)時(shí)間較早，第2天醒來(lái)時(shí)間比較早，呈現(xiàn)早睡早起的現(xiàn)象，并且出現(xiàn)白天睡眠時(shí)間增多、夜晚睡眠時(shí)間減少的現(xiàn)象［5］。有研究文獻(xiàn)報(bào)道，老年患者尿液中6-硫氧褪黑素濃度明顯低于青年人群的含量。研究結(jié)果提示器官功能性下降是導(dǎo)致老年患者及老年性癡呆患者睡眠障礙的原因之一［6］。

1.2 疾病因素

疾病因素是影響睡眠的主要因素［7］，國(guó)內(nèi)有研究［6］結(jié)果顯示，181例住院老年患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有163例患者合并有睡眠障礙，發(fā)生率高達(dá)90%。此項(xiàng)調(diào)查顯示，由于老年患者機(jī)體機(jī)能減退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多種疾病，這些復(fù)雜的疾病給患者帶來(lái)了很大的影響，常表現(xiàn)痛苦、焦慮、恐懼，所占比例分別為84.7%、64.6%、22.1%，這些研究結(jié)果提示，老年患者的其他疾病能明顯影響其睡眠，是引發(fā)老年患者睡眠障礙的重要因素之一，老年患者自身疾病問(wèn)題越多，睡眠問(wèn)題越多［8］。例如心血管疾病，會(huì)影響患者睡眠［9］。

1.3 環(huán)境因素

環(huán)境因素對(duì)老年患者的睡眠具有很大的影響，安靜、舒適的環(huán)境有利于老年患者睡眠，而嘈雜、陌生的環(huán)境對(duì)老年患者睡眠有很大的影響，老年患者比較難以入睡，由于老年患者對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)比較差，在醫(yī)院住院治療期間，常無(wú)法適應(yīng)新的環(huán)境，容易出現(xiàn)睡眠障礙［10］。另外，噪音如監(jiān)護(hù)儀、治療儀、呼叫器發(fā)出的聲音以及護(hù)士夜問(wèn)操作等雜音，都會(huì)降低老年患者的睡眠質(zhì)量，因此病房噪音是很重要的影響因素［11］。此外還有燈光因素，病房?jī)?nèi)燈光比較明亮或者半夜給患者治療時(shí)開(kāi)燈，或者同病房其他老年人開(kāi)燈看書(shū)，或者是監(jiān)測(cè)儀器發(fā)出的光亮，走廊燈光線照進(jìn)病房等，均嚴(yán)重影響病房的光線，無(wú)法使房間暗化，會(huì)影響老年患者睡眠。另外，病房的溫度、濕度、整潔度、空氣污濁，床鋪的軟硬和枕頭的高低、軟硬等，也會(huì)給患者帶來(lái)睡眠問(wèn)題［12］。

1.4 藥物因素［13］

老年人患病比較多，經(jīng)常服用各種藥物進(jìn)行治療，在服用這些藥物的過(guò)程中容易對(duì)睡眠造成不良的影響，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)睡眠障礙。常見(jiàn)的抗高血壓藥物、治療糖尿病藥物、老年癡呆癥等治療藥物，均會(huì)引起患者失眠。調(diào)查顯示，有10%～27%老年人服用催眠藥，大部分患者長(zhǎng)期服用，其中某些藥物還可引起繼發(fā)性失眠或加重睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。長(zhǎng)期服用催眠藥及酒精可引起藥源性失眠。長(zhǎng)期服藥后停藥或減少服用量后亦可產(chǎn)生失眠［14］。社區(qū)老年人每天均服藥者占半數(shù)以上，其中18.74%的患者平均1 d同時(shí)服3種藥［15］。因此藥源性問(wèn)題正越來(lái)越成為影響老年人睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要因素。

1.5 社會(huì)家庭因素

老年患者由于機(jī)體功能逐漸衰老，在日常生活中需要家人進(jìn)行護(hù)理，并且患者活動(dòng)范圍明顯變小，跟外界交流比較少，性格變化明顯。老年人一旦出現(xiàn)疾病，很容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，有研究文獻(xiàn)報(bào)道，80%的老年患者對(duì)良好的親情關(guān)系和家庭比較關(guān)注，并且有著較高的期望且十分敏感［16］。

1.6 不良睡眠行為

李建民等［13］研究顯示，老年患者睡眠質(zhì)量與是否睡前搞室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、白天午睡、經(jīng)常曬太陽(yáng)、規(guī)律起睡、睡前喝熱牛奶、睡床軟硬度等習(xí)慣有關(guān)，并且不良習(xí)慣者較多，如睡前搞室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生者371例（38.1%）、不規(guī)律起睡者197例（20.3%）、不午睡者228例（23.5%）、不經(jīng)常曬太陽(yáng)者491例（50.6%）。而過(guò)度飲酒、吸煙以及喝濃茶、咖啡類(lèi)等興奮性物質(zhì)也可導(dǎo)致睡眠問(wèn)題［16］。長(zhǎng)期臥床或久坐也會(huì)導(dǎo)致失眠［17］。

1.7 精神疾?。?8］

老年人一旦患有精神病，對(duì)其睡眠質(zhì)量將有嚴(yán)重的影響，主要表現(xiàn)在患者睡眠過(guò)程中容易驚醒，同時(shí)睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。精神病患者主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，這對(duì)患者的睡眠有很重要的影響，祁富生等研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的老年人患者存在嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量降低問(wèn)題［19］。

2 老年患者睡眠障礙的護(hù)理

2.1 開(kāi)展健康教育

研究文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)老年人進(jìn)行健康教育能明顯改善其睡眠質(zhì)量，主要通過(guò)改變老年人不良的睡眠習(xí)慣，這個(gè)效果明顯優(yōu)于使用藥物治療，并能減少藥物對(duì)患者的影響及副作用，具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。睡眠行為的干預(yù)包括睡眠限制療法和刺激控制療法［20-22］。通過(guò)睡眠限制治療方法可以改善患者在睡覺(jué)過(guò)程中的習(xí)慣，并且可以明顯增強(qiáng)患者睡眠的穩(wěn)固性，提高整個(gè)睡眠的質(zhì)量。刺激控制療法主要通過(guò)幫助老年患者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為，并建立一套新的規(guī)律性的睡眠模式，以消除患者對(duì)藥物的依賴(lài)［1］。

2.2 創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境［23］

建立良好的睡眠條件和改善睡眠環(huán)境對(duì)保證睡眠質(zhì)量十分重要。保持周?chē)h(huán)境安靜，避免大聲喧嘩，居室保持安靜、清潔整齊、空氣清新，避免噪聲，調(diào)節(jié)好臥室的光線和溫度。病室內(nèi)溫濕度適宜，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫，夏季22～24℃，冬季18～22℃，濕度控制在50%～60%，保持室內(nèi)空氣清新。夜間室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)［24］，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈、地?zé)簦?3］。

2.3 家庭及心理支持

患者家屬成員應(yīng)主動(dòng)參與老年患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理，在家中幫助老年患者建立良好的睡眠習(xí)慣，日常生活中盡量減少其他不良刺激對(duì)老年患者的影響，重視家庭、朋友等社會(huì)支持的配合［25-27］。護(hù)理人員對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育，提高患者的認(rèn)知水平，撫慰患者的情緒，與患者建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)患者做好睡眠工作?？稍谒咧案颊哌M(jìn)行簡(jiǎn)單交流，有條件可以讓患者傾聽(tīng)輕松的音樂(lè)，使患者情緒穩(wěn)定，有利于睡眠。對(duì)部分沒(méi)有安全感的老年患者，應(yīng)該有家人或者護(hù)理人員在床旁陪伴，與患者進(jìn)行溝通，給患者最大的支持，幫助患者，給予充分理解與同情并疏導(dǎo)患者的不安情緒［23］。

2.4 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣［28］

引導(dǎo)患者，睡前不能進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)多飲水及過(guò)量運(yùn)動(dòng)，不要看情節(jié)火爆的電視劇，不要飲酒、喝濃茶和咖啡。應(yīng)適量熱水泡腳，洗熱水澡，背部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，加速入睡。要持正確的睡眠姿勢(shì)，右側(cè)臥位睡眠時(shí)，有利于血液循環(huán)；仰臥時(shí)，不要把手放在胸前；左側(cè)臥位不符合人體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，容易對(duì)心臟形成壓迫［29］。另外，睡前聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)，對(duì)提高睡眠質(zhì)量也有很大的幫助，并提醒患者睡前如廁，以免夜尿增多而影響睡眠質(zhì)量［30］。調(diào)整患者的睡眠，首先要調(diào)整其情緒，睡前不宜多想令人壓抑和焦慮的事情，應(yīng)保持輕松的心情，如有可能造成患者情緒波動(dòng)的事情不宜在晚間告訴患者。老年患者睡眠障礙的主要原因包括擔(dān)心病情、缺少支持、身體不適、活動(dòng)受限及環(huán)境不適應(yīng)等，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)后可以明顯提高睡眠質(zhì)量［31-32］。

2.5 藥物的護(hù)理

使用藥物治療的主要目的是幫助患者建立正常的睡眠習(xí)慣，研究表明，在有睡眠障礙的老年患者當(dāng)中適當(dāng)使用藥物治療可以明顯改善老年患者的睡眠質(zhì)量。在使用藥物治療的過(guò)程中要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)有停藥反跳性失眠、蓄積性中毒以及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接抑制，尤其對(duì)記憶力和反應(yīng)能力存在很大的潛在威脅［33-34］。藥物使用后護(hù)理人員要注意觀察老年患者是否出現(xiàn)明顯的睡意，或者睡眠過(guò)程是否出現(xiàn)中斷，次日覺(jué)醒是否有困難等［35］。其次，護(hù)理人員在治療過(guò)程中要指導(dǎo)患者正確服用藥物，嚴(yán)格執(zhí)行服藥劑量，避免過(guò)量。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性的干預(yù)，以提高患者的服藥依從性［36］。

2.6 放松訓(xùn)練

對(duì)配合比較好的患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，常見(jiàn)的方法有“漸進(jìn)性肌肉松弛法”訓(xùn)練，主要通過(guò)反復(fù)練習(xí)骨骼肌的緊張和松弛，一般每個(gè)部位需要進(jìn)行3次訓(xùn)練，通過(guò)合理的訓(xùn)練方法，可以明顯提高患者的睡眠治療效果，幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)［37-38］。運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量，減少患者睡眠障礙的發(fā)生［39］。放松訓(xùn)練主要通過(guò)患者躺在床上，半閉眼睛，全神貫注于身體的各部分肌肉，并按次序使自己緊張的肌肉放松下來(lái)，以便達(dá)到全身松弛的狀態(tài)，也可通過(guò)深呼吸幾次，幫助全身肌肉松弛［40］。

3 問(wèn)題與展望

由于中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究起步相對(duì)較晚，目前跟發(fā)達(dá)國(guó)家還是有明顯的差距，在老年患者睡眠障礙這方面的研究剛剛起步，因此還需要加大科研力度，深入研究當(dāng)前存在的問(wèn)題。中國(guó)已逐漸步入老齡化社會(huì)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加快更新現(xiàn)有知識(shí)，多學(xué)習(xí)交流，做好知識(shí)儲(chǔ)備工作，以應(yīng)付越來(lái)越多的睡眠障礙患者，幫助老年患者樹(shù)立健康意識(shí)，改善睡眠質(zhì)量，提升生活狀態(tài)。

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2014-06-29