(寧陽縣中醫(yī)院，山東 寧陽 271400)

痛經(jīng)是指女性月經(jīng)期前后或在經(jīng)期時(shí)，出現(xiàn)周期性下腹部痙攣性疼痛，痛引腰骶，痛劇昏厥，或者行經(jīng)末期經(jīng)凈后短時(shí)期內(nèi)小腹墜脹、隱痛，影響正常生活者。其中經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床查未發(fā)生器質(zhì)性異常者稱為原發(fā)性痛經(jīng)。多見于青春期少女、未婚及已婚未育者。筆者近年采用艾葉為主內(nèi)服配合外用治療原發(fā)性痛經(jīng)取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 所有病例均來源于本院門診，共60例，采用單盲法，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組 40例，年齡13～28歲，平均20歲；未婚34例，已婚未育6例；病程3個(gè)月～8年，平均4年。對照組20例，年齡12～29歲，平均20.5歲 ；未婚18例。已婚未育2例；病程5個(gè)月～1年，平均3.8年。兩組病例在年齡、病程和病情輕重方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，并參照全國高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]有關(guān)內(nèi)容制訂。經(jīng)婦科檢查(或肛檢)，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，確定為原發(fā)性痛經(jīng)。(1)證候標(biāo)準(zhǔn)[3]：寒凝血瘀型 ：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)后期量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。(2)癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制訂。經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分(基礎(chǔ)分)其余分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)如下 ：腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分(疼痛每增加1天0.5分)。疼痛程度分級(jí) 輕度8分以下，中度8～13.5分，重度14分及14分以下。

1.3治療方法 治療組 內(nèi)服藥物組成：艾葉30克、當(dāng)歸15克、紅糖20克。以上藥物置砂鍋內(nèi)加水，水沸后煎20分鐘，取汁400毫升，每日分早晚兩次溫服200毫升，于月經(jīng)期前六天開始服用。外用：取干燥艾葉搗碎成絨，用手搓成花生米大小的艾柱備用，取穴：子宮、中極、關(guān)元、次髎、膈腧。以上腧穴分別置一元硬幣大小的鮮姜片于穴位上，姜片上放艾柱做隔姜灸，每次燒九壯，十次為一療程，于每次月經(jīng)前四天開始應(yīng)用，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期。

對照組 桂枝茯苓丸(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z109500005由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁5味中藥組成),每日3片，每天3次，于月經(jīng)來潮疼痛時(shí)服藥，連服3天，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈 ：服藥后腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛程度積分為“0”分 ；顯效 ：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度積分降低1/2以上 ；有效 ：腹痛減輕，其余癥狀有所改善 ；服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度積分降低1/3以下 ；無效 ：腹痛及其他癥狀無改善。3.2 結(jié)果 治療組 ：痊愈16例，顯效14例，有效8例無效2例，總有效率為95%。對照組 ：痊愈1例，顯效7例，有效6例，無效6例，總有效率70%，兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 體 會(huì)

本病屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，多由起居不慎感寒，或素體陽虛宮寒，胞脈失于溫養(yǎng)，血液運(yùn)行不暢，機(jī)體不能適應(yīng)經(jīng)前血海充盈，經(jīng)期由盈而瀉的氣血驟變的生理性變化，病因乘機(jī)作祟，致氣血瘀阻胞宮、胞脈，隨月經(jīng)周期發(fā)生腹痛。其產(chǎn)生的主要機(jī)理為經(jīng)脈不利，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血排出困難，即“不通則痛”。因此在治法上應(yīng)著重于“溫”、“通”。艾葉屬于偏溫的中藥材，《本草綱目》中記載艾葉：苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。其加工后制成的艾條或艾絨是祖國醫(yī)學(xué)灸法的主要材料，子宮為經(jīng)外奇穴，穴居臍中下4寸，旁開3寸，一名兩穴為治療婦科疾病的要穴，中極、關(guān)元均屬任脈要穴，任主胞胎，在此兩穴應(yīng)用隔姜灸法能溫通胞宮經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，起到培元治本的作用，膈腧、次髎均為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，膈腧?yàn)檠畷?huì)，有活血逐瘀的作用，次髎有補(bǔ)益下焦、強(qiáng)腰利濕的作用為治療痛經(jīng)的要穴，隔姜灸具有溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛的作用，以上腧穴應(yīng)用艾絨隔姜灸共奏溫經(jīng)通絡(luò)、激發(fā)陽氣、驅(qū)散寒邪、又可調(diào)和氣血，促進(jìn)氣血通暢，“通則不痛”。

當(dāng)歸[4]既能補(bǔ)血，又能調(diào)經(jīng)，還能活血止痛，對血虛或伴有血瘀的痛經(jīng)均有很好的療效，故為婦科要藥。艾葉[4]辛散溫?zé)幔軠亟?jīng)脈而調(diào)經(jīng)，又有止痛的作用。紅糖有溫經(jīng)散寒，緩急止痛的功效，以上藥物合用共起溫經(jīng)散寒，活血化瘀，通絡(luò)止痛之效，在溫通的同時(shí)，又有化瘀，使溫通而不留瘀。

艾葉在中醫(yī)臨床治療中起著舉足輕重的作用，不論是外用還是內(nèi)服都有著獨(dú)特的療效，又因其分布廣，取材容易，且價(jià)格便宜，療效顯著而受廣大患者接受。本人近年來應(yīng)用艾葉的內(nèi)服配合外用治療痛經(jīng)60例，取得了很好的臨床療效，為廣大痛經(jīng)患者解除了痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第2輯.[S].北京 ：人民衛(wèi)生出版社，1995：252-254.

[2] 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：268-276.

[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：124-130.

[4] 張廷模.中藥學(xué)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002: 250-364.