牛洪波

(泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎 ，是一種原因不明的直腸和結腸炎性疾病。病變累及大腸粘膜及粘膜下層，范圍多自遠端的結腸開始，可逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結腸及末端回腸，呈連續(xù)性分布，由于反復發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來身心不適?，F將我科65例潰瘍性結腸炎的臨床表現及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2006年9月至2012年3月我科收治潰瘍性結腸炎患者65例，診斷標準參照1993年全國慢性非感染腸道疾病學術研討會《潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準》[1]。男47例，女18例，年齡24-75歲，平均39.5歲，病程6個月～15年，平均10年，病情輕度15例 ，中度41例，重度9例。

1.2臨床表現 主要為腹痛、腹瀉、膿血便伴里急后重，其中粘液便31例，腹痛14例，腹瀉10例，發(fā)熱3例，里急后重7例。

1.3X線檢查 可見腸粘膜像紊亂，結腸袋加深，腸壁痙攣及潰瘍引起的小刺狀或鋸齒狀陰影。

1.2治療方法 口服藥物治療：口服柳氮磺胺吡啶，適用于輕癥患者，特別是在減激素時用于鞏固療效，減少復發(fā)，應視為首選的藥物。保留灌腸 ：對于左半結腸的炎癥，可采用灌腸或栓劑塞肛，這樣較口服或靜脈給藥的副作用更小。

1.3結果 本組所有患者經以上1～3個月療程，治愈41例，顯效19例，好轉5例，總有效率100%。結腸鏡檢查有22例粘膜呈彌漫性充血水腫，顆粒狀，35例粘膜呈多發(fā)性淺潰瘍，8例附有血性分泌物，假息肉形成。

2 護理體會

2.1飲食護理 入院時對病人的營養(yǎng)進行評估，以提供合適的飲食指導。重度潰瘍性結腸炎病人在急性期需禁食，予胃腸道外營養(yǎng)，腹瀉頻繁患者需糾正水、電解質紊亂。護理人員可以觀察患者病情恢復的程度，為患者制定合理的營養(yǎng)方案，監(jiān)督患者多進食清淡、易消化、少纖維素，高維生素的飲食，遵循少量多餐原則，不可暴飲暴食等。

2.2灌腸護理 為病人提供整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，注意保暖，灌腸液溫度37～39°C，根據病變位置選擇合適體位，病變在直腸、乙狀結腸、降結腸者取左側臥位；病變在橫結腸者取右側臥位。灌腸前應囑咐病人先行排便，灌腸時間要安排在腹瀉較集中的時間之后，這樣藥物能充分吸收，發(fā)揮療效。在灌腸護理中，幫助病人清潔腸道，給予腸道供給藥物或營養(yǎng)，提高治療的效果，改善患者預后情況。

2.3心理護理 醫(yī)護人員應該加強與患者之間的溝通，善于發(fā)現患者存在的心理問題，從而采取針對性、個體化的心理指導方法，給予患者心理支持與鼓勵，消除患者不良情緒，建立與疾病對抗的信心。向患者講解潰瘍性結腸炎疾病健康知識，使他們認識到更多關于發(fā)病機制、臨床表現、治療和預后等方面的專業(yè)知識，從而改變不良生活習慣，采取合理的運動量，不斷增強自身的免疫力與抵抗力。

2.4藥物護理 有些潰瘍性結腸炎患者需要服用柳氮磺吡啶，醫(yī)護人員應該指導其按照實際的劑量與療程服藥，并定期檢查查肝功能。在護理中，向患者宣傳藥物治療必要性，幫助患者建立治療檔案，每周回訪一次，監(jiān)督病人用藥情況，及時觀察治療效果，使患者對疾病有正確的認識，遵照醫(yī)囑進行治療，能夠長期規(guī)律地預防用藥，以降低發(fā)病的機率和并發(fā)癥的發(fā)作等。

2.5并發(fā)癥護理 在護理過程中，針對腹瀉頻繁的患者，應該指導其多飲水，少食用刺激性的食物，注意保暖，做到戒煙戒酒等。護理人員每天都記錄患者的肛門排氣時間、肛門排便時間以及大便的顏色、性質等。患者的并發(fā)癥不斷惡化的時候，要第一時間通知醫(yī)生，采取及時的常規(guī)檢查方法。針對脫水及電解質紊亂比較嚴重的患者，應該采取全面的補液措施。為了增強患者皮膚的舒適感，在清潔皮膚時，護理人員應該保持輕柔的動作，使用堿性肥皂與溫水沖洗肛門以及周圍皮膚，為了保護皮膚的完整性，可給予患者涂適量的抗生素軟膏。

2.6出院護理 在患者出院后，護理人員應該向向患者和家屬交出院后有關注意事項，詢問他們的地址聯(lián)系電話號碼，并主動與其親屬聯(lián)系，定時隨訪。在隨訪過程中，加強與患者家屬之間的溝通，爭取得到家屬的支持，飲在飲食、運動、生活等方面，給予病人正確的引導，如發(fā)現患者出現腹瀉、腹痛、膿血便等情況，應該及時回院復查。

3 討 論

目前認為本病的發(fā)病與自身免疫、遺傳因素、飲食過敏、精神抑郁及焦慮有關[2]。病變范圍以直腸乙狀結腸炎和全結腸炎為主，并可呈對稱性、環(huán)狀與非間斷性向近端結腸蔓延。臨床上以內科治療為主的綜合治療和個體化治療為主，其中保留灌腸可利用腸粘膜直接吸收，不但增加療效，而且減少口服藥物的不良反應。在治療的同時，潰瘍性結腸炎的護理也是必不可少的，指導患者合理飲食，改變不良飲食和生活習慣，有助于提高療效，減少復發(fā)，對提高生活質量具有重要意義。掌握正確的灌腸方法又是保證藥物在腸道內保留時間長短的關鍵。囑病人堅持治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強鍛煉，增強機體抵抗力，避免誘發(fā)因素[3]。

綜上所述，給予潰瘍性結腸炎患者采取飲食護理、灌腸護理、心理護理、藥物護理、并發(fā)癥護理、出院護理等綜合護理，在最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者病情恢復，值得臨床推廣。

[1] 全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[J].中華消化雜志，1993,13(6):354.

[2] 徐俊冕.醫(yī)學心理學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1996:93.

[3] 毛先華, 陳春號, 王愛明. 慢性潰瘍性結腸炎的心理護理[J].護理研究，2008,22(1B)：119-120.