黃智標(biāo) (廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT作為無創(chuàng)、快速及經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢測(cè)方式，成為肺癌篩選的首選方法［1］。但是也存在著同病異影和異病同影等交叉現(xiàn)象存在，給肺癌的臨床診斷帶來較大難度。熟練的掌握肺內(nèi)肺結(jié)節(jié)分葉征及其對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)征象，對(duì)于進(jìn)行肺癌及肺部病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供合理的治療依據(jù)。筆者對(duì)我院肺結(jié)節(jié)細(xì)分葉和其對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)診斷情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年2月～2013年2月影像科診斷的疑似肺癌病灶患者100例臨床資料進(jìn)行觀察，其中男56例，女性44例，年齡38～69歲，平均(50.2±7.8)歲，病灶直徑0.7～4.1 cm，平均直徑為(1.5±1.7)cm，采用雙排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，同時(shí)結(jié)合病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器:采用GE雙排螺旋CT掃描機(jī)。

1.2.2 方法:患者采取平靜呼吸的情況下進(jìn)行憋氣，CT掃描機(jī)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，120 kV，電流為250 mA，掃描層厚10 mm，掃描時(shí)間為45 s，病灶部位加用2～3 mm的薄層，矩陣為512× 512 mm。自肺尖到膈頂部進(jìn)行常規(guī)平掃，注意觀察病灶邊緣的征象，縱隔、肺門的淋巴結(jié)情況等。根據(jù)患者臨床病灶特點(diǎn)，注射60%泛影葡胺100 ml，自肘前靜脈推注然后進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo):觀察不同影像學(xué)征象的惡性和良性比例情況:主要是深分葉征、胸膜切跡征、血管集中征及毛刺征的良性和惡性比例情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0建立針對(duì)影像學(xué)征象良惡性比例的數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同影像學(xué)征象的惡性和良性比例情況:深分葉征、胸膜切跡征血管集中征及毛刺征惡性比例均明顯高于良性比例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同影像學(xué)征象的惡性和良性比例情況［例(%)］

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)是直徑＜3 cm的肺內(nèi)圓形或者類圓形的病灶，如果病灶直徑＜2 cm則為小結(jié)節(jié)［2］。孤立性肺結(jié)節(jié)的脂肪和鈣化可以作為肺部病灶良惡性區(qū)別性征象之一。其中良性鈣化主要是彌漫性、中心性、層狀及軟骨樣鈣化，而惡性鈣化主要是針尖狀、斑點(diǎn)狀及偏心性鈣化［3］。孤立性肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可以分為磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)。其中磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)屬于非特異性征象，其可能是炎性病灶、肺炎、腺癌、腺瘤樣增生及細(xì)支氣管肺泡癌等。孤立性肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)上如果出現(xiàn)毛刺征可以作為惡性病灶的特異性征象，但是有近30%良性病變和結(jié)核瘤也可能出現(xiàn)因纖維化和滲出所造成的毛刺征。分葉征是肺部病灶的輪廓不是圓形或者橢圓形，病灶表面出現(xiàn)凹凸不平的多個(gè)弧形形狀，類似于形成多個(gè)結(jié)節(jié)融合在一起。分葉征的出現(xiàn)是由于腫瘤細(xì)胞分化程度差異和生長(zhǎng)速度差異引起的，從腫瘤內(nèi)向外生長(zhǎng)血管和結(jié)締組織，從而產(chǎn)生凹凸不平或者切跡現(xiàn)象。肺部本身局部的結(jié)締組織間隔的阻擋。分葉征可以以分葉部分的弧度作為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)弦距和距長(zhǎng)的比值＞0.4可以定義為深分葉，當(dāng)比值為0.3則為中分葉，＜0.2為淺分葉。其中深分葉可以定義為肺癌。當(dāng)弦距≤4 mm，可以作為細(xì)分葉。分葉征可以作為周圍型肺癌的特征性征象，對(duì)于周圍型肺癌診斷具有重要的意義。血管集中征是主要是肺部的血管由于病灶生長(zhǎng)方向不同引起的牽拉和侵犯從而造成一定方向的聚攏，其典型的征象是肺內(nèi)血管向著孤立性肺結(jié)節(jié)方向進(jìn)行移動(dòng)，肺內(nèi)有數(shù)個(gè)血管到達(dá)腫瘤邊界上。筆者通過分析我院影像科診斷的疑似肺癌病灶患者100例臨床資料，觀察不同影像學(xué)征象的惡性和良性比例情況，結(jié)果表明，深分葉征、胸膜切跡征、血管集中征及毛刺征惡性比例均明顯高于良性比例。綜上所述，肺內(nèi)結(jié)節(jié)的深分葉征、胸膜切跡征、血管集中征及毛刺征等影像學(xué)征象惡性比例較高，可以作為螺旋CT診斷肺部病灶良惡性的依據(jù)，為指導(dǎo)臨床治療提供參考。

［1］ 胡玉娜，施裕新.惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象及其診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(4):567.

［2］ 李惠民，于 紅.多層CT顯示肺結(jié)節(jié)分葉征及其對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2010，9(2): 152.

［3］ 欒成明.多層CT顯示肺結(jié)節(jié)分葉征及其對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(32):6982.