鄧志勇,陳小堅(jiān),詹桂芬,李秉青,溫婉顏

(1、連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,2、連州市疾病預(yù)防控制中心,3、連州衛(wèi)生學(xué)校,廣東連州513400)

定期培訓(xùn)和考核檢驗(yàn)人員形態(tài)學(xué)辨識能力的探索

鄧志勇1,陳小堅(jiān)2,詹桂芬2,李秉青3,溫婉顏2

(1、連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,2、連州市疾病預(yù)防控制中心,3、連州衛(wèi)生學(xué)校,廣東連州513400)

目的提高檢驗(yàn)人員的形態(tài)學(xué)辨識能力.方法由臨檢室和微生物室的資深形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員擔(dān)任培訓(xùn)老師,對全科人員進(jìn)行形態(tài)學(xué)培訓(xùn)和考核,標(biāo)本選擇按照先常見后少見,易中有難的規(guī)則;對每次人均得分、易錯(cuò)形態(tài)、人員和崗位等因素進(jìn)行分析.結(jié)果在進(jìn)行了3次的培訓(xùn)和考核后,人均得分逐漸提高,易錯(cuò)形態(tài)主要集中在血涂片中的異常細(xì)胞和瘧原蟲,其次是尿液中的結(jié)晶鑒別.長期在臨檢室工作的人員得分高于非長期在臨檢室工作的人員得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05).結(jié)論堅(jiān)持定期的培訓(xùn)和考核可提高檢驗(yàn)人員的形態(tài)學(xué)辨識能力,在進(jìn)行培訓(xùn)和考核的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)崗位的輪換.

檢驗(yàn)人員;形態(tài)學(xué);培訓(xùn)和考核

在臨床檢驗(yàn)工作中,大量自動(dòng)化和智能化儀器的應(yīng)用,不但提高了工作效率,而且提高了檢驗(yàn)結(jié)果的的精密度和準(zhǔn)確度,但是檢驗(yàn)人員的形態(tài)學(xué)辨識能力卻因?yàn)樽詣?dòng)化程度的提高而有下降的趨勢,而細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)及血液病實(shí)驗(yàn)室診斷的基礎(chǔ),是最經(jīng)典、最直接、最有效、最經(jīng)濟(jì)的疾病診斷和鑒別診斷的手段,有時(shí)甚至是診斷疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"[1].為此,我們科室制定了定期培訓(xùn)和考核形態(tài)學(xué)辨識能力的制度,以提高檢驗(yàn)人員的形態(tài)學(xué)辨識能力.

1 材料與方法

1.1 材料選擇本院和本市幾間綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科平常工作中收集到的有教學(xué)意義的標(biāo)本,按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》涂片、染色,某些難以收集的特殊涂片則借用或購買教學(xué)用片.

1.2 定期培訓(xùn)和考核計(jì)劃的制定2011年12月,我科在次年工作計(jì)劃中提出了定期培訓(xùn)和考核形態(tài)學(xué)辨識能力的計(jì)劃.由臨檢室和微檢室各推選一位資深有形態(tài)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員擔(dān)任培訓(xùn)教師,以共同學(xué)習(xí)為目的每季進(jìn)行一次培訓(xùn)和考核;每次20例標(biāo)本,分別來自血液、尿液、大便、其他體液的涂片及細(xì)菌涂片等.每次培訓(xùn)和考核的內(nèi)容有常見的正常細(xì)胞、典型的異常細(xì)胞及少見的異常細(xì)胞等,易中有難;全科檢驗(yàn)人員參與,以打分的方式進(jìn)行考核,并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì).

1.3 方法培訓(xùn)方法:由培訓(xùn)教師在顯微鏡下指出示教目標(biāo),并寫下目標(biāo)物的特點(diǎn)、識別技巧及注意事項(xiàng),培訓(xùn)人員仔細(xì)觀察識別后,寫下體會(huì),培訓(xùn)結(jié)束后互相交流溝通、討論重點(diǎn)難點(diǎn),并由培訓(xùn)教師匯總進(jìn)行講評.考核方法:培訓(xùn)教師選定待辨識的涂片,分為二類并編號;一類在顯微鏡下用指針指定待辨識的目標(biāo),另一類涂片寫明待查找的目標(biāo)物,由考核人員自行查找及判斷為陰性片或者陽性片;考核人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成,由培訓(xùn)教師進(jìn)行打分,總分為100分,并在考核結(jié)束后分析總結(jié)、講評.2012年1月至2013年12月,共進(jìn)行了8次培訓(xùn)和考核.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用Microsoft Excel 2003軟件進(jìn)行,組間比較用兩獨(dú)立的t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 8次培訓(xùn)和考核的基本情況全科人員均積極參加了8次培訓(xùn)和考核,并相互交流了辨識體會(huì).總共培訓(xùn)和考核了160例標(biāo)本涂片,包括血液標(biāo)本(含瘧原蟲、微絲蚴)80例,內(nèi)容包括正常的血細(xì)胞、異常的細(xì)胞和寄生蟲,如單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、狼瘡細(xì)胞、瘧原蟲、微絲蚴等;尿液標(biāo)本20例,內(nèi)容包含結(jié)晶、管型、尿常見的細(xì)胞等;大便標(biāo)本10例,內(nèi)容包括細(xì)胞及蟲卵;其它體液(包括腦脊液、腔積液、精液、陰道分泌物等)標(biāo)本共30例,內(nèi)容包含梅毒螺旋體、線索細(xì)胞、滴蟲、卵磷脂小體、異常精子等;微生物標(biāo)本20例,內(nèi)容包括新型隱球菌、G-雙球菌、G-球桿菌等.

2.2 考核成績分析前3次考核成績?nèi)司梅衷?0分~80分之間,第4次考核成績?nèi)司梅珠_始上升,從82.5上升到第8次的92.5分.在職稱方面比較,中級職稱以上人員平均得分80.5分,初級職稱人員平均得分78.5分,二類人員得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);長期在臨檢室工作的人員平均得分83.5分,非長期在臨檢室工作的人員平均得分75.5分,二類人員得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01).

2.3 易錯(cuò)標(biāo)本分析8次考核結(jié)果中,辨識錯(cuò)誤頻率較高的標(biāo)本分別為異型淋巴細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞、尿酸銨結(jié)晶、晚幼粒細(xì)胞、多毛細(xì)胞瘧原蟲、肝吸蟲卵、微絲蚴、G-雙球菌等共24個(gè).24例標(biāo)本中來自血液標(biāo)本的占62.5%(15/24),以異常細(xì)胞和少見的細(xì)胞為主;來自大便標(biāo)本的占12.5%(3/24),為肝吸蟲卵和絳蟲卵;來自尿液標(biāo)本的占8.3%(2/24),為管型和結(jié)晶;來自其它體液標(biāo)本的占16.7%(4/24),為新型隱球菌、G-雙球菌和滴蟲.其余錯(cuò)誤標(biāo)本無明顯的集中趨勢.

3 討論

形態(tài)學(xué)辨認(rèn)能力是檢驗(yàn)科工作人員的薄弱環(huán)節(jié),也是科室管理中的難點(diǎn)[2].一般綜合醫(yī)院檢驗(yàn)人員都參與夜間和節(jié)假日的輪流值班,這時(shí)就必須單獨(dú)處理各種各樣的標(biāo)本,而某些標(biāo)本的的檢測,形態(tài)學(xué)的辨識具有重要的臨床意義.例如,暗視野顯微鏡下檢查梅毒螺旋體,對一期和二期梅毒的皮膚黏膜損害和淋巴結(jié)病變具有快速、簡便和可靠的診斷價(jià)值[3].陰道分泌物的顯微鏡下濕片檢查,不僅可以確定是否存在酵母樣真菌,還可除外陰道毛滴蟲和線索細(xì)胞的存在,陰道分泌物檢測是診斷陰道炎的主要依據(jù).也是治療和預(yù)防婦科疾病的必不可少的依據(jù)[4],直接鏡檢陽性,具有很高的診斷價(jià)值.雖然自動(dòng)化、智能化的儀器現(xiàn)已普遍使用,但顯微鏡下形態(tài)學(xué)的檢測依然需要檢驗(yàn)人員有過硬的形態(tài)學(xué)辨識技術(shù).通過2年的培訓(xùn)和考核,我們發(fā)現(xiàn)我科檢驗(yàn)人員的辨識能力有顯著提高.每次的形態(tài)學(xué)培訓(xùn)和考核內(nèi)容均是易中有難,既有典型的形態(tài)學(xué)標(biāo)本,又有非典型的形態(tài)學(xué)標(biāo)本,以致每次得分都不至于太低而減低檢驗(yàn)人員的學(xué)習(xí)熱情,較難辨識的形態(tài)學(xué)標(biāo)本又可激勵(lì)檢驗(yàn)人員向困難挑戰(zhàn)的積極性.

臨床血液檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程,細(xì)胞形態(tài)學(xué)又是其重點(diǎn)和難點(diǎn)[5],易錯(cuò)標(biāo)本分析中,來自血液涂片的形態(tài)學(xué)辨識錯(cuò)誤較多,而幼稚細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、瘧原蟲、微絲蚴等較難辨認(rèn);來自大便的肝吸蟲卵較易漏檢;尿液中較易錯(cuò)的為各類管型和結(jié)晶的辨別;腦脊液中的新型隱球菌和其它標(biāo)本中的梅毒螺旋體也必須熟悉;微生物中的易錯(cuò)點(diǎn)則是球桿菌與桿菌較難區(qū)分.細(xì)菌形態(tài)學(xué)的檢查是最基本、最簡單、最快速、最直觀、最經(jīng)濟(jì)的常規(guī)鑒定方法,對鑒定細(xì)菌有"導(dǎo)航"的作用.臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)人員必須掌握一定的形態(tài)學(xué)知識[6].

綜上所述,我們的培訓(xùn)和考核方法有利于檢驗(yàn)人員形態(tài)學(xué)辨識能力的提高,我們將繼續(xù)進(jìn)行此方法的施行,并增加新的知識,把易錯(cuò)內(nèi)容作為重點(diǎn)培訓(xùn).鑒于長期在臨檢室工作的人員平均得分高于非長期在臨檢室工作的人員平均得分,我科將在以后的工作中要加強(qiáng)工作崗位的輪轉(zhuǎn).

[1]楊星莉.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)要加強(qiáng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(3):75-76.

[2]叢玉隆.ISO15189認(rèn)可現(xiàn)場評審引發(fā)的對細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)問題的思考[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,31(7):725.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:650.

[4]許愛霞,余躍華,吉麗.1335例婦女體檢陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):621-622.

[5]張水生,李劍平,章英.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)與骨髓分析系統(tǒng)輔助教學(xué)探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):464-465.

[6]陳東科.加強(qiáng)形態(tài)學(xué)檢查提高細(xì)菌鑒定的準(zhǔn)確性[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(5):419-421.

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1674-1129(2014)03-0327-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.038

2014-01-17;

2014-04-21)