包明業(yè)

（黑龍江省寧安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157499）

女性感染性結(jié)腸炎誤診為潰瘍性結(jié)腸炎的原因分析

包明業(yè)

（黑龍江省寧安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157499）

目的通過對(duì)女性案例分析，總結(jié)感染性結(jié)腸炎（Infectious Colitis，IC）與潰瘍性結(jié)腸炎（Colitis Gravis，CG）在臨床診斷中的不同特點(diǎn)，探尋誤診原因。方法回顧分析在2010年1月～2014年6月初診誤診為CG的39例IC女性患者的病史情況、主要癥狀、檢驗(yàn)報(bào)告等基礎(chǔ)資料，分析IC與CG在診斷中的特點(diǎn)差異，并探討誤診原因。結(jié)果我院在重新分析患者的臨床資料后，判定本組39例IC女性患者被誤診為CG，并對(duì)癥治療，患者均痊愈出院，隨訪療效滿意。結(jié)論不潔飲食史、上消化道不良反應(yīng)以及中性粒炎性浸潤(rùn)等是IC在臨床診斷中區(qū)別于CG的重要特點(diǎn)，因此要求醫(yī)師在結(jié)腸炎患者的診斷過程中仔細(xì)分析患者的既往病史、臨床癥狀，并根據(jù)病理活檢的結(jié)果進(jìn)行確診，這樣可明顯降低IC的誤診率，在臨床中值得借鑒。

女性；IC；CG；誤診原因

結(jié)腸炎是臨床中較為常見的一種消化道炎性疾病，便血、腹部脹痛、粘便為其主要的臨床癥狀[1]。免疫反應(yīng)、遺傳因素和神經(jīng)緊張等都可以引發(fā)結(jié)腸炎，而根據(jù)病因的不同，又可將結(jié)腸炎分為潰瘍性、感染性以及缺血性結(jié)腸炎等多種類型[2]，其中CG為最為常見的結(jié)腸炎之一，因其與IC的癥狀較為相似，在臨床診斷中常常與IC混淆，誤診時(shí)有發(fā)生，本研究共選擇39例初診被誤診為CG的IC女性患者，通過回顧其病史、臨床癥狀及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果等資料，總結(jié)誤診原因，探討預(yù)防對(duì)策，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中選擇2010年1月～2014年6月初診誤診為CG的IC患者共39例，患者均為女性，年齡在19～70歲，平均（45.6f11.9）歲，回顧患者的病史資料發(fā)現(xiàn)全部患者均有不潔飲食致病史；癥狀方面均發(fā)病較急、下腹絞痛劇烈、血便并均伴有嘔吐、惡心等多種上消化道不良反應(yīng)癥狀，粘血便、純血便者分別有29例和10例；入院體溫37.5～38.0℃、＜37.5℃的分別有13例和26例；診斷資料方面，在異院、本院初診為CG的患者分別有25例和14例，腸鏡初診判斷為單純乙狀、直腸+乙狀、降結(jié)腸+乙狀、橫+降直腸、全結(jié)腸輕微病變分別有3例、8例、19例、3例和6例；病理活檢后發(fā)現(xiàn)39例患者的浸潤(rùn)細(xì)胞類型以中性粒為主，并伴隨部分淋巴、嗜酸性粒浸潤(rùn)，腺體增生、組織潰瘍分別有5例和3例；血常規(guī)結(jié)果顯示所有患者的白細(xì)胞密度和中性粒細(xì)胞密度偏高；細(xì)菌學(xué)檢查揭示糞便中大腸桿菌為主要致病菌。

1.2 治療方法

患者在入院前鏡檢均被初診為CG，入院后主治醫(yī)師通過調(diào)查病史資料、觀察臨床癥狀，并結(jié)合病理活檢結(jié)果確診以上受檢者為IC患者，于是針對(duì)IC行藥物對(duì)癥治療，為患者靜脈注射喹諾酮類抗生素結(jié)合補(bǔ)液支持，療程3～7天，療程結(jié)束后患者均痊愈出院，整個(gè)治療過程中并沒有針對(duì)CG癥狀使用藥物醫(yī)治。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，本組患者的血便、腹痛、上消化道不良反應(yīng)等癥狀均在療程內(nèi)得到明顯的改善，而在出院后的復(fù)檢、隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)任何患者出現(xiàn)腹痛、血便等癥狀，復(fù)發(fā)率為0.0%，療效滿意。一般而言，CG患者如果不接受對(duì)癥藥物治療難以自愈，而本組IC患者在治療中使用喹諾酮類抗生素后痊愈，這個(gè)結(jié)果也證明了初診時(shí)確實(shí)將IC誤診為CG。

3 討 論

在臨床中，IC與CG患者的發(fā)病年齡、性別等流行病學(xué)的特點(diǎn)以及鏡檢特征相似，易于混淆，臨床鑒別困難[3]。本文回顧了39例被誤診為CG的IC患者的資料，旨在總結(jié)IC患者和CG患者在既往病史、癥狀表現(xiàn)以及病理特征上的重要區(qū)別，旨在減少類似誤診事件的發(fā)生。

從病史上來看，資料顯示39例IC患者均有不潔飲食致病史，說明飲食不衛(wèi)生確實(shí)是引發(fā)IC的重要因素，同時(shí)也有資料揭示不潔飲食誘發(fā)IC的概率明顯高于誘發(fā)CG的概率，而菌檢的結(jié)果也顯示大腸桿菌為IC致病菌，這也更能證明不潔飲食致病史確實(shí)是臨床上IC區(qū)別于CG的鑒別特征。從癥狀表現(xiàn)來看，IC患者以血便、腹部絞痛等下消化道不良反應(yīng)為主，而本組的IC患者中卻均伴有惡心、嘔吐等上消化道反應(yīng)，因此上消化道反應(yīng)也為IC患者區(qū)別于CG患者的特征癥狀；最后，組織病理檢查發(fā)現(xiàn)IC患者的炎性浸潤(rùn)也多以中性粒為主、未見隱窩異常，而CG患者的炎性浸潤(rùn)則與隱窩上皮組織的增生緊密相關(guān)，利用這個(gè)特點(diǎn)也能夠?qū)C與CG區(qū)別開來[4-5]。通過以上分析發(fā)現(xiàn)，臨床誤診的原因雖然與IC和CG的流行學(xué)特性、鏡檢特征不易區(qū)分有關(guān)，但由于這兩種結(jié)腸炎在病史（病因）、癥狀、病理學(xué)上具有較為明顯的差異，因此誤診與初診醫(yī)師的工作態(tài)度、過度依賴鏡檢結(jié)果和主觀經(jīng)驗(yàn)判斷有很大的關(guān)系，這就要求接診醫(yī)師應(yīng)總結(jié)誤診教訓(xùn)，詳細(xì)調(diào)查患者的既往病史，注意觀察患者的癥狀特征，并結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果作出正確的診斷，以免耽誤IC患者的治療時(shí)機(jī)。

[1] 席作武.中藥內(nèi)服聯(lián)合清潰方保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(19):198-201.

[2] 倫偉健,梁曉燕,賈柳萍,等.顯微鏡下結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,(4):257-259.

[3] 朱明明,冉志華.炎癥性腸病的鑒別診斷[J].胃腸病學(xué),2011,16(1):1-4.

[4] 薛 玲,葉子茵.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)病理診斷部分解讀[J].胃腸病學(xué),2012,17(12):733-735.

[5] 楊 麗,馬應(yīng)杰,馮素萍,等.初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎誤診15例原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(9):2131-2132.

Analysis for the cause of ulcerative colitis colitis misdiagnosis of female infection

BAO Ming-ye

(Digestion department of internal medicine, people’s hospital of heilongjiang province ningan city,Heilongjiang Mudanjiang 157499,China)

ObjectiveThrough female case analysis, summarizes theinfectious colitisand ulcerative colitis with different characteristics in clinical diagnosis, to explore the causes of misdiagnosis.MethodsA retrospective analysis in 2010 January to 2014 year in June between the diagnosisfor history, 39 cases of female patients with IC CG of the mainsymptoms, test report and other basic data, analysis of the differencein the diagnosis of the characteristics of IC and CG, and to investigate the causes of misdiagnosis.ResultsIn our hospital in the reanalysis of the clinical data of patients, to determine the set of 39 female patients with IC misdiagnosed as CG, and symptomatic treatment, the patients were cured, the follow-up effect of satisfaction.ConclusionThe unclean diet history, upper gastrointestinal adverse reaction and neutrophilic inf ammatory infiltration are important characteristics of IC in clinical diagnosis as distinct from CG, thusrequiring physicians to analysis medical history, the clinical symptomcarefully in the diagnostic process colitis, and were diagnosedaccording to the pathological biopsy results, thus remarkably to reduce the misdiagnosis rate of IC, and is worthy of reference in clinical.

Women; IC; CG; Misdiagnosis

R447

A