鈄偉峰

村級(jí)衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，是公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為農(nóng)民群眾提供疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)和多發(fā)病、常見(jiàn)病的初級(jí)診治職責(zé)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著不可替代的基礎(chǔ)作用，與農(nóng)民群眾的健康、醫(yī)療息息相關(guān)，是黨和政府“醫(yī)療惠民”政策的前沿陣地。

建立國(guó)家基本藥物制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為維護(hù)人民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而實(shí)施的一項(xiàng)惠民工程。按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)[2012]20號(hào)）和衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)的通知》（衛(wèi)辦發(fā)[2012]8號(hào)）要求，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一部署，配備使用國(guó)家基本藥物并實(shí)行零差價(jià)制度，禁止從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品。

作為新醫(yī)改的“網(wǎng)底”，目前各村衛(wèi)生室已陸續(xù)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，且確定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均實(shí)行了門(mén)診統(tǒng)籌。理論上講實(shí)行基本藥物零差價(jià)，群眾應(yīng)該得到實(shí)惠，但村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物零差價(jià)后，由于國(guó)家政策扶持力度不夠、資金投入不足、補(bǔ)償方式不合理、管理不到位等原因，目前村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)面臨困境，村醫(yī)的現(xiàn)狀令人堪憂(yōu)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了服務(wù)能力弱化現(xiàn)象，由此造成的病人上轉(zhuǎn)反而加重了群眾看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)。影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，阻礙了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指取得了鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的這類(lèi)村級(jí)行醫(yī)群體。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，這些“半農(nóng)半醫(yī)”的衛(wèi)生人員在“文化大革命”中被群眾稱(chēng)為“赤腳醫(yī)生”。在當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣的情況下，他們承擔(dān)起農(nóng)村最基層的治病和防疫工作，曾和縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱(chēng)為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生的“三大法寶”。他們?yōu)檗r(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。有關(guān)資料顯示，占全國(guó)人口20%的城市人口占有我國(guó)衛(wèi)生資源的80%，而占全國(guó)人口80%的農(nóng)村人口卻只占有20%的衛(wèi)生資源，這一數(shù)據(jù)足見(jiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要性。作為中國(guó)8億農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)的第一接觸點(diǎn)，作為新醫(yī)改的“網(wǎng)底”，90萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀深值關(guān)注。

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物零差價(jià)制度后，村醫(yī)面臨很大困境。為此，建議：

1.改革村衛(wèi)生室管理體制，明確村衛(wèi)生室公益屬性。首先，把現(xiàn)在的村衛(wèi)生室明確為衛(wèi)生院系列，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)一般疾病的初級(jí)診治和轄區(qū)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等具體工作任務(wù)。其次，理順村衛(wèi)生室及其從業(yè)者的隸屬關(guān)系。最好以鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的形式進(jìn)行行業(yè)歸口，將村衛(wèi)生室的固定資產(chǎn)、人事管理、業(yè)務(wù)技術(shù)、資金運(yùn)行、醫(yī)療行為、質(zhì)量監(jiān)管等交由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行管理，而從業(yè)者的組織關(guān)系應(yīng)當(dāng)隸屬村支部，從業(yè)者的執(zhí)業(yè)狀況與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等則交由村支兩委會(huì)負(fù)責(zé)考評(píng)，以充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，使村衛(wèi)生室真正成為村辦國(guó)有，真正體現(xiàn)其公益屬性。

2.明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，逐步逐批轉(zhuǎn)公。借助新醫(yī)改的東風(fēng)，進(jìn)一步理順各種關(guān)系，在確定了村衛(wèi)生室的應(yīng)有地位與醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)的前提下，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)十年來(lái)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)以及他們對(duì)前途與命運(yùn)的關(guān)切，盡快明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，參照民辦教師及鄉(xiāng)村畜醫(yī)轉(zhuǎn)為公辦的作法，將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步逐批轉(zhuǎn)公，納入事業(yè)編制管理，結(jié)束“農(nóng)民”給農(nóng)民看病的歷史。

3.政府應(yīng)加大農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)投入，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)。建立村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)長(zhǎng)效投入機(jī)制，按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則，將村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)投入列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。市、縣兩級(jí)財(cái)政要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的投入力度，安排村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)、修繕和基本設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)，確保村衛(wèi)生室建設(shè)需要。要按照方便群眾、優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)管理的原則，綜合考慮服務(wù)人口、服務(wù)半徑、交通和地理位置等因素，原則上一個(gè)村建一個(gè)村衛(wèi)生室，面積大、村民居住分散的行政村可增設(shè)村衛(wèi)生室，對(duì)部分農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作量大的崗位，給予一定數(shù)量的公益性崗位，減輕衛(wèi)生室負(fù)擔(dān)。有條件的村盡量按甲級(jí)衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)修建業(yè)務(wù)用房，使村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)科學(xué)有序進(jìn)行。

4.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。人事社保和財(cái)政部門(mén)應(yīng)根據(jù)農(nóng)村實(shí)際，參照企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，因地制宜研究建立覆蓋所有鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂(yōu)，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。

5.建立有效的人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)、引導(dǎo)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格以上的人才到村級(jí)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。要積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，強(qiáng)化管理和指導(dǎo)，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平。要在大力培養(yǎng)鄉(xiāng)土醫(yī)生的同時(shí)，積極鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村支醫(yī)，探索引進(jìn)大、中專(zhuān)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，逐步充實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)，讓農(nóng)民群眾在家門(mén)口能就醫(yī)、就好醫(yī)。

6.合理補(bǔ)充基藥目錄，加強(qiáng)基藥招投標(biāo)管理。目錄藥品直接關(guān)系村衛(wèi)生室的發(fā)展和農(nóng)民的醫(yī)療需求，政府必須從保障群眾生命健康的高度統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，及時(shí)更新、調(diào)整補(bǔ)充基本藥物目錄，對(duì)上了目錄的藥品要保證供應(yīng)，最大限度滿(mǎn)足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求，切實(shí)解決基藥下鄉(xiāng)水土不服的問(wèn)題。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)要加大宣傳解釋工作，逐步改變?nèi)罕娪盟幜?xí)慣，用耐心細(xì)致地宣傳解釋工作消除群眾對(duì)政策性缺藥的誤解。加大基本藥物醫(yī)藥招投標(biāo)整治力度，確保藥物以合理低價(jià)進(jìn)入衛(wèi)生室。一方面，加強(qiáng)招投標(biāo)管理，實(shí)行責(zé)任追究制度，對(duì)部分基本藥物招標(biāo)價(jià)偏高的，要及時(shí)重新進(jìn)行招投標(biāo)，并追究當(dāng)事人責(zé)任。另一方面，加強(qiáng)藥品從藥廠到中標(biāo)醫(yī)藥企業(yè)的價(jià)格監(jiān)管，從源頭把藥品價(jià)格降下來(lái)。特別要杜絕基本藥物招標(biāo)價(jià)高于藥店零售價(jià)的荒唐現(xiàn)象的出現(xiàn)。樹(shù)立政府公信力。endprint