柏化麗 李自廷 曹龍啟 金曙

等離子電凝在食管癌高發(fā)區(qū)食管低級別上皮內(nèi)瘤變治療中的應(yīng)用

柏化麗 李自廷 曹龍啟 金曙

食管癌是我國重點防控的惡性腫瘤之一。我國不同地區(qū)食管癌發(fā)病率和死亡率有較大差別，農(nóng)村地區(qū)明顯高于城市地區(qū)［1］。日常內(nèi)鏡檢查時肉眼可觀察到病變的食管癌、賁門癌大多為中晚期，治療效果較差，早期的食管癌、賁門癌治療的5年生存率較高。而食管癌、賁門癌演變規(guī)律為：低級別上皮內(nèi)瘤變?高級別上皮內(nèi)瘤變?早期癌?進展期癌，因此，通過早期發(fā)現(xiàn)并治療癌前期病變可有效阻止食管癌、賁門癌的發(fā)生。本文對2012年5月至2013年5月我院通過內(nèi)鏡下碘染色加病理檢查診斷為食管、賁門低級別上皮內(nèi)瘤變老年患者，行內(nèi)鏡下等離子電凝治療，療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年5月至2013年5月通過內(nèi)鏡下碘染色加病理檢查診斷為食管、賁門低級別上皮內(nèi)瘤變的65例患者，其中男39例，女26例；年齡61～72歲，平均（64.5±5.3）歲。

1.2 儀器與試劑 儀器選用日本奧林巴斯150胃鏡，等離子治療儀，1.2%盧戈液，噴灑管，等離子電凝器。

1.3 方法 65例經(jīng)內(nèi)鏡下碘染色和病理檢查診斷為食管或賁門低級別上皮內(nèi)瘤變患者（已排除胃鏡下碘染色檢查及治療禁忌者），遵從自愿原則，簽署知情同意書，行內(nèi)鏡下等離子電凝治療。術(shù)前完善心電圖及凝血功能檢查，檢查等離子治療儀功能正常，禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前15 min鹽酸利多膠漿進行表面麻醉，常規(guī)胃鏡加1.2%盧戈液全食管噴灑染色，觀察淺染及不著色區(qū)，并結(jié)合術(shù)前胃鏡確定病變部位，用清水沖洗食管壁，充分暴露病變部位。連接等離子電凝器，將功率調(diào)到5，置入等離子電凝器探頭，將病灶電凝致病變黏膜變灰白色，電凝范圍以超過病灶外緣0.3～0.5 cm為宜。病變范圍大者需先用電凝器打標(biāo)記后依次電凝，操作結(jié)束前內(nèi)鏡要進入胃內(nèi)，吸凈殘留碘液。術(shù)后根據(jù)病人情況及創(chuàng)面情況禁食禁水24～48 h（如懷疑有出血穿孔風(fēng)險的需延長禁食時間），予抑酸、保護黏膜、對癥、支持治療，進食后3 d內(nèi)半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)軟食，術(shù)后5～7 d出院，院外服用抑酸藥1周。分別于術(shù)后第3、6、12月復(fù)查胃鏡（碘染色），觀察病灶變化情況，如發(fā)現(xiàn)治療部位異常染色，可再次取病理檢查、行等離子電凝術(shù)。

2 結(jié)果

65例患者中，食管低級別上皮內(nèi)瘤變60例，Barrett食管低級別上皮內(nèi)瘤變11例，賁門低級別上皮內(nèi)瘤變5例，為腺上皮低級別上皮內(nèi)瘤變；病變范圍1～3 cm者25例，其余均＜1 cm。術(shù)后3月復(fù)查，65例患者原病變部位均未出現(xiàn)異常染色區(qū)，7例患者食管其他部位發(fā)現(xiàn)淺染或不染區(qū)，再次病理檢查示4例為慢性炎癥，3例為低級別上皮內(nèi)瘤變，其中1例與前次病變相鄰（考慮與前次電凝范圍不夠有關(guān)），再次行等離子電凝治療。術(shù)后6月復(fù)查，62例患者原病變部位未出現(xiàn)異常染色區(qū)，其中1例患者病變部位出現(xiàn)疤痕（3月復(fù)查后再次治療患者），運動功能無異常，3例未到復(fù)查時間。術(shù)后12月復(fù)查58例正常，7例未到復(fù)查時間。所有患者均未出現(xiàn)大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，9例患者術(shù)中或術(shù)后有胸骨后及咽部隱痛不適，7例自行緩解，2例行對癥治療緩解。

3 討論

食管癌的發(fā)生、發(fā)展原因尚不完全清楚，是一個緩慢的、多階段、雙向轉(zhuǎn)化的過程，歷經(jīng)不同程度的不典型增生。重度不典型增生為癌前病變，與原位癌等同處理；輕、中度不典型增生（即低級別上皮內(nèi)瘤變）一部分發(fā)展為高級別上皮內(nèi)瘤變進而發(fā)展為癌。低級別上皮內(nèi)瘤變是癌前狀態(tài)，在食管、賁門癌形成中有重要作用，在密切隨訪的同時，應(yīng)采取積極阻斷治療，以降低食管、賁門癌的發(fā)病率和死亡率［2?3］。

等離子電凝治療的原理是一種高頻變速的正弦電磁波，這種電磁波能使組織中的間質(zhì)分子相互傳導(dǎo)，并產(chǎn)生等離子體的薄層面，在這種等離子體式的傳導(dǎo)作用下，可以使蛋白組織在70℃左右脫水，血管壁的膠原蛋白組織粘合、血液水分子汽化和組織分解來完成組織的低溫剝離，達到微創(chuàng)清除病變組織的作用。它完全是應(yīng)用人體的細胞離子產(chǎn)生傳導(dǎo)反應(yīng)，一旦細胞離子分解結(jié)束后就會停止反應(yīng)過程、停止等離子能量的吸收，不滲透組織，同時，等離子射頻的反饋控制技術(shù)就會停止輸出，使原來高頻電療依靠人動控制變成了真正意義上的設(shè)備自動控制，提高了內(nèi)鏡下的治療安全；等離子治療中的溫度＜80℃不會產(chǎn)生炭化、煙霧、火花和臭味等現(xiàn)象，與高頻電刀、微波、激光等技術(shù)相比，具有不產(chǎn)生高熱炭化組織、凝血功能好、傷口小、愈合期短、不會損傷內(nèi)鏡及其CCD的優(yōu)點；與氬氣刀相比易于操作且設(shè)備造價低、療效相當(dāng)。等離子電凝具備聲、光安全自動控制性能，操作簡單安全，技術(shù)易于掌握，且費用低，病人易接受。本組65例食管、賁門低級別上皮內(nèi)瘤變患者經(jīng)等離子電凝治療，隨訪3～12月不等，均痊愈，無1例原病灶復(fù)發(fā)，且無1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。因此，等離子電凝治療食管低級別上皮內(nèi)瘤變安全有效，簡便易行，是食管、賁門癌二級預(yù)防的有效手段。值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究尚存在樣本少、隨訪期短等不足，其遠期效果有待進一步觀察。

［1］ 張思維，張敏，李光林，等.2003～2007中國食管癌發(fā)病與死亡分析［J］.中國腫瘤，2012，21（4）：241?247.

［2］ 汪芳裕，劉炯，袁柏思，等.早期食管癌和上皮內(nèi)瘤變多環(huán)黏膜套切術(shù)的療效和安全性評價［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（8）：441?445.

［3］ 王霄，王安榮，樊晉川，等.食管癌高發(fā)區(qū)居民食管癌及癌前病變狀況分析［J］.東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，32（1）：56?59.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.024

2014?01?25）

442500湖北省十堰市，鄖縣人民醫(yī)院太和鄖陽分院消化內(nèi)科（柏化麗，李自廷，曹龍啟）；442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院消化內(nèi)科（金曙）

金曙，Email：baizhaoke123＠163.com