郁峰

針灸中藥結(jié)合治療強直性脊柱炎38例報道

郁峰

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)的慢性全身性炎癥性疾病，可導(dǎo)致脊柱等受累部位骨性強直，晚期致殘率高［1?2］。AS目前尚無根治方法，西醫(yī)一般采用非甾體抗炎藥治療。中醫(yī)常用清風(fēng)藤、土茯苓等中藥治療，通常能緩解患者的腰背疼痛及由其他附著點炎癥引起的疼痛，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵，提高生活質(zhì)量。但該類中藥常導(dǎo)致較大的胃腸道及腎毒性方面的不良反應(yīng)［3］。單純針灸治療AS，有效且無不良反應(yīng)，但是對重癥病人效果往往力不從心［4］。近3年來，筆者采用針灸、拔罐配合中藥內(nèi)服治療AS患者38例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者，男27例，女11例；年齡45～65歲，平均（60.3±5.7）歲。病程1～8年。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）腰背部疼痛、僵硬持續(xù)≥3月，運動后改善，不因休息而緩解；（2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限；（3）胸廓活動度降低，呼氣末與吸氣末胸圍差值＜2.5 cm；（4）X線片顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級。確診：第4項加1～3項中的至少1項。并參考2009年第73屆美國風(fēng)濕病學(xué)會的最新診斷依據(jù)，把HLA?B27陽性和C?反應(yīng)蛋白（CRP）水平增高作為觀察指標(biāo)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合AS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇中醫(yī)辯證以陽虛痹痛為主者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）骶髂關(guān)節(jié)X線片顯示為Ⅳ級者；（2）疾病晚期脊柱強直，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；（4）關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屬濕熱者。

2 治療方法

2.1 一般治療 對病人進行宣傳教育，鼓勵病人保持樂觀情緒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；臥硬板床，低枕仰臥或俯臥，適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，保持胸腰部伸直，以防脊柱畸形。治療期間停服所有止痛藥。

2.2 溫針灸配合中藥內(nèi)服 溫針療法：患者俯臥位，兩手臂屈肘置于頭前，裸露腰背部，取穴為腎俞、命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、八髎穴、委中、承山、昆侖、太溪、陽陵泉。常規(guī)消毒后，八髎穴向中間斜刺深約1.5～2寸，產(chǎn)生酸脹感，針刺其余各穴，按常規(guī)操作得氣后，命門穴、承山穴予艾炷夾于針柄上點燃，留針30min。取針以后，局部拔火罐，留罐10 min。隔天1次，10次為1個療程。

自擬“脊柱強直湯”，處方如下：制附子30 g先煎45min，干姜10 g，白芍15 g，桑枝30 g，全蝎10 g，威靈仙20 g，狗脊15 g，杜仲15 g，山萸肉15 g。氣虛者加黃芪、防己；脾虛者加炒白術(shù)、茯苓；痙攣者加木瓜。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定。顯效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要化驗指標(biāo)趨于正常；有效：主要癥狀有所改善，主要化驗指標(biāo)數(shù)值有所下降；無效：未達到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

2.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，分類資料用百分比描述，治療前后骶髂關(guān)節(jié)病變改善情況用配對秩和檢驗分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

本組38例患者，治療2個療程后，關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀均有所改善，紅細胞沉降率、CRP均下降；臨床緩解37例，顯效31例，有效6例，無效1例，有效率為97.3%；治療后X線片示骶髂關(guān)節(jié)病變由雙側(cè)Ⅱ級發(fā)展為Ⅲ級1例，由Ⅲ級恢復(fù)到Ⅱ級4例，由雙側(cè)Ⅱ級恢復(fù)到Ⅰ級4例，無變化29例。治療后骶髂關(guān)節(jié)病變較治療前明顯改善（P＜0.05）。治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

AS的發(fā)病原因尚未明確，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AS的治療，主張非甾體抗炎藥與慢作用藥（SAARDs）聯(lián)合使用。由于本病病程遷延、治療藥物具有毒副作用，因此預(yù)后較差；特別是中老年患者，對藥物的耐受性下降，療效更不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“骨痹”“腎痹”范疇。《素問·痹論》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。其發(fā)病多由于先天稟賦不足，腎督虧虛，骨脈失養(yǎng)；或寒濕外襲，風(fēng)寒浸淫；或跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，氣血運行不暢等所致。

本研究自擬“脊柱強直湯”中附子、干姜壯陽強督，散寒止痛；全蝎搜風(fēng)通絡(luò)止痛；威靈仙、桑枝祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)；狗脊、杜仲、山萸肉補腎壯筋骨，白芍、木瓜緩急解痙。諸藥合用起到補腎強督、溫經(jīng)通絡(luò)、強筋壯骨的作用，從而達到治療疾病的目的。本組病人均以陽虛痹痛為主要表現(xiàn)，唯君藥附子方可奏溫陽通絡(luò)止痛之奇效，劑量雖較大，但經(jīng)久煎并配伍干姜、白芍以制約，余使用20余年，從未出現(xiàn)中毒及肝腎損害等不良反應(yīng)［7］。

針灸取穴，以督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等陽經(jīng)穴位為主，諸陽主氣，陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。腎俞、命門、陽關(guān)、委中、陽陵泉等共奏壯陽補腎、溫陽化氣、通陽活血之效。取少陰經(jīng)的太溪穴，是為了陰中求陽，陰陽調(diào)和，以期養(yǎng)筋、柔筋的功效。

針灸中藥相互結(jié)合，實為內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧，因而能夠有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，維持機體平衡，改善局部循環(huán)，抑制或修復(fù)骨質(zhì)破壞，鎮(zhèn)痛抗炎，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量［8］，療效顯著，值得推廣，也供同道們指正參考。

［1］ 木榮華，李陽，孫利敏，等.骶髂關(guān)節(jié)穿刺診斷早期強直性脊柱炎16例分析［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（4）：66?67.

［2］ 劉欣，白人曉，李德達，等.強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的臨床分析［J］.中國骨傷，2009，22（7）：488?490.

［3］ Wanders A，Heijide Dv，LandewéR，et al.Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in patientswith ankylosing spondylitis：a randomized clinical trial［J］. Arthritis Rheum，2005，52（6）：1756?1765.

［4］ 龔曉明，任凱.針灸療法在強直性脊柱炎康復(fù)治療中的系統(tǒng)評價［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（6）：537?539.

［5］ 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：165.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［M］.北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：119?123.

［7］ 郁峰.在美國重用附子治療疑難雜癥的體會［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（12）：73?74.

［8］ 馬武開，針琴，姚血明.中醫(yī)藥防治強直性脊柱炎的思路和方法［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（7）：651?653.

R 245；R 593.23

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.022

2014?09?09）

210018江蘇省南京市，南京市市級機關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科