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活體肝移植術(shù)后肝臟的再生:A2ALL的結(jié)果

2014-04-03 07:13鄭衛(wèi)萍
實(shí)用器官移植電子雜志 2014年5期
關(guān)鍵詞:供者活體受者

為了研究成人間活體肝移植供、受體術(shù)后肝臟再生的特點(diǎn)及其相關(guān)因素,美國(guó)開展了一項(xiàng)多中心研究:成人間活體肝移植隊(duì)列研究(A2ALL)。2003年3月至2010年2月間手術(shù)的350例供肝者和353例肝移植受者納入研究,術(shù)后3個(gè)月肝體積的潛在預(yù)測(cè)因素包括全肝體積(TLV)和標(biāo)準(zhǔn)肝體積(SLV)、受者終末期肝病模型(MELD)評(píng)分、殘肝及供肝大小、殘肝質(zhì)量/供者體重比(RDWR)及移植肝質(zhì)量/受者體重比(GRWR)、殘肝/TLV和移植肝/SLV。結(jié)果發(fā)現(xiàn):供肝者術(shù)后3個(gè)月肝臟增長(zhǎng)的絕對(duì)值為(676±251)g,百分比為80%±13%,肝移植受者GRWR為1.3%±0.4%,移植肝重為SLV的60%±13%。術(shù)后3個(gè)月肝臟增長(zhǎng)的絕對(duì)值為(549±267)g,百分比為93%±18%。術(shù)后3個(gè)月肝體積更多增長(zhǎng)的因素包括患者較大的體型(供者及受者),較大的移植肝體積(受者)以及較大的TLV(供者)。殘肝/TLV之比偏小的供肝者術(shù)后肝體積實(shí)際增長(zhǎng)要超出預(yù)測(cè)值,但在術(shù)后7天和30天的膽紅素和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)更高。整合供、受者共同分析發(fā)現(xiàn),校正患者身材、殘肝或移植肝體積、TLV或SLV等因素后,供肝者術(shù)后3個(gè)月肝體積小于受者(P=0.004),受者術(shù)后7天肝功能不良是預(yù)測(cè)其術(shù)后90天內(nèi)是否發(fā)生移植肝衰竭的危險(xiǎn)因素〔風(fēng)險(xiǎn)比(HR)=4.50,P=0.001〕,而GRWR和移植肝比例則不具備預(yù)測(cè)價(jià)值(均P>0.90)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),成人間活體肝移植的供受者術(shù)后前3個(gè)月肝體積均增長(zhǎng)迅速,但組織結(jié)構(gòu)尚未完全恢復(fù),其中受者肝體積預(yù)期增長(zhǎng)的比例更高?;颊呱聿囊约笆苷咭浦哺误w積顯著影響其術(shù)后3個(gè)月的肝體積,供者肝體積是肝再生率的重要預(yù)測(cè)指標(biāo),供者殘肝比影響其肝切除術(shù)后的肝功能。

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