蘇偉民，張俊濤

MRI在脾臟損傷法醫(yī)學鑒定中的應用

ApplicationofMagneticResonanceImagingtoForensicIdentificationofSpleenTrauma

蘇偉民1，張俊濤2

目的探討分析磁共振成像(MRI)在脾臟損傷法醫(yī)學檢驗鑒定中的應用價值。方法采用1.5 T超導型MRI系統(tǒng)，分析脾臟損傷的磁共振成像表現(xiàn)。結(jié)果經(jīng)1.5 T MRI檢查，成像清晰，可以明確損傷的部位與程度，但對微小出血灶效果不佳。結(jié)論MRI是診斷脾臟損傷一種準確有效方法，對于法醫(yī)臨床學的檢驗鑒定具有重要的指導意義。

法醫(yī)臨床學；MRI；脾臟損傷；應用

脾臟是人體的重要器官，位于左下側(cè)胸廓內(nèi)季肋部的深處，質(zhì)地脆弱，是腹腔臟器中最易受損傷的器官之一，在各種腹部損傷中最為常見。脾臟損傷多合并其他臟器損傷，臨床表現(xiàn)較為復雜，也使脾臟損傷法醫(yī)學鑒定成為熱點。本文主要結(jié)合案例探討脾臟損傷的MRI檢查方法要點，按現(xiàn)行的《人體損傷程度鑒定標準》說明MRI在法醫(yī)學檢驗鑒定中的應用價值[1-2]。

1 資料與方法

1.1案例資料案例1：傷者男性，49歲。2014年5月與人械斗，被人用腳踢傷腹部，傷后1 h入院診治，入院時無昏迷，存在腹痛，無惡心感。CT檢測后行MRI檢查，結(jié)果一致為脾臟包膜下可見半月血腫影，直徑為1.7 cm。依據(jù)損傷程度鑒定標準“脾包膜下或者實質(zhì)內(nèi)出血”鑒定為輕傷二級。案例2：傷者男性，32歲，車禍致傷。傷后0.5 h入院診治，入院時昏迷，進行MRI檢查顯示肝臟單純性局限性挫裂傷伴包膜下積液；脾臟挫裂傷，脾包膜下血腫，血腫直徑2.7 cm。依據(jù)損傷程度鑒定標準“脾包膜破裂；脾實質(zhì)內(nèi)血腫直徑2.0 cm以上”鑒定為輕傷一級。案例3：傷者女性，41歲。2014年7月與人發(fā)生口角，被多人拳腳致傷入院，入院時昏迷，對腹部進行MRI檢查時發(fā)現(xiàn)脾實質(zhì)內(nèi)血腫，周圍有水腫帶，后方可見挫傷區(qū)，腹腔積血。依據(jù)標準“肝、脾、胰或者腎破裂，須手術治療”以脾臟破裂鑒定為重傷二級。

1.2方法采用1.5T磁共振成像儀，常規(guī)軸位SET1WI、TSET2WI、STIR序列掃描，層厚5～8 mm，層間距3 mm，F(xiàn)OV256×356，矩陣256×256，層數(shù)30。

2 結(jié)果與討論

MRI是利用核磁共振原理，應用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像的診斷工具。該技術成像清晰，能進行橫軸、矢狀軸、冠狀軸三位的圖像，可為診斷提供豐富高精確度的立體圖像。與CT相比，MRI最大的優(yōu)勢在于無射線傷害，不需要像CT一樣使用造影劑或增強劑，不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影。但MRI也有一些缺陷，價格高昂。MRI對某些部位或器官空間分辨率不優(yōu)于CT。MRI檢測對微小出血灶的顯示敏感性不高，評估能力有限[3]。因為存在強磁場，對于體內(nèi)安有心臟起搏器或其他金屬物的病人不適用。

使用MRI檢查脾臟時，脾臟包膜下積液或積血，可發(fā)現(xiàn)T1減弱，T2增強，STIR序列可見脾臟包膜下高信號，但邊緣非常清晰。如果發(fā)生脾臟實質(zhì)挫裂傷，則可見局限性、廣泛性斑片狀，呈現(xiàn)長T1和長T2信號，STIR序列出現(xiàn)高信號，而邊緣模糊。對于隱匿性脾損傷，CT一般難于發(fā)現(xiàn)[4-5]，而MRI可能表現(xiàn)出T2WI信號增高，或出現(xiàn)混雜信號，隨時間的推移，信號將發(fā)生變化，特別是對于存在的出血癥狀將出現(xiàn)信息變化，可作為法醫(yī)鑒定依據(jù)。如案例1屬于需要保守治療的閉合性脾臟損傷，因此損傷程度較輕，而案例2和3屬于脾包膜破裂、脾破裂則需要手術治療或脾摘除，因此損傷程度較重。

準確地診斷脾臟損傷及分類是法醫(yī)鑒定的前提條件，MRI是一種非侵入性、無創(chuàng)傷的精確檢測方法，能清楚顯示脾臟損傷情況及部位，干擾小，可作為法醫(yī)鑒定的常規(guī)輔助檢驗。總之，在條件允許的情況下，可與超聲、CT等輔助檢查聯(lián)合應用，以便提高鑒定的準確性減少漏診、誤診。

[1]周翔平.脾臟疾病的CT、MRI診斷[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2009，15(4)：248-250.

[2]韓曉紅.閉合性肝脾挫裂傷的MRI診斷價值[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2011，51(10)：53-58.

[3]王科星.多層螺旋CT、3.0T MRI聯(lián)合檢查在脾臟外傷診斷中的價值意義分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，8(11)：404-405.

[4]許家亮.CT掃描在腹部實質(zhì)性臟器損傷中的作用[J].CT理論與應用研究，2008，17(2)：24-26.

[5]江書，許玲輝，郭詩武.車禍所致腹部閉合性損傷29例CT分析[J].貴州醫(yī)藥，2011，35(2)：170-172.

征稿啟事

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河南科技大學學報(醫(yī)學版)編輯部

2014年12月15日

2014-10-07

1.長葛市公安局刑偵大隊，河南長葛 461500 2.襄城縣公安局刑偵大隊，河南襄城 461700

蘇偉民(1970-)，男，河南長葛人，主檢法醫(yī)師，從事法醫(yī)病理、臨床學和DNA檢驗工作。

DF795.4

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1672-688X(2014)04-0308-02