鄧冬梅，林美娥，梁玉茶

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東江門529100)

鼻中隔偏曲是臨床常見的鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內(nèi)畸形，主要表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、反射性頭痛、流鼻血等。鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時，應進行積極治療［1］。目前手術是治療該病的唯一方法，合理的護理措施對手術質(zhì)量和成功、改善預后、保證療效起著重要的作用［2］。本文通過對52例鼻中隔手術患者手術前后的精心護理，保證手術的順利進行，提高手術效果，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組52例。男37例，女15例。年齡16～50歲32例，51～60歲14例，＞60歲6例。平均住院時間11.5 d。全部患者實行氣管內(nèi)全麻，行鼻中隔黏膜下矯正術19例，鼻中隔矯正+下鼻甲部分切除術33例。

2 術前護理

2.1 心理護理:幫助患者認識手術的目的和意義，使病人有充分的思想準備，解除其恐懼心理。同時積極指導患者增加營養(yǎng)，預防感染，提高機體免疫力，為術后早日康復打下良好基礎。

2.2 向患者介紹鼻中隔偏曲的一般常識，并說明手術的大概過程，使他們對手術有初步的認識。在操作、治療前做好解釋工作，幫助患者了解術后鼻腔因填塞止血紗條可能引起的頭痛、頭暈、流淚的原因，以及如何消除因手術帶來的不適，及時與患者交朋友，耐心講解手術及麻醉方法，講解先進儀器的優(yōu)越性和醫(yī)生手術的技巧性，術前準備及術后注意事項，使其好地配合手術醫(yī)生。多講解手術后康復的患者案例，增強患者對手術治療的信心和積極合作。

2.3 一般準備:按醫(yī)囑做好相關術前檢查，如鼻部CT或X光片，心電圖、胸片、出凝血試驗、肝腎功能及血尿常規(guī)等，并了解患者有無糖尿病、高血壓及心臟病等全身疾病，有無手術禁忌證，女性患者月經(jīng)期間暫緩手術。

2.4 術前1 d囑患者注意休息，禁煙酒，預防感冒。皮膚準備，剪鼻毛。囑其術前8 h禁飲食。術前1 d晚保證充足睡眠，必要時要給予鎮(zhèn)靜劑。術前0.5 h肌注地西泮10 mg、阿托品 0.5 mg。

3 術后護理

3.1 待患者手術后回病房及時接待患者，幫助患者采取臥位，以利于呼吸及減少出血，為患者測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，告訴患者手術已經(jīng)順利結(jié)束，請患者放松心情，6 h后改半臥位，并按全麻術后護理。

3.2 鼻腔以凡士林紗條填塞24～48 h，預防感染，術后應用抗生素 5 ～7 d［3］。

3.3 對有出血傾向者，應用止血劑。盡量避免打噴嚏，可囑患者做深呼吸。

3.4 注意觀察鼻腔出血情況，如有血液流入咽部時應輕吐出，勿咽下，以便觀察失血情況，并可避免因血液咽入胃部刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等不適，24 h內(nèi)予冰敷鼻額部，收縮鼻部血管減少出血，如出血量較多，可冰敷雙側(cè)頸部血管并及時通知醫(yī)生處理。床邊常規(guī)備吸痰機。面部腫脹明顯者，術后24 h內(nèi)給予冷敷，用以止痛、止血，24 h后給予熱敷，促進其吸收。

3.5 疼痛劇烈者，可用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑［4］。

3.6 術腔干燥結(jié)痂者，為患者準備消毒濕紗布覆蓋口唇，以減輕患者因鼻腔填塞后張口呼吸引起的口咽干燥感。應清理鼻腔1次/d，霧化吸入復方薄荷滴鼻劑［5］，必要時可給患者行超聲霧化吸入以保持呼吸道濕潤，并酌情給患者適當?shù)氖谒?，保持口腔清潔?/p>

3.7 填塞期間盡量避免打噴嚏，如欲打噴嚏時，可張口做深呼吸或予舌尖頂住硬腭以抑制之。實在抑制不住時應張口打出，以免鼻腔內(nèi)填塞物松動或脫出。

3.8 注意觀察有無眶周瘀血腫脹、結(jié)膜充血、眼球突出、視力變化等。經(jīng)常檢測視力，觀察有無復視、視物模糊及失明現(xiàn)象。如果懷疑有上述癥狀，立即向醫(yī)師匯報。囑眼眶損傷者勿擤鼻，以免造成框內(nèi)氣腫。如果球結(jié)膜充血并伴有眼球運動障礙、視力障礙，則提示有眶內(nèi)受累的可能，應做好對癥處理，即抽出鼻腔填塞紗條，應用消腫藥物等，必要時行眶減壓術［6］。

3.9 鼻腔填塞物取出后，24 h內(nèi)不要擤鼻，分泌物可輕輕吸鼻后吐出。

3.10 及時觀察患者的生命體征，不要認為鼻中隔矯正是小手術就放松對患者生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，及時處理好異常情況的發(fā)生，使患者早日康復。

3.11 飲食護理。囑患者術后3 d進高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流食或半流食，避免過熱引起傷口出血。

3.12 出院指導。按醫(yī)囑定時準確滴用滴鼻液，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勿用力擤鼻、挖鼻。囑其忌煙酒，適當?shù)貐⒓芋w育鍛煉，合理安排膳食。

3.13 對患者進行隨訪，了解患者需求，解決患者需要。如出現(xiàn)鼻部疼痛、鼻塞、出血，應及時回院就診。

4 結(jié)果

通過以上護理措施，52例患者消除了手術顧慮，做好了充分的術前準備，能以良好的心理狀態(tài)接受手術，術中未出現(xiàn)因恐懼、緊張而致生命體征明顯異常。術后能積極配合醫(yī)護人員治療與功能鍛煉。出院患者來院復診，傷口愈合良好，僅個別患者仍輕度鼻阻外，大部分患者自覺癥狀較佳，患者和家屬對護理工作表示滿意。

綜上所述，對于鼻中隔偏曲患者而言，手術是治療本病的唯一方法，根據(jù)病情可采取不同術式，綜合有效的圍手術期護理措施不僅滿足了患者的康復需求，使之增進對鼻中隔偏曲疾病的認識、自護知識，并加強了醫(yī)患聯(lián)系，改善了醫(yī)患關系，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，受到患者及家屬的好評。

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:196－197.

［2］ 馮素貞.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術的手術配合［J］.解放軍護理雜志，2005，22(11):62.

［3］ 元曉茗，呂春雷，周長波，等.鼻中隔矯正術并發(fā)鼻中隔血腫的原因分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2005，22(7):604 －605.

［4］ 關鳳芹，李莫林，夏秀玲.耳鼻喉手術后疼痛的護理體會［J］.中華臨床護理，2006，2(4):66.

［5］ 劉大風，冉熙富，侯水珍.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇/鼻息肉的術后護理［J］.齊魯護理雜志.2002，8(11):832.

［6］ 張曉賀，荊李卿.慢性鼻竇炎患者術前術后護理體會［J］.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2007，4(1):91－92.