賈志東，周明濤(通訊作者)，何 杰

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225001)

瞼板腺癌(meibomian gland carcinoma，MGC)是一種起源于皮脂腺的惡性腫瘤，多數(shù)起源于瞼板腺和睫毛的蔡氏腺，少數(shù)起源于淚阜和眉弓的皮脂腺［1］。好發(fā)于中老年女性，通常單眼發(fā)病，上眼瞼多見，占眼瞼惡性腫瘤第2位，僅次于基底細胞癌，國內(nèi)多見，發(fā)病率占眼瞼惡性腫瘤的28%［2］。本文回顧分析我院2011年1月至2012年1月收治的7例經(jīng)手術(shù)病理證實的瞼板腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及病理特點，以進一步提高對本病的認(rèn)識，提高診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組7例，均為女性;年齡66～88歲，平均75.4歲。主要臨床癥狀為眼瞼腫塊，破潰出血，睜眼受限。

1.2 儀器與方法:5例行CT掃描，采用GE Light speed 16排CT機，患者取仰臥位，攝側(cè)位定位片，掃描定位線采用聽眥線，掃描線盡量平行于視神經(jīng)，范圍自眶上壁至眶下壁，管電壓 120 kV，管電流50 mA，掃描層厚 2.5 mm，螺距 0.938，掃描時間2.0 s，F(xiàn)OV 16.8 cm × 16.8 cm，窗寬 2000 HU，窗位100 HU。將原始數(shù)據(jù)傳至AW4.3工作站，使用VR法進行三維重建和MPR。MRI采用GE GETwinspeed1.5 T with ExciteMR機，采用眼部表面線圈，矩陣512×512，F(xiàn)OV16 mm×16 mm，層厚 3.0 mm，間隔 0.5 mm，用 FSE 序列常規(guī)掃描。掃描序列采用軸位:T1WI，T1WI+FS，T2WI，T2WI+FS;矢狀面T2WI+FS;冠狀面T2WI+FS。增強掃描采用FSE序列，Gd－DTPA 0.2 mmol/kg，按 T1WI+FS序列行軸位、矢狀、冠狀面掃描，得到三維圖像以利于病變的定位診斷。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn):①部位。發(fā)病部位均位于上眼瞼，左眼上瞼板5例，右眼上瞼板2例，1例病變范圍巨大侵及眶內(nèi)。②形態(tài)及大小。3例腫瘤瞼結(jié)膜面見彌漫性隆起的環(huán)條狀軟組織腫塊，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，后緣呈弧形，3例腫瘤局部呈廣基底菜花狀向外凸起，1例腫瘤呈團狀向眶內(nèi)生長，7例腫瘤中最大橫徑約2.8 cm，前后徑約 2.7 cm，上下徑約1.5 cm。最小橫徑約 1.8 cm，前后徑約 1.2 cm，上下徑約1.2 cm。平均橫徑 2.4 cm，前后徑 2.2 cm，上下徑 1.4 cm。③病灶的密度。7例中5例呈均勻一致的環(huán)狀軟組織密度或信號;2例呈不均質(zhì)密度或信號，其中1例腫瘤內(nèi)部見氣體密度影伴小片狀高密度出血影并局部潰瘍形成，1例內(nèi)部可見囊性低密度液化壞死區(qū);平均CT值30～50 HU，所有病例內(nèi)部均未見鈣化灶。④病灶與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。7例腫瘤均與眶膈粘連，與眼球前壁、角膜及部分鞏膜分界不清，1例腫瘤侵犯眶內(nèi)，3例腫瘤侵犯內(nèi)眥及淚囊窩，1例腫瘤侵犯淚腺。

2.2 病理所見:7例均行腫瘤全切，送檢標(biāo)本行常規(guī)HE染色和免疫組化染色，包括免疫表型CK8/18、CK7等。結(jié)果顯示7例的CK8/18、CK7分子表達均為陽性。腫瘤組織大體呈灰白色，質(zhì)地中等，光鏡下見瘤細胞呈巢狀小葉狀分布，小葉中心可見壞死，瘤細胞核大深染，異型性明顯，浸潤性生長。

3 討論

MGC是眼瞼較為常見的惡性程度較高的腫瘤，發(fā)病年齡較大，多在50～70歲，尤其女性好發(fā)，且多發(fā)生于上瞼，很少位于下瞼，國外罕見，發(fā)病率次于眼瞼基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素瘤而占第4位［1］。國內(nèi)多見，占眼瞼惡性腫瘤第2位，僅次于基底細胞癌，具有鮮明的特征性。患者瞼板出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激。臨床癥狀多以眼瞼腫脹，局部破潰出血，睜眼受限為主，病灶早期生長較為緩慢，眼科檢查可觸及無痛、質(zhì)硬、活動度差的結(jié)節(jié)，易誤診，病變晚期廣泛浸潤性生長，侵犯眼球，淋巴結(jié)及周圍組織轉(zhuǎn)移，多中心起源者預(yù)后較差。早期以手術(shù)切除為主，切除范圍應(yīng)包括病灶周圍組織，以免腫瘤復(fù)發(fā)，當(dāng)病灶較大，侵犯深層組織，與周圍組織粘連時，并淋巴及其他器官轉(zhuǎn)移時，以放化療為主。

3.1 MGC的組織病理學(xué):大體形態(tài):腫瘤組織多呈結(jié)節(jié)狀及分葉狀、切面呈黃白色，質(zhì)地較硬，界限欠清，無包膜。組織形態(tài):光鏡下見腫瘤細胞呈巢狀小葉狀分布，巢中心可見不同程度分化的皮質(zhì)腺，間質(zhì)內(nèi)有炎癥細胞浸潤，小葉中心可見壞死，瘤細胞核大深染，異型性明顯，癌細胞的上皮內(nèi)浸潤呈派杰樣改變［3］。組織病理學(xué)分為高分化型、中分化型及低分化型。免疫表型CK8/18、CK7均有陽性表達，具有特征性，以此鑒別于基底細胞癌［4］。

3.2 MGC的影像檢查方法:MRI軟組織分辨力高，是瞼板腺癌的首選檢查方法。常規(guī)眼眶CT檢查容易造成角膜及晶狀體的放射性損傷［5］，0.5～2.0 Gy的輻射劑量就能引起角膜混濁，＞5 Gy的輻射劑量可導(dǎo)致白內(nèi)障。近年來眼眶MSCT低劑量掃描技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，既保證了眼眶病變的圖像質(zhì)量，又降低了患者的輻射劑量，特別是減少了患者晶狀體及角膜的輻射損傷［6－7］。

3.3 MGC的影像學(xué)表現(xiàn):MRI主要表現(xiàn)為眼瞼結(jié)節(jié)狀、菜花狀、環(huán)條狀或不規(guī)則形軟組織腫塊影，呈長T1長T2信號，以老年女性上眼瞼較多見，增強掃描后可見不均勻強化，本組7例均發(fā)生于上瞼，且均為女性。病灶早期階段較小，不易發(fā)現(xiàn)，MRI檢查僅表現(xiàn)瞼板局限性增厚，可見質(zhì)硬小結(jié)節(jié)或米粒形腫塊，信號均勻，與周圍結(jié)構(gòu)分界截然，此時常規(guī)CT檢查多不能發(fā)現(xiàn)病變。隨著病程進展，可見基底寬廣的菜花狀、環(huán)條狀軟組織腫塊，密度或信號不均勻，在生長過程中由于后方眼環(huán)阻擋，影像上表現(xiàn)為病灶后方“弧形征”，該弧形結(jié)構(gòu)可被破壞中斷，具有特征性表現(xiàn)。較大病灶繼發(fā)壞死液化呈不規(guī)則低密度影，局部潰瘍及氣體形成，部分病灶見小點片狀稍高密度影，提示病灶有出血征象。晚期可侵犯眶內(nèi)及眶周組織，互相融合，分界不清，病灶通過淋巴管可早期向耳前及頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)病灶的好發(fā)部位、影像特點基本可以明確診斷。

3.4 MGC的鑒別診斷:MGC的鑒別診斷主要根據(jù)臨床相關(guān)癥狀以及體格檢查;應(yīng)與以下疾病鑒別:①霰粒腫，離瞼緣較遠，位于瞼緣少見，表面光滑，青年時期容易發(fā)生，老年人腺體萎縮，分泌減少，比較罕見，如反復(fù)發(fā)作時，必須考慮瞼板腺癌發(fā)生可能［8］。②鱗狀細胞癌，多發(fā)生在下瞼，起于皮膚表皮，位置較淺，早期似痣或乳頭狀瘤，男性遠多于女性，比瞼板腺癌的年齡小，遠處轉(zhuǎn)移概率小。③基底細胞癌，病變位置較淺，多位于下瞼近內(nèi)眥處，晚期形成蠶食性潰瘍，男女比例相近，基本不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

根據(jù)瞼板腺癌的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合患者的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位、臨床癥狀體征以，不難做出該病的診斷。

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