張尚華 周志玲 劉瑋 劉佳

·護(hù)理研究·

中藥外敷對外傷后化膿性骨髓炎臨床療效的影響及護(hù)理

張尚華 周志玲 劉瑋 劉佳

目的探討中藥外敷對外傷后化膿性骨髓炎臨床療效的影響及護(hù)理。方法選擇臨床確診的外傷后化膿性骨髓炎的患者64例，按住院接受治療順序隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組32例。Ⅰ組為常規(guī)治療及護(hù)理配合中藥外敷；Ⅱ組為常規(guī)治療及護(hù)理。觀察2組患者創(chuàng)口愈合、化膿情況及總體康復(fù)療效。結(jié)果臨床癥狀控制效果及創(chuàng)口愈合時間Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)。Ⅰ組療效優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)。結(jié)論中藥外敷對外傷后化膿性骨髓炎可有效控制臨床癥狀，縮短療程，提高療效及生存質(zhì)量,外傷后化膿性骨髓炎的護(hù)理及功能鍛煉對患者的康復(fù)至關(guān)重要,是取得良好治療效果的重要因素。

外傷后化膿性骨髓炎；中藥外敷；護(hù)理

創(chuàng)傷后骨髓炎是開放性骨折或骨折后出現(xiàn)的骨感染，也稱外傷性化膿性骨髓炎。近幾年來，受多種因素的影響，其發(fā)病率逐漸增高。由于軟組織缺損、骨缺損、骨外露、竇道流膿滲液等，該病病程長且難以治愈。我科對臨床確診的外傷性化膿性骨髓炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥外敷，其臨床療效顯著提高。本文結(jié)合臨床實踐，將中藥外敷的方法及外傷后化膿性骨髓炎的護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1998至2012年在我科就診，并根據(jù)病史及臨床體征，參照血常規(guī)化驗、X線片或CT片檢查，確診為外傷后化膿性骨髓炎的患者64例，按住院接受治療順序隨機(jī)分為2組，每組32例。Ⅰ組為常規(guī)治療及護(hù)理配合中藥外敷組；Ⅱ組為常規(guī)治療及護(hù)理組。Ⅰ組中，男22例，女10例；年齡16～68歲；病程6～14.5個月；病變部位在手指13例，足趾10例，掌骨5例，跟骨4例。Ⅰ組中，男24例，女8例；年齡15～70歲；病程6.5～15個月；病變部位在手指15例，足趾9例，掌骨6例，跟骨2例。2組患者年齡、性別比、病變部位及范圍、病程間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：所有患者接受治療前進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇應(yīng)用抗生素，根據(jù)病情行病灶清除術(shù)，術(shù)后局部換藥，創(chuàng)口愈合困難者給予紅外線熱療。

1.2.2 中藥外敷：選取桑枝、黃芪、黃柏、野菊花、槐角、大青鹽等量，按1∶40的比例加水煎制待用。用法：以40～42℃的藥液直接浸泡傷口患處或者用紗布浸藥液反復(fù)外敷患處。每次外用1 h以上為宜，3次/d，7 d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀控制效果判斷：治療1周后,根據(jù)創(chuàng)口愈合及化膿情況進(jìn)行臨床療效判斷:患處腫脹、疼痛消失為顯效；患處腫脹、疼痛減輕為有效；患處腫脹、疼痛減輕不明顯為無效?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 創(chuàng)口愈合時間：觀察2組患者創(chuàng)口愈合時間。

1.3.3 總體康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)：局部無腫痛等炎癥反應(yīng)，傷口愈合，患處活動功能恢復(fù)正常，X線片檢查骨質(zhì)修復(fù)正常，無骨膜炎性反應(yīng)為治愈；局部無腫痛等炎性反應(yīng)，傷口愈合，患處活動功能受限，X線片檢查骨質(zhì)修復(fù)欠佳，無死骨形成為基本治愈；癥狀體征無變化為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀控制情況比較 Ⅰ組32例，顯效16例(50.0%)，有效14例(43.75%)，無效2例(6.25%)，總有效率93.75%；對照組32例，顯效6例(18.75%)，有效20例(62.5%)，無效6例(18.75%)，總有效率81.25%。Ⅰ組療效優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)。

2.2 2組創(chuàng)口愈合情況及化膿情況比較 Ⅰ組創(chuàng)口愈合時間(20.45±2.72)d，創(chuàng)口無化膿性感染；Ⅱ組創(chuàng)口愈合時間(26.04±4.89)d，創(chuàng)口化膿性感染10例(31.25%)。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組總體康復(fù)療效比較 Ⅰ組32例，治愈27例(84.37%)，基本治愈4例(12.5%)，無效1例(3.23%)，總有效率96.87%；Ⅱ組32例，治愈20例(62.5%)，基本治愈7例(21.87%)，無效5例(15.63%)，總有效率84.38%。Ⅰ組療效優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)。

3 討論

3.1 中藥外敷的作用機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為外傷性化膿性骨髓炎病機(jī)多為經(jīng)脈瘀滯，毒聚骨骼[1]。本研究中藥方劑中的桑枝祛風(fēng)通絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫；配以黃柏、野菊花、槐角、大青鹽清熱解毒利濕作用，共奏清熱解毒、行瘀活血、祛腐生肌及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效。臨床應(yīng)用表明，該藥方具有軟化瘺管、促進(jìn)死骨排出、緩解疼痛、消除腫脹的作用，特別在骨質(zhì)修復(fù)、恢復(fù)肢體功能、控制復(fù)發(fā)等方面，具有明顯的優(yōu)勢。本法操作簡單，應(yīng)用方便，無任何毒副作用。另據(jù)研究,中藥洗劑可增加創(chuàng)面膿液的溶菌酶的含量,提高血清溶菌酶含量及中性粒細(xì)胞的吞菌率，從而增加吞噬細(xì)胞的活性及功能，對開放性感染常見致病菌具有不同程度的抑制作用[2]。

3.2 臨床護(hù)理 制定并實施合理的臨床護(hù)理方案,對外傷性化膿性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸具有決定性的作用,是取得良好治療效果的重要因素[3]。(1) 每日定時測量體溫、血壓、脈搏及呼吸并記錄，尤其患者處于急性骨髓炎癥期更應(yīng)密切觀察病情變化，當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈快、頭痛癥狀時，應(yīng)立即報告主管醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。(2) 急性期患者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身并按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意做好口腔護(hù)理。(3)高熱患者可給予物理降溫，根據(jù)具體情況采用冰敷或乙醇擦浴等措施；如需藥物降溫時，應(yīng)隨時觀察體溫的變化，大量出汗者應(yīng)注意發(fā)生虛脫，并及時擦洗及更換清潔干燥的衣褲，以防受涼感冒。(4)適度抬高患肢以利靜脈回流，減輕腫脹。使用夾板或石膏固定及持續(xù)牽引者，應(yīng)隨時觀察患肢的血液循環(huán)狀況，如出現(xiàn)肢體皮膚顏色改變或發(fā)冷、腫脹、麻木等不適感，則提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)報告醫(yī)師并根據(jù)不同原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。部分患者由于傷口分泌物多，可使石膏軟化或破裂，應(yīng)及時更換石膏或開窗更換敷料。(5)加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的高蛋白、高維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。(6)注意觀察鄰近關(guān)節(jié)有無紅腫熱痛的情況出現(xiàn)或全身其他部位有無病灶轉(zhuǎn)移征象，以防引起心包炎、心肌炎、肺膿腫的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3 功能鍛煉 功能鍛煉是骨髓炎治療和恢復(fù)過程中的一個不可缺少的環(huán)節(jié)。合理的功能鍛煉，能促進(jìn)血液循環(huán)，有利于腫脹的吸收和骨組織的病變的恢復(fù)。過去為了避免病理性骨折，主張對骨髓炎患者，強(qiáng)調(diào)多休息，少活動。通過臨床實踐證明，這種認(rèn)識是帶有一定片面性的。骨折后指導(dǎo)性的功能鍛煉，對骨折的復(fù)位、固定者有重大意義，同時還可防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，促使肢體恢復(fù)功能。把動與靜結(jié)合起來，對骨髓炎的不同類型患者或同一類型不同階段的患者都能起到一定的作用。骨髓炎能否迅速愈合，功能鍛煉是其中的一個主要因素。功能鍛煉時必須用力，使肌肉緊張，以產(chǎn)生拮抗作用，促進(jìn)骨質(zhì)穩(wěn)定，但絕不可使用暴力及做不正確的活動[4-6]。 活動要均勻，動作要直、協(xié)調(diào)，不要急于求成，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，堅持不懈。

3.4 心理護(hù)理 外傷性化膿性骨髓炎病程較長,大多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)較重，情緒低落,對未來治療失去信心和耐心，常會處于焦慮、緊張、消極、悲觀等不良的心理狀態(tài)，這種心理對疾病的康復(fù)是非常不利的。護(hù)理人員應(yīng)通過面對面的交談和溝通，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任。護(hù)理人員可用通俗易懂的醫(yī)學(xué)知識有針對性地講解外傷性化膿性骨髓炎的有關(guān)問題，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身疾病，了解其病理、生理變化及治療過程，鼓勵患者樹立信心，進(jìn)行科學(xué)的自我調(diào)節(jié)，緩解心理上的壓力,使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受及配合治療，以達(dá)到早日痊愈的目的。

1 古士俊，潘少川，王維孟主編.小兒骨科學(xué).第1版. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.440-445.

2 周志玲,袁進(jìn)國,曹藏柱,等.中藥熏洗治療火器傷感染常見細(xì)菌的抗菌活性分析.臨床合理用藥雜志，2013，6：171-172.

3 蔣欣，楊東順. 慢性化膿性骨髓炎持續(xù)沖洗引流療法的中西醫(yī)護(hù)理.湖南中醫(yī)學(xué)報，1999， 19：63.

4 王秀平，高志祥，周果蘭.113例急性化膿性骨髓炎病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7：886-887.

5 程玲玲.化膿性骨髓炎術(shù)后的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，12：128-129.

6 王艷.化膿性骨髓炎護(hù)理體會.實用中醫(yī)藥雜志，2002，18：46.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.069

075100 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨外科

R 473.6

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1002-7386(2014)09-1426-02

2013-11-13)