韓繼紅 趙新明 王天滿 任崗 李海霞

·調(diào)查研究·

2013年張家口市麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況分析

韓繼紅 趙新明 王天滿 任崗 李海霞

目的評(píng)價(jià)張家口市2013年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，為提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況和消除麻疹提供依據(jù)。方法應(yīng)用描述流行病學(xué)方法，對(duì)張家口市2013年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況資料進(jìn)行分析。結(jié)果2013年張家口市疑似麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到≥2/10萬(wàn)的目標(biāo)。但仍有2個(gè)縣報(bào)告發(fā)病率﹤1/10萬(wàn)，占11.76%。3個(gè)縣48小時(shí)完整調(diào)查率﹤80%，占17.65%。1個(gè)縣3 d內(nèi)血清標(biāo)本送達(dá)率<80%。1個(gè)縣檢測(cè)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率﹤80%。張家口市麻疹暴發(fā)1起2例，血清學(xué)確診率100%；散發(fā)疑似病例血清標(biāo)本采集率85.14%,但3個(gè)縣散發(fā)疑似病例血清標(biāo)本采集率﹤80%。結(jié)論張家口市麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)總體達(dá)標(biāo)，但麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況仍需進(jìn)一步提高，使得各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量，提高合格標(biāo)本采集率,穩(wěn)定麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。

麻疹；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；運(yùn)轉(zhuǎn)狀況

麻疹是傳染性非常強(qiáng)的呼吸道傳染病，麻疹疫苗使用前幾乎人人都要患病，麻疹疫苗的廣泛推廣使用，使麻疹的發(fā)病率大大降低，疫苗時(shí)代麻疹流行規(guī)律也發(fā)生了重大變化。建立麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，保持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)狀況和高靈敏性是消除麻疹的重要策略之一，同時(shí)也是科學(xué)評(píng)估當(dāng)?shù)叵檎钸M(jìn)展的重要依據(jù)。張家口市自2006年開(kāi)始進(jìn)行消除麻疹行動(dòng)，麻疹病例得到有效控制，2006至2013年麻疹年均報(bào)告發(fā)病率2/100萬(wàn)以下。為科學(xué)評(píng)估張家口市麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況和麻疹消除狀況，本文將張家口市2013年張家口市麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 麻疹數(shù)據(jù)來(lái)源麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)。依據(jù)《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》[1]的要求，符合《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》[2]定義的麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。人口資料來(lái)源于張家口市2012年統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS296-2008)對(duì)報(bào)告的麻疹疑似病例進(jìn)行診斷，典型麻疹病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出診斷，輕型麻疹病例需根據(jù)血清學(xué)麻疹抗體的檢測(cè)結(jié)果或麻疹病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性或麻疹特異性基因檢測(cè)結(jié)果做出診斷[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室診斷采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體；或采用熒光PCR方法檢測(cè)麻疹病毒RNA。

1.2.2.1 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試驗(yàn):采集麻疹疑似病例出疹3～28 d的患者靜脈血分離血清,使用珠海海泰生物制藥有限公司麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)酶聯(lián)免疫試劑盒,判斷標(biāo)準(zhǔn):①酶標(biāo)儀設(shè)定波長(zhǎng)450 nm,先用空白調(diào)零，然后測(cè)定各孔A值。②樣品A值≥臨界對(duì)照平均值，判為陽(yáng)性。

1.2.2.2 熒光PCR方法檢測(cè)麻疹病毒RNA: 采集麻疹疑似病例發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標(biāo)本，使用北京金豪制藥有限公司麻疹病毒RNA檢測(cè)試劑盒(熒光PCR),結(jié)果判定Ct值≤ 35.0報(bào)告麻疹病毒RNA陽(yáng)性。

1.3 麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況分析指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性指標(biāo)：以省為單位，麻疹監(jiān)測(cè)病例中的排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到2/10萬(wàn)以上，同時(shí)80%以上的縣區(qū)麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬(wàn)。

1.3.2 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)：麻疹疑似病例48 h完整調(diào)查率達(dá)到80%以上，實(shí)驗(yàn)室血清檢測(cè)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率達(dá)到80%以上。

1.3.3 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特異性指標(biāo)：麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率達(dá)到80%以上，麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率到達(dá)90%以上，采集病原學(xué)標(biāo)本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達(dá)到80%以上。

2 結(jié)果

2.1 麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性 2013年全市共報(bào)告疑似麻疹病例150例。臨床診斷1例，實(shí)驗(yàn)室診斷5例，排除144例，全市疑似麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率3.29/10萬(wàn)。全市17個(gè)縣(區(qū))中15個(gè)疑似麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬(wàn)，占88.24%,2個(gè)縣疑似麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率<1/10萬(wàn)，占11.76%。

2.2 麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)性

2.2.1 48 h完整調(diào)查率：48 h完整調(diào)查129例，48 h完整調(diào)查率86.00%。全市17個(gè)縣(區(qū))中14個(gè)48 h完整調(diào)查率≥80%占82.35%,3個(gè)縣48小時(shí)完整調(diào)查率<80%占17.65%。

2.2.2 血清標(biāo)本3 d內(nèi)送達(dá)率及檢測(cè)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率：采集血清標(biāo)本140份(第1份128份，第2份12份)，3 d內(nèi)送達(dá)麻疹實(shí)驗(yàn)室136份，及時(shí)送達(dá)率97.14%。全市17個(gè)縣(區(qū))中1個(gè)縣3天內(nèi)送達(dá)率<80%。檢測(cè)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告136份，及時(shí)報(bào)告率97.14%。全市17個(gè)縣(區(qū))中1個(gè)縣檢測(cè)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率﹤80%。

2.3 麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特異性 報(bào)告疑似麻疹病例150例，暴發(fā)1起2例，血清標(biāo)本采集2例，血清標(biāo)本采集率100%，血清學(xué)確診率100%；散發(fā)疑似病例數(shù)148例，血清標(biāo)本采集126例，血清標(biāo)本采集率85.14%。全市17個(gè)縣(區(qū))中3個(gè)縣血清標(biāo)本采集率<80%。

2.4 麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò) 2013年，17個(gè)縣級(jí)疾控中心麻疹血清實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)血清學(xué)檢測(cè)，市疾控中心麻疹血清實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)血清學(xué)復(fù)核，并進(jìn)行質(zhì)量控制。2013年，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室接受省級(jí)實(shí)驗(yàn)室血清標(biāo)本盲樣考核，以滿分成績(jī)通過(guò)考核；市級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)17個(gè)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的樣本隨機(jī)復(fù)核60份，所有實(shí)驗(yàn)室復(fù)核結(jié)果符合率為100%。市級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室血清標(biāo)本盲樣考核，17個(gè)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室均以滿分成績(jī)通過(guò)考核。

2.5 麻疹病例IgM檢測(cè) 2013年，采集血清標(biāo)本128例，其中麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性5例，陽(yáng)性率3.90%。

2.6 病毒核酸檢測(cè) 2013年，市疾控中心麻疹病毒實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)病毒核酸檢測(cè)，采集咽試子標(biāo)本114例，其中麻疹核酸檢測(cè)陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率3.51%。

3 討論

敏感的麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以反映麻疹發(fā)病真實(shí)水平，使各級(jí)對(duì)麻疹發(fā)病率降低的真實(shí)性更有信心[4]。2006至2012年張家口市麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)量不斷提高，但以市為單位麻疹疑似排除病例報(bào)告發(fā)病率一直低于2/10萬(wàn)的目標(biāo)。2013年，張家口市雖然以市為單位疑似麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率達(dá)到≥2/10萬(wàn)的目標(biāo)。但是2個(gè)縣疑似麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率﹤1/10萬(wàn)，占11.76%，可能與該縣實(shí)際常住人口較戶籍人口低有關(guān)。

3個(gè)縣48 h完整調(diào)查率<80%，占17.65%。3個(gè)縣均因流調(diào)人員不熟悉流調(diào)內(nèi)容，核心信息不全造成，需進(jìn)一步對(duì)流調(diào)人員進(jìn)行調(diào)查培訓(xùn)，提高流行病學(xué)調(diào)查質(zhì)量。1個(gè)縣3 d內(nèi)血清標(biāo)本送達(dá)率<80%。1個(gè)縣檢測(cè)結(jié)果7天內(nèi)及時(shí)報(bào)告率<80%。該縣因交通受阻導(dǎo)致1份血清標(biāo)本未及時(shí)送達(dá)所致。

2013年張家口市盡管麻疹暴發(fā)1起2例，血清學(xué)確診率100%；散發(fā)疑似病例血清標(biāo)本采集率85.14%。但是，因嬰兒家長(zhǎng)拒絕采血導(dǎo)致3個(gè)縣散發(fā)疑似病例血清標(biāo)本采集率<80%。這一結(jié)果要求我們加強(qiáng)監(jiān)測(cè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合格標(biāo)本采集率。

2013年全市檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性5例，麻疹核酸檢測(cè)陽(yáng)性4例。全市麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)雖通過(guò)考核，但存在人員數(shù)量少，更換頻繁，個(gè)別縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)費(fèi)不足等不確定因素，造成實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)，給消除麻疹工作帶來(lái)一定影響。在接近消除麻疹階段，對(duì)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的要求更高，對(duì)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量將提出更高要求。只有進(jìn)一步建設(shè)和完善麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，認(rèn)真落實(shí)《監(jiān)測(cè)方案》所提出的各項(xiàng)麻疹監(jiān)測(cè)要求，切實(shí)提高監(jiān)測(cè)指標(biāo)，才能滿足消除麻疹的需要[5]。

1 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南.2013-04-08.

2 衛(wèi)生部辦公廳.全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案.2009-01-14.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS296-2008)，2009-06-15.

4 馬超，蘇琪茹，郝力新，等.中國(guó)2011年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析.中國(guó)疫苗和免疫，2012,18：484.

5 馬超，郝力新，安志杰，等.中國(guó)年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析.中國(guó)疫苗和免疫，2010,16：306.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.054

075000 河北省張家口市疾病預(yù)防控制中心(韓繼紅、趙新明、王天滿、任崗)；河北省蔚縣疾病預(yù)防控制中心(李海霞)

R 195

A

1002-7386(2014)11-1725-02

2014-01-11)