張 杰 于慶影 胡繼平 李紅梅

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·哈爾濱 150001）

痛經(jīng)好發(fā)于青年女性，以下腹部痙攣性疼痛伴隨月經(jīng)周期性發(fā)病為臨床特征，可伴有惡心嘔吐、腹瀉、頭痛及乏力等癥，是婦科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為33.19%[1]，嚴(yán)重影響著女性的工作水平及生活質(zhì)量。本文選用加味溫經(jīng)湯結(jié)合針刺治療痛經(jīng)68 例，獲得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

136例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院2012年09月—2013年10月婦科門診就診患者，隨機(jī)分為針?biāo)幗M68例，年齡15～39 歲，平均21.3±5.8 歲，病程1—9.5年，平均3.0±1.4年；西藥組68 例，年齡16～40 歲，平均23.1±6.9 歲，病程1.5—10年，平均3.6±1.7年。兩組于年齡和病程上無顯著性差別 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)內(nèi)容制定：（1）經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛引腰骶，甚致暈厥，呈周期性發(fā)作；（2）好發(fā)于青年未婚女性；（3）排除盆腔器質(zhì)性疾病引起的腹痛。

2 治療和觀察方法

2.1 針?biāo)幗M

給予口服加味溫經(jīng)湯結(jié)合針刺治療：

中藥治療：痛經(jīng)主癥為寒凝血瘀，應(yīng)治以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛，選用加味溫經(jīng)湯治療，方藥：黨參、白芍各25g，延胡索20g，當(dāng)歸、川牛膝、川芎、牡丹皮各15g，肉桂、小茴香、莪術(shù)各10g，甘草10g。伴惡心嘔吐者，加陳皮15g，吳萸10g，清半夏10g；伴腹瀉者，加白術(shù)20g，山藥15g。每日1 劑水煎300ml，早晚分服，自經(jīng)前4日開始服用至行經(jīng)第3日，連續(xù)用藥3 個(gè)月經(jīng)周期。針刺治療：選穴為關(guān)元、氣海、中極、合谷（雙）、血海（雙）、水道（雙）、地機(jī)（雙）、三陰交（雙）。操作方法：囑患者取仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，然后用28 號(hào)2 寸毫針于上述穴位進(jìn)針1 寸左右，得氣后留針30 分鐘。每日1 次，自經(jīng)前7日開始連續(xù)針刺7日停止，連續(xù)針刺3 個(gè)月經(jīng)周期。

西藥組：給予單純西藥治療：選用布洛芬片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021304）每次400mg，日4次口服。自經(jīng)前4日開始至行經(jīng)第3日，連續(xù)口服3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 統(tǒng)計(jì)處理方法

選用SPSS17.0 軟件包行統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：經(jīng)期及其前后小腹疼痛消失，連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期未再復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)期及其前后小腹疼痛消失或減輕，但不能維持3 個(gè)月經(jīng)周期以上；無效：經(jīng)期及其前后小腹疼痛未見消失或減輕。

4 治療結(jié)果

針?biāo)幗M68 例中,治愈41 例,有效22 例,無效5 例，總有效率為92.65%。西藥組68 例中，治愈20 例，有效34 例，無效14例，總有效率79.41%。針?biāo)幗M療效優(yōu)于西藥組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （見表1）

表1 兩組療效比較 （n，%）

5 討論

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”[3]。本病病位在沖任、胞宮,變化在氣血，病因不外虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜三端。而臨床上以寒凝血瘀為多見，其發(fā)病機(jī)制主要為經(jīng)期貪涼飲冷，或冒雨涉水，或衣著單薄而感寒，寒客沖任，與血相搏，以致瘀滯沖任，胞脈氣血壅滯，不通則痛故痛經(jīng)發(fā)作。治療應(yīng)以溫經(jīng)祛瘀，散寒止痛為主。本文應(yīng)用《婦人大全良方》中加味溫經(jīng)湯結(jié)合針刺治療：肉桂辛熱可溫經(jīng)通脈散寒止痛；黨參甘平補(bǔ)氣以助肉桂通陽散寒；當(dāng)歸氣溫味甘，川芎辛溫善“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，兩藥合用可辛散溫通活血化瘀調(diào)經(jīng)止痛；莪術(shù)辛苦溫破血散瘀力強(qiáng)，牡丹皮辛行苦泄而活血祛瘀，川牛膝活血調(diào)經(jīng)且引血下行，共助當(dāng)歸、川芎通行血滯；小茴香辛溫散寒止痛；延胡索可“行血中之氣滯，氣中血滯”而溫胞祛寒又活血理氣止痛；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥，且皆可止痛。全方配伍共達(dá)溫經(jīng)散寒活血祛瘀止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白細(xì)胞介素（IL）和前列腺素（PG）含量增加是導(dǎo)致大多數(shù)痛經(jīng)的原因[4]。前者使子宮平滑肌收縮；后者在子宮內(nèi)膜中濃度增加，使子宮平滑肌過強(qiáng)收縮引起血管痙攣，導(dǎo)致子宮組織缺血缺氧，并且可增強(qiáng)周圍神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性，最終導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)牡丹皮所含牡丹酚和肉桂中桂皮醛都具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；延胡索乙素具有顯著的鎮(zhèn)痛和松弛肌肉的作用；莪術(shù)水提液可以增強(qiáng)微動(dòng)脈血流恢復(fù)，從而阻止微動(dòng)脈收縮；白芍中主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用[5]。因此，合用以上中藥具有較好的解除痙攣改善供血止痛的作用。

再根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑理論的基礎(chǔ)，配合針刺任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴—關(guān)元，可通調(diào)沖任；氣海為肓之原穴可暖下焦，溫養(yǎng)沖任及胞宮；三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，不僅可以通經(jīng)，而且三陰交穴具有抑制PG 分泌和對(duì)抗PG 的作用,能夠降低神經(jīng)敏感性提高痛閾而止痛,即刻緩解疼痛[6]；中極為任脈之穴，可通調(diào)沖任之氣，散寒行氣；血海可祛瘀，又可引血?dú)w經(jīng)；地機(jī)為脾經(jīng)郄穴能通調(diào)沖任，逐瘀止痛；水道是足陽明胃經(jīng)之穴，而沖脈隸于陽明，所以能夠調(diào)和沖任且鎮(zhèn)痛；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴可行滯祛瘀止痛。通過針刺以上腧穴可共調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，加速淤滯不通的氣血重新暢通運(yùn)行，且胞脈得養(yǎng)，沖任得調(diào)而使疼痛消失。針?biāo)幗Y(jié)合共同達(dá)到“溫化寒凝止痛，調(diào)理沖任氣血”之功。

針?biāo)幉⑴e治療痛經(jīng)具有副作用小、簡(jiǎn)便效佳等特點(diǎn)；而西醫(yī)治療以對(duì)癥止痛為主，常伴有胃腸道癥狀及過敏反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效不夠理想，停藥后容易復(fù)發(fā)。鑒于此，加味溫經(jīng)湯結(jié)合穴位針刺充分發(fā)揮了中醫(yī)特色優(yōu)點(diǎn),通過調(diào)理沖任氣血，溫經(jīng)活血化瘀等作用治療寒凝血瘀型痛經(jīng)效果顯著，值得臨床應(yīng)用并推廣。同時(shí)應(yīng)重視精神心理治療，消除經(jīng)期緊張和顧慮可有一定的緩解作用。

[1] 全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,15(4)：219.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994 ：61-62.

[3] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006：92.

[4] Harel Zeev.Dysmenorrhea in adolescents and young adults：from pathophysiology to pharmacological treatments and management strategies[J].Expert opinion on pharmacotherapy,2008,9(15)：2661-2672.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007.

[6] 黃志剛.針灸辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(7)：377-379.