馮 浩 商曉英

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，主要是由于心臟營(yíng)養(yǎng)血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，引起血管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能，亦稱缺血性心臟病。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病和死亡率一直呈持續(xù)上升階段，到2020年，我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)到400萬(wàn)。而作為冠心病治療的重要方式，心臟康復(fù)療法已得到廣泛共識(shí)。以下筆者將通過(guò)有關(guān)文獻(xiàn)的研究，對(duì)冠心病的中西醫(yī)康復(fù)治療加以介紹。

現(xiàn)代心臟康復(fù)的理論始于20世紀(jì)50年代歐美國(guó)家對(duì)冠心病的研究，目前在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)相當(dāng)普遍，而在發(fā)展中國(guó)家則剛剛處于萌芽階段。WHO提出心臟康復(fù)的定義是使心臟病者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會(huì)適應(yīng)能力，使患者通過(guò)自己的努力，盡可能的在社會(huì)上占有地位的一切措施。多項(xiàng)研究表明，對(duì)于冠心病的中西醫(yī)康復(fù)治療可以明顯改善預(yù)后。

1 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心臟功能的影響

運(yùn)動(dòng)療法是冠心病康復(fù)綜合治療的重要組成部分，以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。近年來(lái)的研究表明，運(yùn)動(dòng)可以改善冠心病患者的血壓變化，通過(guò)有氧訓(xùn)練，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)及耐力運(yùn)動(dòng)，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解小動(dòng)脈痙攣，降低周圍血管阻力。[1]而長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以使兒茶酚胺釋放減少，改善血管順應(yīng)性。[2]

運(yùn)動(dòng)可以降低極低密度脂蛋白(VLDL)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和三酰甘油(TG)，增加高密度脂蛋白(HDL)[3]。降低血脂作用的大小主要與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間有關(guān)，可以有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化[4]。運(yùn)動(dòng)還可以提高骨骼肌對(duì)氧的攝取能力，改善骨骼肌氧利用能力，提高機(jī)體的最大攝氧量，血流動(dòng)力學(xué)改善。促進(jìn)冠脈側(cè)支形成和冠脈舒縮，增加心搏量和冠脈血流量，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，增加電穩(wěn)定性?？纱偈棺枞墓跔顒?dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成，以增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)，從而改善冠脈系統(tǒng)供血，增強(qiáng)心臟的工作效率。[5]

此外，各種冠心病均可與抑郁癥同時(shí)發(fā)生，而且在冠心病患者中伴有高水平抑郁狀態(tài)的比例高達(dá)31.5%～60%。[6]Kanji N等研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低冠心病患者心絞痛的發(fā)生頻率，提高生活質(zhì)量，改善抑郁、焦慮狀態(tài)的發(fā)生[7]。

2 中醫(yī)康復(fù)對(duì)冠心病的作用

中醫(yī)認(rèn)為本病的病位在心,是一種本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的疾病。氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、正氣不足是其主要的發(fā)病因素,但心與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切,四臟功能失調(diào)會(huì)影響到心主血脈之功能,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。近些年來(lái)，中醫(yī)康復(fù)逐漸形成了獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐。

潘啟煥觀察72例冠心病患者，觀察組運(yùn)用中醫(yī)活血化瘀方法治療，對(duì)照組則采用消心痛、倍他樂(lè)克等常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)觀察組顯效80%以上。[8]伊文剛在冠心病抗凝等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽(yáng)中藥復(fù)方（制附子、紅參、麥冬、葶藶子、五味子、茯苓 、白術(shù)），對(duì)120例冠心病心功能不全患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組心功能改善明顯。[9]李曉偉通過(guò)中醫(yī)化痰通陽(yáng)湯劑對(duì)冠心病的治療研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)此方法治療患者，在總療效，心電圖療效和硝酸甘油減停率方面改善明顯。[10]遇準(zhǔn)等[11]采用中醫(yī)康復(fù)綜合療法治療冠心病觀察160例患者，臨床組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，給患者服用阿司匹林、硝酸酯類藥物等西藥的基礎(chǔ)上，加服自擬通脈逐瘀湯，藥物組成：丹參、桃仁、郁金、檀香、藏紅花、陳皮、制半夏、瓜蔞?？祻?fù)組在其基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)綜合療法： 針灸治療，取穴心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里等；推拿治療，取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞、肺俞、腎俞、命門等；穴位敷貼，取穴膻中、（雙側(cè)）內(nèi)關(guān)、中脘等。經(jīng)研究，康復(fù)組總有效率為 96.25%，顯著優(yōu)于臨床組。張琳等[12]采用針刺內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、郄門、心俞、至陽(yáng)、膻中配合西藥治療冠心病心絞痛，與單純西藥治療相對(duì)照，結(jié)果顯示兩組患者的臨床癥狀、心電圖改變及心功能都得到明顯改善，但治療組改善更加明顯。

除此之外，太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等大肌群節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，作為中醫(yī)傳統(tǒng)健身方式，對(duì)于老年冠心病患者改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量也具有重要意義。

3 展望

冠心病康復(fù)的臨床價(jià)值已經(jīng)在國(guó)際上得到充分肯定，盡管這個(gè)概念的提出已經(jīng)有幾十年，但我國(guó)心臟康復(fù)的發(fā)展則剛剛屬于起步階段。進(jìn)行有效的冠心病康復(fù)治療，可以更好的執(zhí)行心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，對(duì)患者產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。正如胡大一教授所說(shuō)，中國(guó)的心臟康復(fù)之路還很遠(yuǎn)很長(zhǎng)，但已勢(shì)在必行。而作為一種獨(dú)特的綜合治療方式，中西醫(yī)結(jié)合的冠心病康復(fù)治療將會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

[1]任建生．長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1996，4(10)：280一282．

[2]F1etch G，F(xiàn)，Blady G Froelicher VF，et al Exercise dtandard；A Statement for heahhcare professionals from the smerican heartsssociation[J]．circulation1995，9(6)：580～615

[3]Grundy SM，Cleeman JI，Merz CNB，et al．Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program.Implications of recentclinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel ⅢGuidelines[J]．Circulation，2004， 110:227 －239．

[4]Smith SC Jr，Allen J，Blair SN，et al．AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atheroscleroticvascular disease:2006 update[J]．J Am Coll Cardiol，2006，47:2130-2139.

[5]改善心肌的收縮功能 勵(lì)建安．現(xiàn)代臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M]。沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：507.

[6]Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. The relationship of depression to cardiovascular disease [J]. Arch Gen Psychiatr,1998, 55: 580-592.

[7]Asbury EA, Kanji N, Ernst E, et al. Autogenic training to manage symptomology in women with chest pain and normal coronary arteries [J]. Menopause, 2009, 16(1): 60-65.

[8]潘啟煥. 中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛72例觀察[J]中醫(yī)臨床研究，2012，04（11）：70-71

[9]伊文剛. 益氣溫陽(yáng)中藥復(fù)方治療冠心病心功能不全 60 例[J]中醫(yī)研究，2012,25（10）：16-17

[10]李曉偉. 化痰通陽(yáng)法治療冠心病心絞痛108例療效總結(jié)[J]北京中醫(yī)雜志，2003,22（1）:7-8

[11]遇準(zhǔn)，馮建莉，叢春雷. 中西醫(yī)結(jié)合輔以中醫(yī)康復(fù)綜合療法治療痰濁內(nèi)阻型冠心病的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013.11（1）：269-270

[12]張琳，左林. 針刺聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（2）：27-29.

[13]曹晶晶，尹秋生．老年冠心病的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療 [J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010,16（5）：421-422