于曉麗

（黑龍江省中醫(yī)藥大學·哈爾濱 150040）

痰飲的致病范圍廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學中與痰飲有關的疾病不勝枚舉，從小到一般感冒、咳嗽，大到現(xiàn)代醫(yī)學目前還無明顯醫(yī)療成效的惡性腫瘤、或心血管相關疾病如中風，都有可能是痰飲所致。痰生百病食生災，無一病不關乎氣，無一病不關乎痰，以及百病皆因痰作崇(百病，自然是指多種難治之病癥)等廣義痰病的論述，就其學術主導思想而言，那是無可置疑的[1]。

痰飲是由人體津液凝聚變化而成。其形成，在外與風、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣及思慮、惱怒、驚恐等七情因素有關，在內(nèi)則主要與五臟（心、肝、脾、胸、腎)功能失調(diào)及氣化、水液代謝障礙相關。

《諸病源候論》一書，以張仲景的痰飲之說為基礎，吸收魏晉醫(yī)家對痰病的新認識，立足于《內(nèi)經(jīng)》以來中醫(yī)學的病因病機理論和辨證原則，對各種因痰飲而致的病變，進行了深入的分析和系統(tǒng)的總結(jié)，創(chuàng)造性地將痰和飲分別加以論述，為中醫(yī)痰病學說的形成與發(fā)展奠定了基礎。仲景認為，痰飲的產(chǎn)生，與肺脾腎三臟密切相關，如肺臟功能失調(diào)，不能通調(diào)水道;脾失健運，水精不能四布;腎陽虛衰，不能化氣行水，致水飲內(nèi)停都可引起痰飲的產(chǎn)生。尤其以脾失健運，三焦氣化失調(diào)，水飲停聚為主要原因。

1 痰病的病因病機

1.1 病因

1.1.1 氣脈閉塞，津液不通 《病源》中提到“氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結(jié)而成痰”?！爸T痰者，此由血脈壅塞，飲食積聚而不消散，故成痰也?！睔獾倪\行正常與否與肝主疏泄密切相關，血脈為心所主，津液的運行則與脾主運化，肺主通調(diào)，腎司開合和三焦主決瀆等臟腑功能有關。在肝失疏泄、氣脈閉塞的病理過程中，由于七情內(nèi)傷，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰最為常見。誠如《素問·調(diào)經(jīng)論》所說:“百病生于氣也”。這里“氣”指氣機而言，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰之理必寓在中。李用粹《證治匯補》中也說:“驚怒優(yōu)思，痰乃生焉?！?/p>

1.1.2 脾胃虛弱，涎液結(jié)聚 《諸病源候論·虛勞痰飲候》記載:“痰者，涎液結(jié)聚”，而涎液結(jié)聚成痰，則由于“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也?！?《諸病源候論》 提出的脾胃虛弱生痰說之后，成為后世創(chuàng)“脾為生痰之源”的主要理論依據(jù)[2]。過飲水漿和飲食失節(jié)對于脾胃虛弱之人，不能運化水谷津液，導致痰的形成。

1.2 病機

痰病的形成，病機不外虛實兩端:實則由于氣脈閉塞，津液不通，則水飲之氣停留在胸腑，結(jié)而成痰；虛則由于脾胃虛弱，或過飲水漿，或飲食失節(jié)，致使不能克消水漿而成?！恫≡础坊臼侵塾谕庑皟?nèi)痰相挾為患，臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血失和，痰阻氣機下利等方面論述痰病的致病機理。

1.2.1 外邪內(nèi)痰相挾為患 《諸病源候論·目病諸候》“風邪痰氣，乘于腑臟，臟腑之氣虛實不調(diào)，故氣沖于目”；《諸病源候論·面體病諸候》中面候提到“風邪客于皮膚，痰飲漬于腑臟”。

痰結(jié)致臟腑功能失調(diào)：《諸病源候論·婦人雜病候》“胸隔痰飲漬于五臟，則令目眩頭痛也”；《諸病源候論·小兒雜病諸候》“臟內(nèi)客熱，與胸膈痰飲相搏；熏漬干肝，肝熱氣沖發(fā)于目，故令目赤痛也，甚則生翳”。

1.2.2 痰結(jié)而致陰陽氣血失和 《諸病源候論·小兒雜病諸候》“風邪外客于皮膚，內(nèi)而痰飲漬于腑臟，血氣不和，與陰陽交爭，故寒熱往來”；《諸病源候論·痰飲病諸候》“陰陽否隔，上焦生熱，熱氣與痰水相搏，聚而不散”。 在外感和內(nèi)傷疾病過程中火熱之邪所致最常見，機能亢奮，產(chǎn)熱過多，火盛可煎熬津液，水火博結(jié)，煉津成痰，如常言火盛生痰，濕熱釀痰之類皆是。這一機理與心的關系極為密切。因為心為火臟，火熱之氣通于心之故。痰火擾心，溫熱釀痰，蒙蔽心包的機理皆出于此[3]。

1.2.3 痰阻而氣機不利 《諸病源候論·氣病諸候》“胸膈痰滿，氣機壅滯，喘息不調(diào)”；《諸病源候論·婦人雜病候》“胸隔痰結(jié)，與氣相搏，逆上咽喉之間，結(jié)聚狀如炙肉之臠也”。

2 飲病的病因病機

2.1 病因

2.1.1 暴飲水漿 《病源》中所論述的飲病的病因主要為飲水過多，水飲停留的部位不同，而致各種病癥。如流飲候：“流飲者，由飲水多，水流走于腸胃之間，漉漉有聲，謂之流飲。”而“遇血氣痞澀，經(jīng)絡不行，水不宣通，停聚溢于膀胱之間”則令人短氣。流飲宿食候：“由飲水過多，水氣流行在脾胃之間，脾得濕氣則不能消食”。

2.1.2 臟腑功能失調(diào) 若外感六淫，七情內(nèi)傷，勞逸失度、生活失節(jié)等因素，影響了肺脾腎三焦功能失常，從而使水液的輸布排泄障礙，水濕在體內(nèi)蓄積，停滯而致痰濁內(nèi)生，故有“積水成飲，飲凝成痰”之說。情志內(nèi)傷則導致氣機逆亂，氣道閉阻，氣滯津凝而助長飲病。思則困脾，脾失運化；怒則傷肝，郁氣不暢，疏泄不利；驚則傷腎，蒸騰氣化不利；悲則傷肺，肺不宣降，均可致津液運行障礙，聚而成飲。有的醫(yī)家認為“暴飲”并不能致痰飲病，它只是在中陽虛衰的情況下誘發(fā)痰飲病，但張仲景在論述大黃蟄蟲丸證中的“七傷”問題上，已經(jīng)把飲傷作為一個單獨的病因來敘述，與《內(nèi)經(jīng)》和《諸病源候論》關于暴飲致痰飲病的論述是一脈相承的。

2.2 病機

病機由飲水過多，水飲內(nèi)停于胃腸、胸隔或兩脅之間，加之血氣否澀，經(jīng)絡不行，或風寒相搏而成，《病源》:“諸飲者，皆由榮衛(wèi)氣否澀，三焦不調(diào)，而因飲水多，停積而成痰飲”。所以，飲病是由內(nèi)外因共同作用的結(jié)果?！读黠嬎奘澈颉泛汀读麸嬎奘澈颉分刑岬健帮嬎^多”或“飲酒后飲水多”，水氣流行或停留在脾胃之間，“脾得濕氣則不能消食”而致。濕為陰邪，易傷陽氣，中陽不足，不能行水，則造成津液凝聚，形成飲病。另外脾陽不足，運化失職；肺失肅降，水飲內(nèi)聚；腎氣虛弱，氣化失司；肝失疏泄，氣機郁滯等臟腑功能失調(diào)均可導致水飲內(nèi)聚，發(fā)為飲病。

以上論述的是《病源》中所提到的痰飲病病因及發(fā)病機理。但痰飲病的發(fā)生往往有一定的誘因， 如外感風寒、“冷暖失和”、或誤進寒物飲邪暴冷、煩勞太過等；誤治也是一個重要的原因。病因為感受外邪，情志失調(diào)，臟腑失調(diào)，誤治失治等所致。病機為水飲內(nèi)蓄、水熱互結(jié)、津液損傷、樞機不利、濕熱蘊結(jié)、寒濕郁阻、水谷不分、陽虛水停。

痰飲致病最重要的特點是阻滯氣機、阻礙氣血運行。即無論痰飲流行留滯于機體的哪個部位，都會阻礙這些部位氣血的正常通行，影響氣的升降出入運動，從而產(chǎn)生咳、喘、腫、滿、悸、眩、嘔、痛等變幻莫測之證候。因此中醫(yī)痰病學所研究的痰病、病癥以及某些夾痰之證，是一種常見多發(fā)病，涉及臨床各科，歷代中醫(yī)文獻中關于痰病學說的論述頗多，如“百病兼痰”、“百病多由痰作祟”、“五臟六腑具能生痰”，以及“痰飲為患，十人居其八九”、“痰生百病食生災”等。實踐證明，古代醫(yī)家的這些寶貴的學術見解確系經(jīng)驗之談。

[1]朱曾柏.論中國醫(yī)痰病學說的形成及發(fā)展[J].中國中醫(yī)基礎雜志,1996,2,2(1).

[2]韓五九.論五臟生痰之說[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2005(2).

[3]何建升.痰病學淺探[J].陜西中醫(yī)學院學報,1995(4).