孫 明，董興中，昌春雷，陳 雷，張志光

(1.佳木斯大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002；2.黑龍江省中醫(yī)藥大學佳木斯學院，黑龍江佳木斯154007)

胰腺黏液性囊腺瘤是臨床上較少見的疾病之一。我科于2012年11月收治1例，結(jié)合相關(guān)文獻現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者女性，37歲，以“左上腹部包塊伴腹脹不適13個月”入院。查體：體溫：36.4℃，脈博：80次/分，呼吸：19次/分，血壓110/80mmHg，左上腹部隆起，肋緣下可觸摸約10cm×10cm大小包塊，質(zhì)中等，活動度差，邊界清，無壓痛包塊。CEA，CA19-9正常，大生化正常。彩超：脾增大，脾靜脈增寬，胰尾可見168mm×155mm×200mm囊性腫物，其內(nèi)充滿細密弱回聲及強回聲光帶，后方增強效應。CDFI：囊性腫物內(nèi)部及周邊未見明顯血液信號。CT：脾增大，輪廓規(guī)整，密度均勻。胰腺形態(tài)不規(guī)整，胰尾實質(zhì)內(nèi)見囊狀低密度影，壁薄，邊界清，其內(nèi)可見分隔及點狀鈣化，大小約16.8cm×15.5cm×20cm，其相鄰結(jié)構(gòu)受壓變形。強化注入造影劑后胰尾囊狀低密度未強化，余胰腺實質(zhì)均勻強化，脾動受壓變窄，脾靜脈增寬。在全麻下行胰尾囊腺瘤及脾臟切除術(shù)。術(shù)中測囊液CEA，CA19-9及淀粉酶均正常。術(shù)后病理回報：囊性腫物，剖面呈多囊性含有暗灰白色，膠凍樣流體物，內(nèi)壁光滑。符合黏液性囊腺瘤。術(shù)后隨診一年，復查彩超及CT：胰腺形態(tài)規(guī)整，無復發(fā)。

2 討論

1978年Campagno［1］將胰腺囊腺瘤分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤兩個類型。黏液性囊腺瘤臨床上較少見，多見于女性病人，平均35～50歲?？砂l(fā)生于胰腺的任何部位，但以胰腺體尾部多見，瘤體大小不一，常呈不規(guī)則圓形，表面光滑，包膜完整，與正常胰腺組織有較明確的分界，與毗鄰臟器和周圍組織無明顯粘連，腫瘤的囊壁厚薄不均。由于腫瘤生長緩慢，早期多無癥狀，最早出現(xiàn)的癥狀為上腹疼痛，悶脹或不適，輕重不一，常不引起患者注意。隨著時間推延，腹痛、悶脹癥狀亦漸趨加重，往往在餐后加重，服藥無效；腹痛與囊內(nèi)壓力增高有關(guān)。2/3的患者在出現(xiàn)腹部腫物時才就診，腫物直徑可達10～15cm，腫瘤壓迫脾靜脈可以出現(xiàn)脾腫大、腹水，甚至食道靜脈曲張或破裂出血。部分伴有各種胃腸道癥狀：食欲減退，惡心、嘔吐、消化不良和體重下降等癥狀和體征。血CEA、CA19-9基本正常。術(shù)前或術(shù)中囊液 CEA、CA19-9基本正常，囊腫的內(nèi)含液為清晰，乳白或常溫黃褐色或棕色黏液，無胰酶。彩超是診斷胰腺黏液性囊腺瘤的理想檢查方法，可以提示胰腺的形態(tài)，腫瘤所在的部位，腫塊的大小、形狀，囊腔大小與分隔，囊壁厚度與乳頭狀贅生物，還可以顯示與鄰近臟器有無黏連，并有助于對漿液性與黏液性及良性與惡性囊腫的初步鑒別。CT：平掃其密度介于水和肌肉之間，常顯示較大的單房厚壁囊腫，界限清楚。囊內(nèi)有時可見直線狀或弧形的薄的分隔，亦可以多囊的形式出現(xiàn)，并可見由囊壁向腔內(nèi)生長的低密度贅生物。在較大的囊壁上可見沿囊壁生長的子囊。增強掃描尤其是動態(tài)大劑量造影時，可見囊壁、贅生物及囊內(nèi)間隔均有所增強。MRI表現(xiàn)：為圓形或不規(guī)則的橢圓形腫物，可見其內(nèi)部分隔；構(gòu)成腫瘤的各房之間密度在T1和T2加權(quán)像上均不相同，亦可見大的乳頭狀贅生物突入囊內(nèi)。

手術(shù)是惟一的治療黏液性囊腺瘤的方法。因其常有完整的包膜，且好發(fā)于胰腺體尾部，小黏液性囊腺瘤的可予以摘除，大多數(shù)病人需行包括脾臟在內(nèi)的胰體尾切除。胰腺頭部囊性腫瘤可行胰頭十二指腸切除術(shù)，當病灶累及全胰時可行根治性全胰切除術(shù)［2］。

綜上所述，由于本病在臨床上非常少見癥狀不典型，病程進展緩慢，因此，當遇到有上述臨床表現(xiàn)時，及時做影像學檢查。爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)，力爭切除病灶，積極的治療可以提高本病的治愈率。

［1］Compagno J.muncinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy(cystadenocarcinoma and cystadenoma).A clincopathologic study of 41 cases［J］.Am j clin pathol，1978，69：573

［2］安鋒鐸，邱法波，吳昌亮.等.中國大陸2000～2010年胰腺囊腺瘤和囊腺癌臨床流行病學特征［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，2(4)：140 144