李程 林翠茹 張玉蓮

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，天津 300073）

張玉蓮，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士、博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)老年學(xué)會(huì)中醫(yī)研究委員會(huì)委員，天津市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，天津市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)主任委員。老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類型。張教授從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)及科研工作30余載，博覽群書，兼收并蓄，精益求精，在治療老年性癡呆癥方面，見(jiàn)解獨(dú)特，療效卓著。有幸跟師為徒，親聆教誨，獲益良多，現(xiàn)將張教授治療老年性癡呆癥的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，藏精，主骨生髓，髓又分骨髓、脊髓、腦髓，皆由腎精化生。腎精化髓上通于腦，故腦髓的充實(shí)有賴于腎氣的充盛?！拔灏四I氣衰，發(fā)墮齒槁……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去”（《素問(wèn)·上古天真論》），且“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”（《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》）。張教授認(rèn)為，老年性癡呆皆因患者至腎虧之年，腎氣已衰，精髓乏源，腦竅失養(yǎng)，再加之其它因素的誘發(fā)而為癡呆。腎氣的盛衰直接影響人的衰老過(guò)程，中年以后，腎精及腎氣逐漸衰少，“腎精竭乏，陽(yáng)氣日衰”（《備急千金要方·養(yǎng)性》），最終致五臟功能衰退，人即衰老?！叭耸忌瘸删?，精成而腦髓生”，“腎藏精，精充髓，髓榮腦”（《靈樞·經(jīng)脈》）。腎精乃先天之精，五臟陰陽(yáng)之本，腎氣為腎精所化，元陰元陽(yáng)充盈其中。腎精化髓充腦，若腎精充足髓海充實(shí)，則腦可以發(fā)揮主神明之用，人即思維敏捷，精力充沛;若腎精匱乏，不能生髓充腦，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)，則靈機(jī)記憶功能減退，而成癡呆之癥。所以張教授認(rèn)為，老年性癡呆當(dāng)以運(yùn)用補(bǔ)腎填精之法，隨癥加減，才能達(dá)到治療病況的目的。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

張教授臨床常以調(diào)神益智針?lè)?lián)合補(bǔ)腎益髓方加減治療老年性癡呆，每獲良效。

2.1 針刺治療

2.1.1 調(diào)神益智針?lè)ㄈ⊙?頭針選穴:額三針（神庭及雙側(cè)頭維）、顳三針（率谷三向刺）、頂三針［百會(huì)及四神聰（取兩穴）］、項(xiàng)三針（風(fēng)府及雙側(cè)風(fēng)池）;體針選穴:內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）。頭針操作:患者取坐位，常規(guī)消毒，取30號(hào)1.5寸毫針，用右手拇、示指尖捏住針柄下半部，中指緊貼針體末端予以輔助，快速推針至皮下，針與頭皮呈15°左右?jiàn)A角，然后順帽狀腱膜下進(jìn)針1寸左右。體針操作:患者仍然坐位，常規(guī)消毒，取30號(hào)1.5寸毫針，持針與頭針操作相同，將針垂直刺入皮膚，針與皮膚呈90°。均用平補(bǔ)平瀉手法，施提插、捻轉(zhuǎn)，待針下得氣后留針30 min，每周3次，4周為1個(gè)療程。

2.1.2 取穴思維張教授強(qiáng)調(diào)諸穴合用從調(diào)理神機(jī)出發(fā)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，從整體上起到調(diào)神通絡(luò)、益智健腦的作用。①額三針（神庭及雙側(cè)頭維）有安神定智的作用。神庭位于腦海之前庭，為腦內(nèi)元神所居之庭堂，主要治療與神志有關(guān)的病癥，有鎮(zhèn)靜安神之功效;頭維是足陽(yáng)明胃經(jīng)與膽經(jīng)、陽(yáng)維之脈的交會(huì)穴，刺之可調(diào)節(jié)腦血管的舒縮功能狀態(tài)，改善頭部氣血。②顳三針（率谷三向刺）有醒神益智的功效。率谷具有祛痛止暈、開(kāi)竅醒腦的功效，此外該穴位于顳部，顳葉內(nèi)部為海馬及邊緣結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代研究顯示與記憶水平相關(guān)，因此針刺此穴有改善大腦記憶能力的作用［1］。③頂三針［百會(huì)及四神聰（取兩穴）］有調(diào)神健腦的作用。百會(huì)居巔頂，聯(lián)系腦部，為“三陽(yáng)五會(huì)”，多條經(jīng)脈之氣聚集于此，可通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，既可調(diào)節(jié)大腦功能，又可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)的平衡，針刺百會(huì)可以振奮諸陽(yáng)，激發(fā)經(jīng)氣，益氣升陽(yáng)，填髓充腦，為治腦病之要穴;四神聰為神之所居，在百會(huì)四面，為經(jīng)外奇穴，有健腦、醒神、安神、調(diào)神之功效。④項(xiàng)三針（風(fēng)府及雙側(cè)風(fēng)池）有醒腦開(kāi)竅的功效。風(fēng)府為督脈之要穴，督脈“上額交巔上，入絡(luò)腦”，總督一身之陽(yáng)脈，可醒腦開(kāi)竅;風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈之會(huì)穴，能疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，經(jīng)氣經(jīng)此穴上行至頭部，有清爽頭目之功。⑤體針取穴:內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、豐隆具有養(yǎng)神益腎、祛瘀化痰的功效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，其經(jīng)脈始于胸中，屬心包，心包代心受邪，此穴可醒神開(kāi)竅、寧心安神，“心主神志”，故為治療心、腦疾患之首選穴;“癡呆之癥不堪親，不識(shí)尊卑枉罵人，神門獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開(kāi)得穴真”（《玉龍歌》），神門為心經(jīng)原穴，刺之可寧心安神，調(diào)神定智，對(duì)治療癡呆具有良好療效;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有健脾益腎、填陰精調(diào)氣血、滋陰生髓的作用，髓海有余則腦健神安;豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，具有化痰通絡(luò)的作用。

2.2 中藥療法

2.2.1 補(bǔ)腎益髓方張教授臨床常以經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎益髓方為基本方加減治療，主要藥物包括黃芪、石菖蒲、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、川芎、制何首烏及女貞子，具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)腦生髓之功效。

2.2.2 選方用藥①黃芪性甘溫，補(bǔ)心脾，益氣血?！侗窘?jīng)逢原》載“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛”，《日華子本草》載其“助氣壯筋骨，長(zhǎng)肉補(bǔ)血”。②石菖蒲化痰開(kāi)竅，醒神益智?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為石菖蒲能“開(kāi)心竅，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年”?！侗静菪戮帯氛J(rèn)為其“除煩悶，治善忘，非以人參為君，亦不能兩有其奇驗(yàn)也”?！睹t(yī)別錄》指出石菖蒲“聰耳目，益心志，高志不老”。③補(bǔ)骨脂味辛苦性溫，壯腰益腎。《本草綱目》指出其能“治腎泄，通命門，暖丹田，斂精神”。④淫羊藿味辛甘性溫，入肝、腎兩經(jīng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，益精氣?！侗静菔觥分赋觥按宋度肽I而助元陽(yáng)……老人昏耄，中年健忘，皆元陽(yáng)衰敗而不能上升者也。以是思功，功可知矣”。⑤女貞子味甘苦性涼，滋補(bǔ)肝腎，填髓益精。《本草經(jīng)疏》指出“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足”。⑥川芎其味辛性溫，活血行氣，善通利血脈，芳香走竄，能升能降，善于上行頭目，入腦開(kāi)閉，可使血行流利，腦絡(luò)通暢，精得上乘而充髓，血得上行而養(yǎng)腦。《本草匯言》指出“川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥”。⑦制何首烏補(bǔ)腎益腦填精，補(bǔ)肝養(yǎng)血。《本草綱目》指出“此物氣溫味苦澀，苦補(bǔ)腎，溫補(bǔ)肝，能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏鬢發(fā)，為滋補(bǔ)良藥”。其苦甘而澀，不寒不燥，既能峻補(bǔ)先天之真陰，又能調(diào)補(bǔ)后天之營(yíng)血，益精髓，烏須發(fā)，駐顏延年，長(zhǎng)養(yǎng)精神。

3 典型病例

俞某，男，71歲，退休，本科學(xué)歷。2012-10-10初診。記憶力下降6個(gè)月，伴間斷頭暈?；颊咴V近6個(gè)月來(lái)明顯感覺(jué)對(duì)新事物的記憶能力不如從前，經(jīng)常出現(xiàn)轉(zhuǎn)瞬即忘的現(xiàn)象，對(duì)自己的狀況甚是苦惱。曾在上海某醫(yī)院就診，CT示腦萎縮，予以相應(yīng)治療后未見(jiàn)明顯改善?？淘\:記憶力下降，伴間斷頭暈，30 s左右自行緩解，運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)明顯，偶有腰膝痠軟，無(wú)胸悶憋氣，無(wú)頭痛、心慌等癥，寐差，易醒，醒后難入睡，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈弦。否認(rèn)家族遺傳史。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分: 26分，臨床失智評(píng)分量表（CDR）評(píng)分:1.0分。中醫(yī)診斷:老年性癡呆。證屬腎精虧虛，隨海失養(yǎng)。治宜補(bǔ)腎益髓填精。針刺處方:百會(huì)、四神聰、神庭、頭維（雙側(cè)）、率谷三向刺、風(fēng)池（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、豐隆（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），行平補(bǔ)平瀉，每周針刺3次。中藥處方:黃芪10 g，補(bǔ)骨脂10 g，淫羊藿10 g，石菖蒲10 g，川芎10 g，制何首烏10 g，女貞子10 g，肉蓯蓉10 g，天麻12g，鉤藤（后下）18 g，杜仲12 g，牛膝12 g，酸棗仁30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。經(jīng)連續(xù)治療45 d后患者健忘情況明顯改善，寐差、頭暈狀況也得到緩解。MMSE評(píng)分:29分，CDR評(píng)分:0.5分。

［1］儲(chǔ)開(kāi)博，何麗清.從解剖學(xué)關(guān)系探討“太陽(yáng)透率谷”治療偏頭痛的機(jī)理［J］.光明中醫(yī)，2009，24（7）:1321-1322.

（本文編輯:石康）