韓丹麗，符靜

(萬寧市人民醫(yī)院內(nèi)三科，海南 萬寧 571500)

急性心肌梗死早期溶栓的護理體會

韓丹麗，符靜

(萬寧市人民醫(yī)院內(nèi)三科，海南 萬寧 571500)

目的總結(jié)急性心肌梗死早期溶栓治療的護理方法和經(jīng)驗。方法回顧性分析我院在2011年1月至2013年11月收治的50例急性心肌梗死患者的臨床治療情況及其護理方法。結(jié)果本組50例患者中有2例由于急性左心衰死亡，死亡率為4%，18例患者尚未達到再通標準，30例患者完全符合冠脈再通標準，再通率達60%。結(jié)論早期溶栓治療是急性心肌梗死患者進行再灌注的重要治療手段，加強臨床護理配合是提高早期溶栓治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

急性心肌梗死；早期溶栓；護理體會

急性心肌梗死是臨床急診科最為常見的一種急危重癥，具有較高的病死率，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，50%左右的急性心肌梗死患者常在發(fā)病1 h內(nèi)死亡，因此及早采取有效的治療措施尤為關(guān)鍵。目前早期急性心肌梗死患者主要的急救措施為溶栓治療，及早采用有效的溶栓治療可及時搶救即將瀕臨死亡的心肌細胞，使梗死病灶區(qū)范圍縮小，提高冠脈再通率，從而減少死亡率[2]。而實現(xiàn)這一目標則同時還需要周密細致的護理配合，有效的護理方案也是提高臨床治療效果，改善預(yù)后，降低病死率的重要措施。本文回顧性分析我院收治的50例急性心肌梗死患者的治療和護理資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2013年11月收治的50例急性心肌梗死患者，所有患者均經(jīng)仔細觀察臨床癥狀、心電圖、心肌酶檢查等手段確診，排除不可進行溶栓治療的患者。50例患者中男性30例，女性20例；年齡48～72歲，平均（58.3±3.1）歲；梗死部位中高側(cè)壁2例，下壁梗死14例，廣泛前壁10例，前間壁13例，下壁加正后壁加右室梗死11例。

1.2 治療方法所有患者確診后均進行電解質(zhì)、血糖、心肌酶、肌鈣蛋白等血液檢查。迅速建立靜脈通道，給予300 mg腸溶阿司匹林嚼服，加入8 mg rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)+5 000 U肝素靜脈推注，確保在5 min內(nèi)推注完。同時應(yīng)靜脈滴注42 mg rt-PA，確保在1.5 h內(nèi)滴完，并持續(xù)靜脈靜脈微量泵入1 000 U/h肝素，肝素的具體給藥劑量應(yīng)根據(jù)APTT（活化部分凝血酶時間）結(jié)果調(diào)整，應(yīng)注意維持ARTT時間保持在70 s左右。待靜脈微量泵入24 h停止后應(yīng)在皮下即刻肌肉注射5 000 U肝素，連續(xù)使用6 d左右。

1.3 護理方法

1.3.1 溶栓前準備①待患者入院后立即送住監(jiān)護室（EICU）進行心電監(jiān)護，為患者營造一種安靜的病房環(huán)境，保證患者絕對臥床休息，給予氧流量3～5 L/min進行持續(xù)吸氧，保持呼吸道暢通，有助于改善心肌細胞缺血、缺氧等癥狀；②密切監(jiān)測并記錄患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏等各項生命體征的變化情況；③同時應(yīng)快速建立兩條靜脈通道，最好采用留置針進行輸液，避免反復(fù)穿刺。淺靜脈留置應(yīng)最好選擇容易固定，且前臂較粗的血管。在抽血的過程中應(yīng)全面檢查電解質(zhì)、血常規(guī)、血清心肌酶譜、血脂、血糖、血型、肌鈣蛋白等；④溶栓治療的適應(yīng)證以及禁忌證應(yīng)嚴格掌握；⑤積極做好患者的心理護理，向患者以及家屬詳細講解溶栓治療的重要性、必要性、基本手術(shù)流程以及注意事項；⑥治療前應(yīng)備好阿托品、多巴胺、利多卡因等搶救藥品以及血壓監(jiān)測儀、除顫器、心電圖機等搶救藥物及儀器。

1.3.2 溶栓過程中護理在患者溶栓治療期間應(yīng)加強心電圖監(jiān)護護理，以溶栓治療前的心電圖檢測結(jié)果作為基礎(chǔ)，在溶栓治療結(jié)束后應(yīng)及時做好溶栓即刻、溶栓后15 min、30 min等各試點的心電圖，應(yīng)注意記錄過程中應(yīng)對心電圖的ST段抬高值、心電圖確切的時間、確切日期進行詳細記錄，尤其是對于ST段下降恢復(fù)正常的過程應(yīng)特別注意，為科學(xué)、準確判斷溶栓治療效果，且若患者出現(xiàn)再灌注心律失?，F(xiàn)象時可及早發(fā)現(xiàn)。同時應(yīng)多于患者交流、溝通，耐心聽取患者內(nèi)心的聲音。在開始溶栓的過程中，應(yīng)注意每隔15 min觀察患者是否出現(xiàn)胸痛發(fā)作，若患者胸痛發(fā)作，應(yīng)及時詳細記錄胸疼具體發(fā)生部位、持續(xù)時間、發(fā)作程度、性質(zhì)以及是否出現(xiàn)伴隨癥狀等情。其次應(yīng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，密切監(jiān)測并記錄患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏等各項生命體征的變化情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時采取有效的針對性處理對策。

1.3.3 溶栓后護理

1.3.3.1 心理護理治療后護理人員應(yīng)多與患者交談，全面掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同的心理特征、心態(tài)表現(xiàn)以及心理活動制定相應(yīng)的護理措施。比如對于性格比較安靜、內(nèi)斂的患者，應(yīng)主要向他們講解心肌梗死的最常見發(fā)病因素；而對于性格比較開朗樂觀、容易發(fā)怒、情緒波動較大的患者，應(yīng)多聽他們的主訴，給予患者心理上的安慰，重點向患者解釋保持一種良好、健康、愉快的心情對于疾病的積極影響，同時應(yīng)多講一些臨床治療成功的案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療及臨床護理工作。

1.3.3.2 生活護理應(yīng)注意合理飲食，遵循少吃多餐的原則，多吃一些富含為維生素B、維生素C、低熱量、低膽固醇的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，應(yīng)盡量少吃一些過于油膩、辛辣的刺激性食物，可適當增加粗纖維食物的攝入，有利于促進胃腸蠕動。應(yīng)注意保持大便暢通，每天督促患者進行定時排便，養(yǎng)成健康、良好的排便習(xí)慣。

1.3.3.3 再灌注心律失常在患者進行溶栓治療后30 min內(nèi)會出現(xiàn)各種心律失常癥狀，這一征象不僅可以判斷臨床冠脈再通情況，同時也是一種嚴重并發(fā)癥，若未采取及時有效的治療措施，會導(dǎo)致猝死，因此在護理過程中，應(yīng)密切觀察患者病情，做到及早發(fā)現(xiàn)，盡快采取有效的治療措施。

1.3.3.4 低血壓溶栓后出現(xiàn)低血壓是一種較為常見的并發(fā)癥，主要是由于機體發(fā)生大面積心肌梗死，降低了心肌收縮力下降，減少心排血量所致，同時血管擴張藥、再灌注損傷、血容量不足、再灌注損傷、伴有出血癥狀以及血管擴張藥等原因也會導(dǎo)致低血壓發(fā)生。因此在護理過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓的變化情況，一般每隔10 min在溶栓30 min內(nèi)測量1次，在完成溶栓后，應(yīng)每隔30 min測一次血壓，直至患者的血壓恢復(fù)正確，并長久處于平穩(wěn)。

1.4 冠脈再融通判斷標準判斷標準參照中華心血管病雜志編委會制定的無創(chuàng)性溶栓成功標準[3]。①心肌酶峰值在發(fā)病后14 h內(nèi)提前出現(xiàn)；②胸痛明顯緩解，且在溶栓后2 h內(nèi)；③ST段上抬在2 h內(nèi)下降幅度＞50%；④溶栓治療后2 h發(fā)生再灌注性心律失常；⑤CK-MB距離發(fā)病后14 h內(nèi)出現(xiàn)酶峰提前。若患者溶栓后達到以上兩項或以上標準者即可判斷為冠脈再通。

2 結(jié)果

50例患者中有2例患者因急性左心衰死亡，死亡率為4%，18例患者尚未達到再通標準，30例患者完全符合冠脈再通標準，再通率達60%。

3 討論

目前臨床治療急性心肌梗死再灌注的重要方法主要為溶栓治療，在急性心肌梗死早期進行溶栓治療可挽救瀕臨壞死的心肌，縮小梗死面積，防止左心室重塑，是治療急性心肌梗死患者的重要方法之一。一般情況下，溶栓治療在患者急性發(fā)病后6 h內(nèi)進行，因此對于AMI患者而言時間就是生命。為此，我院近年來在AMI患者一經(jīng)入院后直接開設(shè)“綠色通道”在急診EICU室進行手術(shù)，可縮短患者手術(shù)治療時間，為溶栓治療贏得更多的時間，保護更多瀕臨死亡的心肌。

本文通過對本院的50例急性心肌梗死患者的臨床治療情況及其護理方法的分析顯示，50例患者中有2例由于急性左心衰死亡，死亡率為4%，18例患者尚未達到再通標準，30例患者完全符合冠脈再通標準，再通率達60%?？梢娫缙谌芩ㄖ委熆擅黠@提高梗死血管再通率，爭取時間溶栓使更多的心肌得到保護。

溶栓療法的成功與否及并發(fā)癥的防治與護理關(guān)系密切。相關(guān)護士應(yīng)從各方面提高自身素質(zhì)，加強專業(yè)知識和技能訓(xùn)練，準確細致的觀察，有效的掌握好溶栓的方法，盡可能縮短發(fā)病至溶栓的時間，做好心理護理、監(jiān)護、再通指標及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防，以及各項治療和護理工作，可明顯提高急性心肌梗死患者溶栓治療的效果，對患者急救及康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量起著極其重要的作用。護理人員應(yīng)熟練掌握溶栓治療的基本流程、治療方法、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥處理等方面的知識，從溶栓前、溶栓過程中以及溶栓后等全過程配合臨床治療，提高臨床治療效果。

[1]李華.急性心肌梗死溶栓期的護理[J].齊魯護理雜志,2012,8 (12):910-911.

[2]沈衛(wèi)峰.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].國際心血管病雜志,2010,6(37):8-10.

[3]王立霞.老年急性心肌梗死早期溶栓46例觀察和護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,7(29):141-142.

R473.5

B

1003—6350（2014）17—2651—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1042

2014-05-15)

韓丹麗。E-mail：13907526108@163.cn