娜仁

(?？谑腥嗣襻t(yī)院病理科，海南 ?？?570208）

TCT與HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用體會(huì)

娜仁

(海口市人民醫(yī)院病理科，海南 ?？?570208）

人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測；液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）；宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）；宮頸癌>

在女性惡性腫瘤發(fā)病率中宮頸癌僅次于乳腺癌占第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國宮頸癌發(fā)病率和死亡率約占全世界的1/3，每年新增病例13萬多，約有5萬例死亡[1]。我國宮頸癌具有發(fā)病率高、死亡率高，而普查率低的“兩高一低”現(xiàn)象。這就要求醫(yī)務(wù)工作者要努力提高宮頸癌篩查力度，提高早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的能力，將宮頸癌阻止于“萌芽”中。本文就液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)及人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測在我院宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌篩查中的應(yīng)用情況總結(jié)如下：

1 宮頸癌研究概況

既往對宮頸癌的病因研究有許多學(xué)說，諸如生物因素、行為因素、遺傳因素和病毒學(xué)說等，但有關(guān)單純皰疹病毒及人巨細(xì)胞病毒等，最后都未取得令人信服的依據(jù)，直到Zur Hausen提出HPV可通過性接觸傳播而導(dǎo)致宮頸上皮異型增生且與宮頸癌有密切關(guān)系。經(jīng)各國專家學(xué)者多年的實(shí)驗(yàn)研究，目前認(rèn)識已基本趨于統(tǒng)一，即HPV感染是宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌發(fā)生的必要因素，沒有持續(xù)的HPV感染，女性幾乎不發(fā)生宮頸癌。根據(jù)HPV感染后是否致癌分為低危型和高危型，低危型常引起外生殖器濕疣，高危型與子宮頸上皮內(nèi)高度病變及宮頸癌的發(fā)生相關(guān)[2]。進(jìn)而得出高危型HPV檢測作為宮頸癌篩查和追蹤是有效和可行的結(jié)論[3，4]。因此，運(yùn)用能檢測出HPV的技術(shù)設(shè)備顯得尤為重要。

近年來TCT及PCR、酶切信號放大等檢測HPV和非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、上皮內(nèi)低度病變(LSIL)及高度病變(HSIL)的技術(shù)應(yīng)用于臨床，使得HPV及CIN檢測及診斷效率迅速提高，對宮頸癌的防治起到極其重要的推動(dòng)作用。

美國癌癥協(xié)會(huì)將HPV檢測與TCT檢查相結(jié)合應(yīng)用于30歲以上女性普查，兩種均陰性者每3年檢查一次；若HPV陽性者，每年檢查一次。中科院宮頸癌協(xié)作組對6種篩查方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，HPV直接檢測法在6種篩查方法中綜合評價(jià)效果最好，對CIN陽性檢出率最高，可作為宮頸癌初篩方法[5]。

2 運(yùn)用HPV檢測及TCT技術(shù)體會(huì)

我院于2008年引進(jìn)了TCT技術(shù)用于診斷非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、上皮內(nèi)低度病變(LSIL)及高度病變(HSIL)，經(jīng)病理活檢證實(shí)為CINⅠ～Ⅲ級的總符合率為89%。2012年引進(jìn)了酶切信號放大法檢測HPV，使TCT技術(shù)如虎添翼，使原來在TCT中由于涂片質(zhì)量差、細(xì)胞數(shù)少等因素而造成漏診的CIN，經(jīng)HPV陽性提示再做TCT進(jìn)而活檢而得以發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，明顯提高了診斷率和治愈率，將CIN阻斷于癌變之前。

我們隨機(jī)選擇200例未使用HPV檢測及TCT檢查、有病理活檢證實(shí)為CIN的普通宮頸刮片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，200例宮頸刮片中71例陽性，129例陰性，占35.5%，診斷率極低。再隨機(jī)選擇200例有病理活檢證實(shí)為CIN的HPV檢測及TCT檢查病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，診斷率大大提高，約為87.5%。由此得出HPV檢測及TCT檢查對發(fā)現(xiàn)CIN及宮頸癌有非常重要的臨床使用價(jià)值，尤其是二者聯(lián)合檢測，可有效提高CIN及宮頸癌的檢出率[6]。我們應(yīng)充分利用這種先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，更大更好地提高CIN及宮頸癌的防治效果，造福于人類。

[1]郝敏,王靜芳.宮頸流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊,2005,16(6):404.

[2]張東紅,林美珊.人乳頭瘤病毒在國人宮頸病變中感染及型別分布特征的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4C):1287-1290.

[3]Tavassoli FA,Davilee P.WHO classification of tumor.Pathology& genetics tumors of the breast and female genital organs[M].Lion: ARC Press,2003:266.

[4]Cox JT.Human papillomavirus testing in primary cervical screening and abnormal papanicolaou management[J].Obstet Gynecol Surv, 2006,61(6):15-25.

[5]中華醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,襄垣縣婦幼保健院,子宮頸癌協(xié)作組.子宮頸癌篩查方法的比較研究簡介[J].中國腫瘤,2000,9: 389-390.

[6]馮玲,楊湖珍.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):19-20.

R737.33

B

1003—6350（2014）17—2631—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1031

2014-06-29)

娜仁。E-mail：narensun@126.com