向嵐 龔立軍 張海英

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州 730050）

3乘3培訓(xùn)模式在護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用

向嵐 龔立軍 張海英

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州 730050）

目的 進(jìn)一步穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，克服長期以來培訓(xùn)中心以考帶評給培訓(xùn)人員心理上帶來的壓力。方法培訓(xùn)中心引用交流專家伯特·戴克的3乘3培訓(xùn)模式，客觀均衡的反饋問題，使參訓(xùn)人員在訓(xùn)練中得到鼓舞，積極主動參與培訓(xùn)。結(jié)果 通過培訓(xùn)，護(hù)士增強(qiáng)了自信心，提高對技術(shù)操作水平與臨戰(zhàn)時的快速應(yīng)變能力，提高醫(yī)生對護(hù)士的信任度和搶救中雙方配合的協(xié)調(diào)性，提高了危重病人的救治能力。結(jié)論3乘3培訓(xùn)模式可提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，值得推廣。

護(hù)理培訓(xùn) 3乘3培訓(xùn)模式 整體素質(zhì)

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員的不斷增多，每年醫(yī)院新增護(hù)士對臨床護(hù)理工作造成一定影響，尤其是對危重病人的搶救，直接關(guān)系到病人的生死存亡。因此，培訓(xùn)工作顯得尤為重要。目前，培訓(xùn)工作以常規(guī)考試作為評估標(biāo)準(zhǔn)，使臨床護(hù)士心理上或多或少有了一定壓力，甚至造成護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。2011年，我院內(nèi)科病區(qū)實(shí)行以局部培訓(xùn)帶動整體隊(duì)伍，在制定與專科相適應(yīng)培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合3乘3培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。3乘3培訓(xùn)模式讓訓(xùn)練的護(hù)士在得到有價值訓(xùn)培的同時感到鼓舞，促使其倍加努力，快速成長，減輕心理壓力。通過近兩年的培訓(xùn)，不僅在危重病人的搶救中取得了一定的成效，而且提高了護(hù)士臨戰(zhàn)時的自信與快速應(yīng)變能力，

護(hù)理隊(duì)伍也相對得到了穩(wěn)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內(nèi)科共10個科室護(hù)理人員183人，年齡19～41歲，平均年齡26.3歲。其中，護(hù)齡3年以下護(hù)士84人，占總?cè)藬?shù)的46%，3～5年護(hù)士39人，占總?cè)藬?shù)的21%，5年以上護(hù)士60人，占總?cè)藬?shù)的33%。培訓(xùn)小組護(hù)士12名，年齡24～32歲，護(hù)士5人，護(hù)師9人，護(hù)齡5～13年。

1.2 組織結(jié)構(gòu)

1.2.1 參訓(xùn)人員與訓(xùn)練場地 參訓(xùn)人員為內(nèi)科10個科室所屬護(hù)理人員。訓(xùn)練場地設(shè)置在平時搶救次數(shù)多，搶救器械完善的科室，我們將心內(nèi)科、呼吸科設(shè)置為培訓(xùn)基地。

1.2.2 培訓(xùn)小組組成 成立兩個培訓(xùn)小組，由內(nèi)科總護(hù)士長、科室護(hù)士長以及12名培訓(xùn)小組成員組成，總護(hù)士長擔(dān)任組長，培訓(xùn)小組長由心內(nèi)、呼吸內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任，心內(nèi)、呼吸科設(shè)有CCU及ICU病房，平時收治危重病人多，兩名護(hù)士長有較強(qiáng)的實(shí)戰(zhàn)能力，且每年護(hù)理技能考核成績優(yōu)異。

1.2.3 組員入選條件 科室推薦和參照護(hù)理部年度考核成績篩選出12名，分為兩組，小組人員盡量能夠覆蓋每個科室，以便指導(dǎo)科室日常訓(xùn)練。要求培訓(xùn)小組成員必須全面掌握培訓(xùn)內(nèi)容，考核通過后才能參與培訓(xùn)工作。

2 實(shí)施方法

2.1 培訓(xùn)計劃的制定 總護(hù)士長和科室護(hù)士長共同制定與各科室相適應(yīng)的培訓(xùn)計劃與評價標(biāo)準(zhǔn)，計劃內(nèi)容不宜過多，全面圍繞臨床并結(jié)合實(shí)際，培訓(xùn)分季度與年度兩個目標(biāo)實(shí)施，評價標(biāo)準(zhǔn)有次、季度與年度三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)工作可以與護(hù)理部培訓(xùn)相結(jié)合，且重點(diǎn)突出急救護(hù)理與技能。內(nèi)容包括：（1）常見急救護(hù)理預(yù)案，常用儀器的使用與急救操作技能，如簡易呼吸機(jī)、心電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰術(shù)、CPR技術(shù)等；（2）科室主治以上醫(yī)師、護(hù)士長與?？菩〗虇T每月輪流進(jìn)行危重病人急救知識專題講座，熟悉?？萍膊“l(fā)生與護(hù)理的特點(diǎn)，掌握常見急、危重患者的搶救處理流程與觀察要點(diǎn)，熟悉?？萍膊?、現(xiàn)代急救、危重病人監(jiān)護(hù)技術(shù)及心理護(hù)理等。

2.2 培訓(xùn)計劃的實(shí)施 總護(hù)士長每月第一周，組織小組成員培訓(xùn)，其余三周由培訓(xùn)小組按計劃對所分管科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)按照評估標(biāo)準(zhǔn)對個人進(jìn)行3乘3式講評并打出分值，每季度依據(jù)分值對參訓(xùn)人員進(jìn)行階段評估，年底按季度分值完成年度評估，次評結(jié)果可作為科室月考核成績。年底針對護(hù)理部年度技能考核，結(jié)合病區(qū)參訓(xùn)人員培訓(xùn)情況，對不同個體存在的問題在自訓(xùn)的基礎(chǔ)上，設(shè)定每周四進(jìn)行迎考培訓(xùn)（時間自定，提前預(yù)約，小組成員輪流值日），直至考試結(jié)束。培訓(xùn)期間對達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士可以有計劃分派到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，開拓視野，拓展思路。

2.3 3乘3培訓(xùn)模式的應(yīng)用 3乘3培訓(xùn)模式是交流專家伯特·戴克提出的。即評估者在分析別人的表現(xiàn)和行為時，給出一個均衡的反應(yīng)，三個優(yōu)點(diǎn)（保留點(diǎn)）和三個缺點(diǎn)（改進(jìn)點(diǎn)），它簡短、溫和、均衡，非常適合于想要直達(dá)主題的領(lǐng)導(dǎo)人，同時讓被評估人在得到有價值的教訓(xùn)同時感到鼓舞，促使其倍加努力［1］。結(jié)合3乘3培訓(xùn)模式，我們在小組或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)過程中，要求負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員針對每個護(hù)士的問題或者在全面廣泛的觀點(diǎn)上，提出3點(diǎn)值得表揚(yáng)學(xué)習(xí)的地方，如反應(yīng)迅速、判斷準(zhǔn)確、操作熟練，同時提出需改進(jìn)或進(jìn)一步加強(qiáng)的3各方面，如提高穿刺率，無菌觀念不強(qiáng)、對患者保護(hù)意識差，并針對正反兩個方面的講評在此基礎(chǔ)做進(jìn)一步細(xì)致的分析總結(jié)，通過正反兩方面的講評來提高護(hù)士的自信心，強(qiáng)烈的自信心不僅有助于護(hù)士更有能力地控制自己的工作效果，還能提高她們獨(dú)立判斷和獨(dú)立決策的能力，提高護(hù)士的勝任感，而護(hù)士的勝任感取決于護(hù)士本人專業(yè)知識的扎實(shí)程度和護(hù)理技術(shù)的熟練程度以及臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富程度。3乘3培訓(xùn)模式能夠比較客觀均衡反饋問題，避免有些人只喜歡提出優(yōu)點(diǎn)而不愿意提出缺點(diǎn)，還有些人過于苛刻，使被培訓(xùn)者得不到鼓勵，這對于接受反饋的人沒有任何建設(shè)性意義。其次，3是個合適的數(shù)字，過于繁雜的信息不利于被培訓(xùn)者認(rèn)識問題，用簡明的語言和清晰的表述便于理解和改進(jìn)。此外，3乘3培訓(xùn)模式可以運(yùn)用在任何場合，有利于充分發(fā)揮年輕人激勵作用，使訓(xùn)練由被動式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⒂?xùn)的方式，消除了護(hù)士習(xí)慣在茶余飯后對訓(xùn)練的不滿情緒，并且樂于積極主動參與評估，逐漸養(yǎng)成一種自覺的行為約束。

3 效果與體會

通過3乘3培訓(xùn)模式在護(hù)理培訓(xùn)中的有效應(yīng)用，一方面增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，增加了醫(yī)生對護(hù)士的信任度，搶救中雙方配合的協(xié)調(diào)性增加；另一方面，提高了護(hù)士救治危重病人的能力，醫(yī)護(hù)雙向滿意度增加。而現(xiàn)場急救護(hù)理人員的嫻熟技能、醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)與高效率直接關(guān)系到搶救成功率［2］，解決了過去醫(yī)生普遍反應(yīng)護(hù)士在搶救中只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏對病情觀察，主動急救操作能力較差，搶救現(xiàn)場較為忙亂等問題。實(shí)踐證明，應(yīng)用交流專家伯特·戴克的培訓(xùn)模式，緩解了長期以來以考代評，間斷培訓(xùn)考核對參訓(xùn)人員帶來的精神壓力與負(fù)性情緒，持續(xù)培訓(xùn)中結(jié)合3乘3模式，不僅能使參訓(xùn)者主動接受培訓(xùn)，還能使其積極參與科室的教學(xué)培訓(xùn)工作，形成了良好的自主學(xué)習(xí)氛圍，對自身能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造了良好的條件。通過培訓(xùn)，培訓(xùn)小組成員不僅提高了自身業(yè)務(wù)水平，而且提高了自身的帶教能力，兼具了受訓(xùn)者和培訓(xùn)師雙重角色。兩年來的培訓(xùn)結(jié)果表明，滿意度不斷提高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，2012年護(hù)理人員培訓(xùn)滿意度達(dá)100%，其中，對護(hù)理培訓(xùn)組織管理非常滿意為97%，對培訓(xùn)內(nèi)容非常滿意為91%，對培訓(xùn)與授課老師培訓(xùn)效果非常滿意95%，對培訓(xùn)總體效果非常滿意98%。病區(qū)培訓(xùn)工作的開展，由于時間安排上較隨意，避免了護(hù)士因上夜班不能按時參加院級培訓(xùn)或培訓(xùn)效率不高的問題，消除了每次培訓(xùn)護(hù)士過于集中，影響培訓(xùn)效果等弊端。

［1］Bert Decker.Communication Skills for Leaders［M］.CRiSP，2009：131-138.

［2］許樂芬，王茂桂，陳慧，等.醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：148-149.

Nurse training 3＊3training modes Quality

R472

C

1002-6975（2014）09-0790-02

向嵐（1962－），女，本科，副主任護(hù)師，總護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

2013-11-20）