●明莉

對新政策環(huán)境下醫(yī)院藥品、耗材管理的探討

●明莉

隨著國家對于醫(yī)院在藥品、耗材領(lǐng)域管理透明化、規(guī)范化、制度化等政策變化，讓許多醫(yī)院在管理制度上的弊病充分暴露了出來，使得醫(yī)院不得不進行深入改革，從而適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。為了在藥品、耗材管理制度方面進行有效改革，必須對當前國家的政策環(huán)境、醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展、醫(yī)院員工的績效價值三方面進行分析，并從新政策環(huán)境下醫(yī)院藥品、耗材管理的實際工作中尋找解決問題的突破口，幫助醫(yī)院更好地適應(yīng)改革的形勢變化。

醫(yī)院 藥品 耗材 政策環(huán)境

醫(yī)院日常管理在藥品、耗材的管理方面，通常都會花費大量的人力和物力，進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合調(diào)配，但是在具體各個環(huán)節(jié)的實施過程中不免會出現(xiàn)各種問題。對于這些問題進行針對性分析是提升藥品、耗材使用效率，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，降低病患醫(yī)療成本的關(guān)鍵。

一、現(xiàn)有醫(yī)院藥品、耗材管理制度存在的問題

在中國當下對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式仍舊在一些地區(qū)的醫(yī)院占有市場，人們也習慣在醫(yī)院花費“大價錢”去解決自己的病痛問題，并且由于病人及家屬對于專業(yè)醫(yī)療藥品和耗材缺乏了解，這也給不良醫(yī)生鉆了空子?？偟膩砜?，我國在醫(yī)院的藥品、耗材管理方面存在問題產(chǎn)生的原因較為復雜，而且難以在短期內(nèi)得到有效根治，所以在解決相關(guān)問題時必須從細節(jié)入手，從具體的問題入手，才能真正把問題給逐一解決。

（一）醫(yī)院藥品、耗材賬目混亂

藥品和耗材在醫(yī)院日常營運過程中，通常都會有大量的需要，一方面隨著季節(jié)、天氣等自然條件變化發(fā)生的損耗也會不同，另一方面受制約于患者數(shù)量和產(chǎn)品供應(yīng)狀況的變化，在藥品、耗材的采購、使用等方面的情況也會有所不同。在藥品、耗材的采購上，醫(yī)院內(nèi)部人員和外部人員往往會發(fā)生各種利益糾葛，這也是致使相關(guān)賬目混亂。因此，面對這些復雜問題，可以從一些具體案例對問題的嚴重性窺測一二，例如：在醫(yī)院藥品采購時，許多地方都會采取招標的形式進行公開采購，然而最終的決定權(quán)利卻是在醫(yī)院部分人員手中，使得藥品供應(yīng)商之間的競爭不再以產(chǎn)品質(zhì)量競爭為主，而增加了許多違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生的幾率。

（二）藥品、耗材運營效率低下

當前我國藥品與耗材市場還不夠規(guī)范，在醫(yī)院進行產(chǎn)品采購時，不同產(chǎn)地、不同批次、不同等級的藥品與耗材充斥在醫(yī)院的日常使用環(huán)節(jié)。面對混雜的產(chǎn)品，醫(yī)院的醫(yī)療部門在給患者使用產(chǎn)品中難免會在數(shù)量和計劃上發(fā)生混亂，從而使得不少過期、劣質(zhì)的產(chǎn)生混跡其中，讓病患增加了更多的醫(yī)療消費即過度醫(yī)療。例如：在常規(guī)醫(yī)療環(huán)節(jié)，不少醫(yī)院和醫(yī)生在思想上一直堅持著“能輸液不打針，能打針不吃藥”“小病大治，大病久治”，讓患者和家屬不僅在經(jīng)濟上遭受著巨大的損失，并且在精神上忍受著巨大的折磨，嚴重違背了醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德。

（三）藥品、耗材庫存管理不當

除了在藥品、耗材采購時，出現(xiàn)的諸多問題之外，在藥品、耗材的倉儲管理方面也存在不小的問題，尤其是人為的管理不當造成了不少的損失。對于采購后的藥品與耗材，醫(yī)院的相關(guān)人員缺少足夠的監(jiān)督和檢驗機制，直接致使入庫不嚴。在具體管理存貨時，醫(yī)院的現(xiàn)有監(jiān)管系統(tǒng)還不夠嚴密，信息化管理系統(tǒng)還沒有能夠得到全面鋪開，人工管理模式在一些地區(qū)還普遍存在。因此，提高相關(guān)管理人員的素質(zhì)，進行專業(yè)崗位培訓是改善庫存管理不當?shù)闹匾緩健?/p>

二、新政策環(huán)境下醫(yī)院藥品、耗材管理的政策環(huán)境分析

面對醫(yī)療領(lǐng)域的亂象，國家每年都出臺了不少規(guī)定進行管理，這些規(guī)定的共同目的就是使得現(xiàn)有的醫(yī)療領(lǐng)域更加規(guī)范化，尤其是在藥品與耗材管理方面。各個省級地方都按照國務(wù)院的要求，即衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理的通知》進行轄區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)整改，頒布各自的規(guī)定性管理辦法。在不斷強化的監(jiān)管形勢下，醫(yī)院必須積極改變才能做好應(yīng)對政策環(huán)境的變化。

（一）明確具體適用對象

在進行醫(yī)療領(lǐng)域改革時，國家已經(jīng)明確了改革的具體適用對象：在耗材方面則更加細化了具體適用對象，如：醫(yī)用的各種類型的注射器、輸血用品、紗布等耗材；在藥品方面，按照國家規(guī)定制定了《國家基本藥物目錄》，將醫(yī)療領(lǐng)域常用的藥物制定成冊，劃分為300多種，并進行動態(tài)更新。國家的這些舉措都反映出，在具體適用對象上，醫(yī)院必須有更加明確的目標，在這樣的前提下，進行制度化規(guī)范，擬定醫(yī)院內(nèi)部的藥品、耗材管理目錄。例如：醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況，中醫(yī)院以基本中藥、中成藥為主，輔以西藥，制定自己的基本藥品目錄，從而確定在采購藥品過程中做到有的放矢，并為專門的中藥、中成藥修建保管倉庫。

（二）確保按照程序執(zhí)行

藥品和耗材管理的每一個具體環(huán)節(jié)，國家也有相關(guān)的執(zhí)行標準，在采購、使用、倉儲等方面都會有各自的程序規(guī)定。醫(yī)院將這些程序進行精細化，在控制成本和降低管理負擔上，會產(chǎn)生意想不到的效果。例如：在臨時采購時，醫(yī)院必須按照規(guī)定的特殊條件，優(yōu)先選擇高效低價的藥物對患者使用；在普通采購時，一定要按照上級部門的規(guī)定進行集中采購，并依據(jù)基本采購目錄要求進行選擇，由科室主任簽字上報采購中心，并由分管院長審批通過。

（三）保證監(jiān)督管理有效

在整個藥品、耗材管理體系中，內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相互結(jié)合，才能讓管理更加高效與合理。按照這樣的要求，在內(nèi)部設(shè)置不同層次的監(jiān)督與管理機構(gòu)進行落實責任，分化和確定各自的權(quán)限，形成相互制衡的力量才最為重要，比如：作為科室主任的職責就是對臨床需要藥品、耗材的數(shù)量、質(zhì)量進行控制，并及時上報采購中心的采購員，在使用環(huán)節(jié)對產(chǎn)品質(zhì)量進行評定；采購員作為聯(lián)系中心主任和分管院長，對采購項目進行審核并制定采購計劃，選擇生產(chǎn)廠家進行集中招標采購。外部監(jiān)督的力量，相對于內(nèi)部監(jiān)督則需要有更強的制衡力，尤其是來自患者及家屬方面的監(jiān)督，一定要理性與合理地調(diào)動起來，才能讓相關(guān)上級監(jiān)督部門發(fā)揮更加強大的作用。

三、新政策環(huán)境下醫(yī)院藥品、耗材管理的戰(zhàn)略發(fā)展分析

醫(yī)藥領(lǐng)域的新政策不斷得到落實之后，人們對于醫(yī)院在藥品、耗材管理上的質(zhì)疑聲，卻是有增無減，對于醫(yī)院在未來的戰(zhàn)略發(fā)展上形成了巨大的障礙。因而，醫(yī)院為了自身的發(fā)展必須從已有的管理模式基礎(chǔ)上，進行理論創(chuàng)新走出一條自我改革的道路。

（一）五種力量分析

關(guān)于五種力量分析的戰(zhàn)略分析理論產(chǎn)生于西方發(fā)達國家，在醫(yī)院藥品、耗材管理方面進行五種力量分析，著力點就是在于對基本的五種競爭力進行劃分，即是：在醫(yī)院外部藥品與耗材提供商進入了行業(yè)，藥店和美容會所等機構(gòu)在一定程度上，產(chǎn)生了和醫(yī)院同樣的功能，尤其是藥店給普通病人提供常用藥物和耗材，降低了他們對于醫(yī)院產(chǎn)品的依賴程度；產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的價格優(yōu)勢一般對于醫(yī)院來說，難以形成競爭優(yōu)勢，特別是經(jīng)過層層剝離的利潤，遠低于其他渠道所供應(yīng)的產(chǎn)品；醫(yī)院不是一個單獨提供藥品和耗材的機構(gòu)，需要供養(yǎng)大量的醫(yī)務(wù)人員并進行設(shè)備維護工作，這極大地增加了醫(yī)院的經(jīng)營成本，最后還是會體現(xiàn)在藥品與耗材的價格上，所以病患家屬對于產(chǎn)品價格的接受能力有較大的影響；對于藥品和耗材的替代型產(chǎn)品，目前在市面上較多，這也會形成一定沖擊；行業(yè)內(nèi)部存在的競爭壓力，在醫(yī)院日漸?？苹霓D(zhuǎn)變來看，許多醫(yī)院已經(jīng)形成了自己獨有的競爭優(yōu)勢。從五方面的力量看來，醫(yī)院在藥品和耗材管理上，還需要加大投入力度，進行有效的資源整合，才有可能擺脫目標的困境，形成自己的戰(zhàn)略競爭優(yōu)勢。

（二）基于SWOT模型的戰(zhàn)略分析

在管理學領(lǐng)域一直都以SWOT分析方法，來確定企業(yè)的最大競爭優(yōu)勢，從而制定出更加完善的競爭方案。將醫(yī)院的經(jīng)營管理作為一個企業(yè)來看待的話，不難發(fā)現(xiàn)其中也存在著SWOT的各種要素，如：S即是優(yōu)勢；W是劣勢；O是機會；T是威脅。

S即醫(yī)院的優(yōu)勢。目前我國大部分醫(yī)院屬于政府舉辦的非營利性醫(yī)院享受同級政府給予的部分財政補助；醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備配置與就醫(yī)環(huán)境都比較好，一般都是當?shù)蒯t(yī)療、科研、預防、保健和康復的中心，同時也是各種基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu);同時公立醫(yī)院擁有大量的高素質(zhì)人才；公立醫(yī)院在社會上有著很高的知名度，其公眾形象一時還很難改變，其無形資產(chǎn)具有很大的價值。

W即醫(yī)院的劣勢。首先必須考慮潛在的管理制度上的漏洞，特別是藥品在采購的監(jiān)管環(huán)節(jié)，難以有效開展，使得腐敗滋生。其次面對國家在政策上的收緊，醫(yī)院內(nèi)部難以形成統(tǒng)一意見，各個部門之間的利益糾葛使得藥品與耗材在使用上存在濫用。最后在普通百姓心中對于醫(yī)院存在不同程度的偏見，以“看病難”“看病貴”等口號為主，直接沖擊著醫(yī)院藥品、耗材管理市場化改革的前景。

O即醫(yī)院的機會。第一方面，在醫(yī)院現(xiàn)有的制度體系下，進行藥品、耗材規(guī)范化管理可以讓醫(yī)院的相關(guān)制度更加完善。第二方面，對現(xiàn)有的藥品與耗材進行統(tǒng)一編制集中管理，可以極大地完善現(xiàn)有的審查制度，在此基礎(chǔ)上進行綜合管理把已有的制度缺失進行完善，能夠有效地控制庫存，并保證在入庫和出庫上不出現(xiàn)大的紕漏。第三方面，在處理庫存時，靈活地進行調(diào)用，在統(tǒng)一的協(xié)調(diào)之下，能夠最大程度地避免資源的浪費和損耗。

T即醫(yī)院的威脅。在同行業(yè)而言，綜合性醫(yī)院掌握最大的藥品與耗材資源，難以進行有效控制，巨大的資源儲備得不到開發(fā)，長此以往會造成更大的歷時性損耗和維護費用增加。對上下游的競爭而言，存在于上游的藥品和耗材供應(yīng)商之間的競爭，已經(jīng)不再那么激烈，相互之間聯(lián)合壟斷價格的趨勢有所抬頭；位于下游的病患即消費者而言，他們現(xiàn)在已有了更加多樣化的選擇，不一定非要在醫(yī)院購買和使用藥品與耗材。

綜上所述，醫(yī)院在藥品與耗材管理上必須利用傳統(tǒng)的資源和優(yōu)勢，盡量轉(zhuǎn)化在制度不夠靈活的劣勢，尋找新形勢下醫(yī)療改革的機會，去破解可能存在的威脅，最終取得SWOT戰(zhàn)略分析框架下的最優(yōu)戰(zhàn)略。

四、新政策環(huán)境下醫(yī)院藥品、耗材管理的績效價值分析

醫(yī)院在面對新形勢下藥品與耗材管理上的改革，還需要面對績效改革的挑戰(zhàn)，這遠比其他方面的挑戰(zhàn)要大得多。醫(yī)院工作人員在績效工資體系下，以崗位、工作量、服務(wù)水平等方面，進行衡量并通過全面考核最終實現(xiàn)以量化的標準進行定性管理。因此，要想降低病患在醫(yī)療方面的負擔，必須弱化藥品與耗材銷售量在績效考核中所占比重，讓醫(yī)生樹立正確的行醫(yī)指南，以“治病救人為己任”而不是以“開方賣藥為己任”。單就具體的操作而言，首先需要明確在藥品與耗材管理上的崗位，從事采購、運輸、倉儲的人員劃歸一類即后勤人員，從事使用、申報的人員劃為一類即醫(yī)療人員，在兩者之間依據(jù)各自崗位不同劃定績效類別。在各自類別的之下，設(shè)定不同等級的績效差，再進行績效計算，例如：后勤人員在績效計算時，基本量參照工作總量和實際工作能力，再進行總體測評得出最終的績效工資；醫(yī)療人員在藥品和耗材使用與申報上，在績效上的體現(xiàn)則不宜選用提成或抽成的方式，而是通過病患在醫(yī)院獲得治療的水平與服務(wù)質(zhì)量，進行確定。

總之，在新政策環(huán)境下醫(yī)院必須對藥品與耗材進行管理改革，而這樣的改革一定要從病患的利益和國家大政方針出發(fā)，選取最佳的方案和最適當?shù)膽?zhàn)略，才能保證醫(yī)院的長久發(fā)展。

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（作者單位：十堰市鐵路醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責編：賈偉）

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1004-4914（2014）01-291-02