李敏 寇久社

神經(jīng)性耳鳴是世界公認(rèn)的難治性疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法，而中醫(yī)學(xué)作為中華民族的瑰寶，在人類與疾病的斗爭(zhēng)中表現(xiàn)出特有的優(yōu)勢(shì)，為許多疾病的治療提供了有效的手段與方法［1］。筆者在臨證中通過(guò)運(yùn)用國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)殷克敬教授自創(chuàng)的聰耳息鳴療法治療神經(jīng)性耳鳴收到了良好的治療效果，現(xiàn)將殷克敬教授聰耳息鳴療法治療神經(jīng)性耳鳴的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 “發(fā)蒙針?lè)ā惫欧ń裼?/h2>

“發(fā)蒙針?lè)ā弊钤缬涗浻凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所云:“夫發(fā)蒙者，耳無(wú)所聞，目無(wú)所見(jiàn)……此刺之大約，針之極也，神明之類也，口說(shuō)書卷，請(qǐng)言發(fā)蒙耳，尚疾于發(fā)蒙也……此刺者，必中于日，刺其聽(tīng)宮，中其眸子，聲聞?dòng)诙?，此其輸也……刺邪以手?jiān)按其兩鼻竅而疾偃其聲，必應(yīng)于針也?！保?］殷克敬教授在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“發(fā)蒙針?lè)ā毕嚓P(guān)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)等逐漸形成了一種新的針?lè)?，該針?lè)ㄖ袑⒕帕a(bǔ)瀉融于其中，并結(jié)合患者呼吸吐納調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到調(diào)整氣血，聰耳息鳴之目的，臨床應(yīng)用療效甚佳。

殷克敬教授在神經(jīng)性耳鳴治療中取聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚為主穴，并根據(jù)臨床辨證配穴，如肝膽熱勝配太沖、丘墟;痰熱郁結(jié)加豐隆;外感風(fēng)邪取外關(guān)、合谷;腎虛加用太溪、腎俞。主穴聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚均取患側(cè)用瀉法，以捻轉(zhuǎn)瀉法為主。由于六腑為陽(yáng)經(jīng)，均上于頭，頭為神明之府，與神志、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、面部感覺(jué)有關(guān)，故殷克敬教授取經(jīng)脈循行直接入耳的手太陽(yáng)經(jīng)聽(tīng)宮穴，開(kāi)竅聰耳，通經(jīng)活絡(luò);手少陽(yáng)經(jīng)翳風(fēng)穴、中渚穴，祛風(fēng)通絡(luò)，散熱降逆，宣通耳竅，遠(yuǎn)近結(jié)合，通上達(dá)下;聽(tīng)宮穴、翳風(fēng)穴又是手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)三經(jīng)的交會(huì)穴，此三經(jīng)脈均能至目外眥而后直達(dá)耳中，所以針刺配合“發(fā)蒙針?lè)ā?，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整氣血，以達(dá)改善內(nèi)耳血液循環(huán)，使竅通耳聰。用針之妙已達(dá)到極點(diǎn)，啟發(fā)喚醒蒙昧狀態(tài)，因此稱為“發(fā)蒙”。

殷克敬教授結(jié)合其臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為刺聽(tīng)宮必達(dá)其宮，行針時(shí)要求很快閉氣，認(rèn)為結(jié)者是經(jīng)氣所歸之處，行針后反應(yīng)在耳內(nèi)作響，即針感效應(yīng)［3-4］。每每于針后耳內(nèi)即刻清明，并可控制針感往來(lái)，依此法用針，療效倍增。

2 中藥妙用，辨證論治

《景岳全書》提出:“耳鳴當(dāng)辨虛實(shí)。凡暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛;少壯熱盛者多實(shí)，中衰無(wú)火者多虛;飲酒厚味素多痰火者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)素多勞倦者多虛。”［5］殷克敬教授認(rèn)為耳鳴之癥，實(shí)證多由肝膽火盛，上擾清竅所致，虛證多由肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致。

殷克敬教授指出在神經(jīng)性耳鳴治療中要注重辨證施治，經(jīng)過(guò)大量臨證觀察發(fā)現(xiàn)，純虛純實(shí)之證不多，而大多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，且病久者以虛為主，故在針刺治療基礎(chǔ)上，總結(jié)出治療神經(jīng)性耳鳴的專方，命名為聰耳息鳴方。

因該病大多纏繞病人日久，而久病入絡(luò)，故臨證中常發(fā)現(xiàn)患者有氣虛血瘀之像，常可見(jiàn)面色暗、夜夢(mèng)多、舌質(zhì)暗、脈澀之癥。故在聰耳息鳴方中用生黃芪、葛根、當(dāng)歸、川芎益氣升清、養(yǎng)血活血;水蛭、雞血藤補(bǔ)血行血以通瘀滯不通之經(jīng)絡(luò);給予磁石、蟬蛻以達(dá)益陰潛陽(yáng)、息鳴止暈之功;《證治準(zhǔn)繩》載防風(fēng)用以配藥治療耳內(nèi)虛鳴，其作用可升舉清陽(yáng)以降濁陰［6］;鉤藤、天竺黃熄風(fēng)滌痰以除煩;益智仁、石菖蒲聰耳寧神、上通耳竅;肝膽相表里，膽經(jīng)之病易及肝經(jīng)，故以凌霄花、白芍養(yǎng)血以柔肝;甘草為“國(guó)老”，南北朝陶弘景云:“此藥最為眾藥之王，經(jīng)方少有不用。”明·李時(shí)珍贊其“有元老之功，善治百邪，得王道之化，謂藥中良相也”。以上全方共奏聰耳寧神、息鳴止暈之功，根據(jù)兼癥進(jìn)行加減治療，效果頗佳。

3 病案舉隅

3.1 案一

患者，女，35 歲，2013年12月10日初診，主訴:左耳耳鳴10 天?，F(xiàn)病史:患者因工作勞累，突然出現(xiàn)左耳耳鳴，伴頭暈及聽(tīng)力下降。即去醫(yī)院輸液及服用激素治療，連續(xù)治療1 周，效果不顯，前來(lái)就診。自訴患病期間心煩易怒，口苦咽干，夜休差時(shí)耳鳴癥狀加重，食納尚可，大小便可，月經(jīng)正常。查其舌脈:舌紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦滑。

針刺處方:取穴聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚為主穴，配太沖、丘墟，主穴均取患側(cè)，配穴取雙側(cè)，均用瀉法，以捻轉(zhuǎn)瀉法為主。操作:患者取仰臥位，醫(yī)者操作時(shí)從聽(tīng)會(huì)透刺至聽(tīng)宮1.5 寸深，一定要深刺達(dá)宮;翳風(fēng)直刺1.5 寸深，兩穴刺后患者有悶脹感向耳內(nèi)放散;中渚針1.0 寸深，針尖朝手腕方向，有酸脹感向前臂放射。當(dāng)患者有針刺得氣感后對(duì)耳周穴位做“發(fā)蒙針?lè)ā?。醫(yī)者站在患者頭頂方向或患者患側(cè)方向，用押手關(guān)閉耳竅，先讓患者深吸氣，然后閉氣，關(guān)閉耳竅的同時(shí)行捻轉(zhuǎn)瀉法，做完后讓患者呼氣，配合九六補(bǔ)瀉。隔3～5 分鐘后再行手法，反復(fù)數(shù)次，留針30 分鐘。

中藥處方:生黃芪15 g、葛根15 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、水蛭6 g、雞血藤15 g、磁石30 g、蟬蛻9 g、防風(fēng)9 g、鉤藤9 g、天竺黃9 g、益智仁12 g、石菖蒲9 g、凌霄花9 g、白芍15 g、甘草9 g、黃芩9 g、首烏藤9 g。7 劑，水煎服，每天1 劑，早晚分服。

二診:患者經(jīng)上述治療一周后自覺(jué)耳中鳴響聲音減弱，睡眠改善，舌脈同前，繼續(xù)以上述方法治療1 周。

三診:耳鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，電測(cè)聽(tīng)檢查聽(tīng)力較前明顯改善，舌紅苔薄白，脈弦。繼續(xù)治療10 次后癥狀基本消失。

按 本案患者平素性急易怒，為素稟肝旺之體，暴怒傷肝，肝膽火逆，上壅于耳致清竅失靈而出現(xiàn)耳鳴，肝藏魂、心主神，心肝陰虛陽(yáng)亢，神魂不守舍，故夜寐不安。方中用生黃芪、葛根、當(dāng)歸、川芎益氣升清、養(yǎng)血活血;水蛭、雞血藤補(bǔ)血行血;磁石、蟬蛻益陰潛陽(yáng)、息鳴止暈;防風(fēng)升舉清陽(yáng)以降濁陰;鉤藤、天竺黃熄風(fēng)滌痰以除煩;益智仁、石菖蒲聰耳寧神、上通耳竅;凌霄花、白芍養(yǎng)血以柔肝;甘草調(diào)和諸藥。加用黃芩瀉肝膽火熱，首烏藤養(yǎng)心安神。以上全方共奏聰耳息鳴、平肝寧心之功。針刺取聽(tīng)宮穴，開(kāi)竅聰耳，通經(jīng)活絡(luò);翳風(fēng)穴、中渚穴，祛風(fēng)通絡(luò)，散熱降逆，宣通耳竅，遠(yuǎn)近結(jié)合，通上達(dá)下;配合肝經(jīng)原穴太沖，膽經(jīng)原穴丘墟，調(diào)理肝膽火熱。穴位合用以調(diào)整氣血，使竅通耳聰。

3.2 案二

患者，男，42 歲，2012年9月14日初診。主訴:雙耳耳鳴1月余。現(xiàn)病史:患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳鳴響1月余，訴發(fā)病前有反復(fù)感冒病史，后突然出現(xiàn)雙耳耳鳴如蟬，持續(xù)發(fā)作，而后經(jīng)西醫(yī)注射消炎藥治療后，耳鳴聲響降低，但仍持續(xù)發(fā)作，同時(shí)伴有焦慮、煩躁、易疲勞、睡眠多夢(mèng)，二便可。平素體質(zhì)較弱，易感冒。查其舌脈:舌淡，有齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈浮滑。

針刺處方:取穴聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚為主穴，配外關(guān)、太溪，均取雙側(cè)，太溪用補(bǔ)法，余穴均用瀉法，以捻轉(zhuǎn)瀉法為主。具體操作方法同案一。

中藥處方:同案一主方加炒白術(shù)15 g、紅景天15 g、鹿銜草12 g。7 劑，水煎服，每天1 劑，早晚分服。

二診:患者經(jīng)上述治療一周后自覺(jué)耳中鳴響聲音減弱，持續(xù)1 天無(wú)耳鳴癥狀，舌脈同前，繼續(xù)上述治療2 周。

三診:耳鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄白，脈平。繼續(xù)治療2 周后癥狀全無(wú)。

按 本案患者素體虧虛，復(fù)感外邪，正氣精血不足，不能上充于清竅而出現(xiàn)耳鳴;肝腎虧虛，腎水不足以上滋心火，故出現(xiàn)煩躁、夜臥不安。方中加用炒白術(shù)健脾益氣、培補(bǔ)后天之本;紅景天有扶正固體，養(yǎng)血補(bǔ)氣之功;鹿銜草補(bǔ)虛益腎，活血袪風(fēng)。全方共奏聰耳息鳴、益腎寧心之功。針刺加配穴外關(guān)穴，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴(通陽(yáng)維)，有清熱解表，通經(jīng)活絡(luò)之功;太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，可清熱生津，補(bǔ)益肝腎。穴位合用以補(bǔ)益肝腎，使竅通耳聰。

4 結(jié)語(yǔ)

殷克敬教授在臨證治療神經(jīng)性耳鳴中經(jīng)驗(yàn)豐富，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，在治療中采用殷克敬教授的聰耳息鳴法，針?biāo)幗Y(jié)合，臨床收效良好，充分體現(xiàn)了內(nèi)外兼治、針?biāo)幉⒅?、整體與局部相結(jié)合的治療原則，達(dá)到疏經(jīng)通竅、聰耳息鳴的目的，值得臨證推廣應(yīng)用。

［1］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:104.

［2］傅貞亮，張登本，杜臣萊.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)析義［M］.銀川:寧夏人民衛(wèi)生出版社，1993:172-173.

［3］高婭偉.殷克敬教授治療神經(jīng)性耳鳴耳聾經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，5(22):9.

［4］李丹丹，張倩，王瑞輝.“發(fā)蒙”針?lè)ㄖ委煻Q臨床療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32(3):211-212.

［5］張介賓.景岳全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:415.

［6］張林，安相佑，車雄碩，等.經(jīng)方常用藥物在韓國(guó)韓醫(yī)中用量分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，05(6):417-421.