石書萍，吳 鴻

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 ?？?570102；2.海南大學(xué)旅游學(xué)院，海南 ?？?570228)

·醫(yī)療旅游·

全球化趨勢(shì)下醫(yī)療旅游與護(hù)理

石書萍1，吳 鴻2

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 ?？?570102；2.海南大學(xué)旅游學(xué)院，海南 ?？?570228)

20世紀(jì)80年代以來(lái)，在世界范圍日益凸現(xiàn)的新現(xiàn)象就是全球化，人類在科技、經(jīng)濟(jì)、文化、人際交往等方面的全球性聯(lián)系不斷增強(qiáng)。這種聯(lián)系在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的突出表現(xiàn)是患者無(wú)國(guó)界，即患者跨越國(guó)界的醫(yī)療活動(dòng)日益頻繁，促進(jìn)了醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。本文對(duì)醫(yī)療旅游給予論述，以期為護(hù)理專業(yè)人員更好地了解涉外醫(yī)療行為和對(duì)護(hù)理職業(yè)的影響提供思考。

全球化；醫(yī)療旅游；護(hù)理

20世紀(jì)80年代以來(lái)，在世界范圍日益凸現(xiàn)的新現(xiàn)象就是全球化，全球化在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的突出表現(xiàn)是患者無(wú)國(guó)界，即患者跨越國(guó)界的醫(yī)療活動(dòng)日益頻繁，促進(jìn)了醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。目前全球每年接受跨境醫(yī)療旅游的人數(shù)占到游客總?cè)藬?shù)的2%，住院患者總數(shù)的4%，產(chǎn)值達(dá)100億英鎊[1]。醫(yī)療旅游是世界貿(mào)易組織(WTO)框架下的跨境醫(yī)療護(hù)理服務(wù)貿(mào)易和醫(yī)療服務(wù)外包(Outsourcing)。通過(guò)醫(yī)療旅游活動(dòng)，旅游的患者獲得醫(yī)療途徑和治療方式選擇的多樣化，享受于價(jià)格差異競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的實(shí)惠，但與之有關(guān)的療效、倫理、法律，以及出院后隨訪等均是需要評(píng)估的問(wèn)題[2]。國(guó)內(nèi)對(duì)提供跨境醫(yī)療服務(wù)給予相當(dāng)?shù)年P(guān)注，醫(yī)療旅游或?qū)⒊蔀橐粋€(gè)新興熱門產(chǎn)業(yè)。護(hù)理工作作為醫(yī)療旅游行業(yè)的重要組成部分，與患者的健康利益和生命安全密切相關(guān)，在醫(yī)療旅游中具有重要的作用。本文對(duì)醫(yī)療旅游的新現(xiàn)象給予論述，以期為護(hù)理專業(yè)人員更好地了解涉外醫(yī)療行為和對(duì)護(hù)理職業(yè)的影響提供思考。

1 醫(yī)療旅游及其現(xiàn)象

1.1 醫(yī)療旅游的定義 何謂醫(yī)療旅游？英語(yǔ)文獻(xiàn)中對(duì)跨國(guó)境的醫(yī)療保健(Cross-border healthcare)普遍使用醫(yī)療旅游(Medical tourism)一詞，相關(guān)的同義術(shù)語(yǔ)尚有跨國(guó)醫(yī)療保健(Transnational healthcare)[3]、醫(yī)療價(jià)值旅行(Medical value travel)[4]、全球性醫(yī)療保健(Global healthcare)等，這些詞匯在不同程度上均蘊(yùn)含醫(yī)療資源外取的意思。目前，醫(yī)療旅游在國(guó)際上很難發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一、公認(rèn)的定義。Guiry等[5]認(rèn)為：醫(yī)療旅游特指在境外涉及就醫(yī)過(guò)程或行為以促進(jìn)旅游福祉的活動(dòng)；世界旅游組織從醫(yī)療旅游服務(wù)主題的角度出發(fā)將醫(yī)療旅游定義為：以醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)[6]。醫(yī)療旅游與通常的旅游活動(dòng)有聯(lián)系，但又有著本質(zhì)上的區(qū)別，前者以醫(yī)療為主，旅游觀光為輔，旅游觀光是醫(yī)療康復(fù)的一部分；后者是人們?yōu)榱诵蓍e、娛樂、探親訪友或者商務(wù)目的而進(jìn)行的非定居性旅行和在游覽過(guò)程中所發(fā)生的一切關(guān)系和現(xiàn)象的總和，并不包涵嚴(yán)格意義上的目標(biāo)性就醫(yī)行為。

1.2 醫(yī)療旅游簡(jiǎn)史與發(fā)展趨勢(shì)

1.2.1 醫(yī)療旅游的歷史回顧 醫(yī)療旅游不是一個(gè)新發(fā)生的現(xiàn)象，人們因健康問(wèn)題而出國(guó)修養(yǎng)從而獲得康復(fù)的旅游活動(dòng)歷史悠久。古希臘人和埃及人出國(guó)洗溫泉浴，希望提高他們的健康福祉。第一個(gè)記錄醫(yī)療旅游的案例敘述了希臘的朝圣者專程從地中海到埃皮達(dá)魯斯(Epidaurus)以求神靈佑護(hù)健康，此地被認(rèn)為是治愈神阿斯克勒庇俄斯(Asclepius)的庇護(hù)所。18世紀(jì)和19世紀(jì)，歐洲人、美國(guó)人絡(luò)繹不絕的涌向水療中心、療養(yǎng)院，甚至偏遠(yuǎn)的異邦，希望治愈結(jié)核、痛風(fēng)、支氣管炎或肝臟疾病。由于出國(guó)旅游非常昂貴，唯有富裕人士才能去瑞士的湖泊、阿爾卑斯山、溫泉、礦泉療養(yǎng)。那時(shí)，地中海地區(qū)已建立了治療肺結(jié)核的療養(yǎng)院，配備了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為外國(guó)來(lái)的患者提供專門的醫(yī)療護(hù)理[7]。這些古代的醫(yī)療旅游活動(dòng)多傾向于康復(fù)理療和養(yǎng)生保健。20世紀(jì)以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了巨大進(jìn)步，疾病的治療水平達(dá)到一個(gè)空前的高度。1980年以前，由于美國(guó)、西歐等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)處于世界領(lǐng)先地位，醫(yī)療旅游表現(xiàn)為發(fā)展中國(guó)家的部分富裕人群的患者因本國(guó)的醫(yī)療水平較低，出國(guó)到發(fā)達(dá)國(guó)家尋求疾病診治，內(nèi)容上則側(cè)重于侵襲性治療(手術(shù))和先進(jìn)儀器設(shè)備診斷等，當(dāng)然也包括減肥、生殖、抗衰老等項(xiàng)目[8]?，F(xiàn)代醫(yī)療旅游始于20世紀(jì)80年代，至今仍是新興產(chǎn)業(yè)。亞洲的印度、新加坡、泰國(guó)等國(guó)開展醫(yī)療旅游較早，已為醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)的領(lǐng)先國(guó)家。到亞洲尋求醫(yī)療旅游的游客每年以20%～30%的速度增長(zhǎng)，2012年的產(chǎn)值高達(dá)40億美金。

1.2.2 醫(yī)療旅游的發(fā)展趨勢(shì) 近二三十年以來(lái)，醫(yī)療旅游的興起使醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)全球化的趨勢(shì)。醫(yī)療旅游呈現(xiàn)出與過(guò)去不同的現(xiàn)象，以往到國(guó)外看病的大多是尋求先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的欠發(fā)達(dá)國(guó)家的高收入者，如今國(guó)際醫(yī)療旅游是以發(fā)達(dá)國(guó)家居民到發(fā)展中國(guó)家尋求收費(fèi)低廉、質(zhì)量上乘的醫(yī)療服務(wù)為主，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家成為醫(yī)療旅游的主要客源市場(chǎng)(地)[9]。當(dāng)前醫(yī)療旅游的新特征可以歸納為以下幾點(diǎn)：①目標(biāo)人群主要為發(fā)達(dá)國(guó)家的普通居民，從發(fā)達(dá)國(guó)家前往發(fā)展中國(guó)家的反向就醫(yī)行為，原因是定居地(國(guó))的醫(yī)療服務(wù)太昂貴或不太完善[10]；②發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)院是醫(yī)療旅游的主要目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如印度、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、墨西哥、南非、匈牙利等國(guó)家均以各自特色的醫(yī)療旅游項(xiàng)目享譽(yù)全球[11]；③目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量低價(jià)位的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，患者在美國(guó)接受該手術(shù)的費(fèi)用為$40 640～56 702，同類手術(shù)在印度只需$8 500，價(jià)格差異較大，患者受惠于國(guó)內(nèi)外醫(yī)療價(jià)格差異競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的實(shí)惠[10]；④建立了比較成熟的產(chǎn)業(yè)鏈，患者享受醫(yī)療途徑和治療選擇的多樣化及系列服務(wù)，如餐飲品種豐富、旅行社組織承辦、網(wǎng)絡(luò)或媒體信息分享等；⑤政府對(duì)該產(chǎn)業(yè)的系統(tǒng)扶持[12]；⑥保險(xiǎn)公司的參與，美國(guó)的保險(xiǎn)公司和健康計(jì)劃向患者提供標(biāo)準(zhǔn)的跨國(guó)醫(yī)保支付服務(wù)[13]；⑦產(chǎn)業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)。

1.3 醫(yī)療旅游人群的分類 學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)療旅游的類型和分類方式尚未達(dá)成共識(shí)，一般可分為兩大類。

1.3.1 按患者旅行和流動(dòng)的方式劃分 將醫(yī)療旅游的人群分為以下四類[14]：①國(guó)外短期的游客：主要是那些暫時(shí)在國(guó)外旅游、度假的個(gè)人，因意外事故或突發(fā)疾病偶然尋求目的地的醫(yī)療服務(wù)；②長(zhǎng)期居民：越來(lái)越多的美加、歐盟公民選擇退休后在原籍國(guó)以外的國(guó)家生活居住(如部分美國(guó)人選擇退休后移居加勒比國(guó)家)、留學(xué)人員、跨國(guó)機(jī)構(gòu)(公司、企業(yè)等)的外籍雇員在居住地的醫(yī)療活動(dòng)；③共同邊界：分享共同邊界的相鄰國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作，互相向?qū)Ψ骄用裉峁┛鐕?guó)的公共醫(yī)療服務(wù)；④外包患者(Outsourced patients)：根據(jù)政府間、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的跨國(guó)醫(yī)療服務(wù)采購(gòu)協(xié)議，患者被選送到國(guó)外就醫(yī)。以上分類可能遺漏了發(fā)達(dá)國(guó)家里大量的沒有醫(yī)保覆蓋或由于隱私需要出國(guó)求醫(yī)的患者，他們個(gè)人自愿作為消費(fèi)者，主動(dòng)尋求跨境醫(yī)療。2011年美國(guó)沒有醫(yī)保覆蓋的人口近四千八百萬(wàn)，占總?cè)丝诘?5.7%，這部分人群是醫(yī)療旅游的主力軍[15]。到2017年將有高達(dá)2 300萬(wàn)美國(guó)人出境醫(yī)療旅游，每年花費(fèi)將高達(dá)795億美元[16]。

1.3.2 按患者的實(shí)際需求劃分 醫(yī)療旅游人群可分為兩類。第一類需求以“治病”為主，集中于以下幾方面[17]：①無(wú)生命危險(xiǎn)或危險(xiǎn)系數(shù)小的項(xiàng)目，如牙科、美容整形、變性手術(shù)等；②生命危險(xiǎn)系數(shù)高并且醫(yī)療資源較為稀缺的項(xiàng)目，如器官移植手術(shù)；③被客源國(guó)法律或宗教禁止的醫(yī)療項(xiàng)目，如墮胎、輔助生殖；④尚未被客源國(guó)的法規(guī)認(rèn)可的醫(yī)療項(xiàng)目如干細(xì)胞移植。第二類以“療養(yǎng)”為主，具有福祉的性質(zhì)，包括：①康復(fù)理療，如水療及其他自然療法等；②養(yǎng)生保健，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生、溫泉、海濱、森林療養(yǎng)等。目前嚴(yán)格意義上的醫(yī)療旅游人群主要為第一類需求的患者。

1.4 醫(yī)療旅游目的地醫(yī)院的認(rèn)證及建設(shè)

1.4.1 國(guó)際認(rèn)證 國(guó)際認(rèn)證組織對(duì)醫(yī)療旅游目的地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)證的范圍廣泛，包括醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平和質(zhì)量、目的地的初級(jí)保健、患者運(yùn)輸和日間護(hù)理服務(wù)等指標(biāo)。權(quán)威性國(guó)際認(rèn)證機(jī)構(gòu)有：①加拿大認(rèn)證(Accreditation Canada)，為國(guó)際上最早的、獨(dú)立的、非盈利性醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證組織，從1968年完成認(rèn)證百慕達(dá)醫(yī)院董事局開始，歷經(jīng)50年，已在其他10個(gè)國(guó)家開展了對(duì)醫(yī)院認(rèn)證[18]。②國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)，是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。JCI已經(jīng)給世界40多個(gè)國(guó)家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行了指導(dǎo)和評(píng)審。美國(guó)醫(yī)療旅游的患者只有在獲得JCI認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能獲得美國(guó)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司的費(fèi)用支付[19]。③卓健醫(yī)療咨詢特倫特認(rèn)證(Quality Healthcare Advice Trent Accreditation,QHATA),總部設(shè)在英國(guó)，是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)院整體認(rèn)證機(jī)構(gòu)。越來(lái)越多的目的地醫(yī)院正在嘗試雙重國(guó)際認(rèn)證，因?yàn)楂@得JCI認(rèn)證意味著對(duì)美國(guó)游客具有潛在的吸引力，而卓健特倫特認(rèn)證更為英國(guó)和歐洲的游客所關(guān)注。

1.4.2 目的地醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)際認(rèn)證是旅游者判別醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)最重要的規(guī)范之一，跨國(guó)醫(yī)療患者普遍選擇并信任通過(guò)國(guó)際認(rèn)證的醫(yī)院，他們認(rèn)為這樣的醫(yī)院醫(yī)療事故率較低，更加安全放心。因此，醫(yī)療旅游目的地醫(yī)院建設(shè)的核心內(nèi)容是與國(guó)際水準(zhǔn)接軌，最有效的手段就是通過(guò)國(guó)際認(rèn)證，獲得了國(guó)際認(rèn)證也就獲得國(guó)際知名度、國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入，具有了參與國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)、分享全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果的可能性；另一方面醫(yī)院通過(guò)借鑒國(guó)際上先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，尋找差距和改進(jìn)方法，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。以JCI為例，該認(rèn)證涵蓋醫(yī)院服務(wù)功能的14大項(xiàng)，主要內(nèi)容包括：國(guó)際患者安全目標(biāo)、可及和連貫的患者服務(wù)、患者和家屬的權(quán)利、患者評(píng)估和服務(wù)、麻醉與手術(shù)服務(wù)、藥物管理和使用、患者及其家屬的健康教育、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全、感染的預(yù)防和控制、設(shè)施管理與安全、員工資格和教育、交流和信息的管理等，其理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“以患者為中心”，為患者提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.5 醫(yī)療旅游對(duì)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)遵循的一般原則

1.5.1 對(duì)患者具有潛在的風(fēng)險(xiǎn) 主要包括[2，20]：獲得原居住國(guó)少見或罕見的傳染性或感染性疾??；手術(shù)后長(zhǎng)途旅行可以增加并發(fā)癥的機(jī)會(huì)；如果出現(xiàn)并發(fā)癥，可能需要在國(guó)外逗留較長(zhǎng)的時(shí)間，如果回國(guó)，后續(xù)治療和護(hù)理如何延續(xù)；一旦醫(yī)療侵權(quán)，國(guó)與國(guó)法律的不同，訴訟的權(quán)利和結(jié)果較難保障，可能無(wú)法通過(guò)醫(yī)療事故訴訟尋求賠償；某些治療的療效沒有廣告宣稱的那樣滿意；醫(yī)療隱私保護(hù)不完善；器官買賣或死囚器官移植等倫理問(wèn)題。

1.5.2 醫(yī)療旅游應(yīng)遵循的一般原則 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)制訂了美國(guó)境外醫(yī)療過(guò)程中患者、醫(yī)護(hù)人員、保險(xiǎn)受益人和醫(yī)療旅游協(xié)調(diào)員須堅(jiān)持以下9項(xiàng)原則[21]：①境外的醫(yī)療保健須是患者自愿的行為；②財(cái)政激勵(lì)不應(yīng)該不適當(dāng)?shù)叵拗凭惩忉t(yī)療機(jī)構(gòu)為病人提供的替代性診斷、治療或轉(zhuǎn)診；③患者應(yīng)該在被國(guó)際認(rèn)證機(jī)構(gòu)所認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；④出國(guó)之前，應(yīng)在當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)好后續(xù)隨訪和經(jīng)費(fèi)，以確保返國(guó)后治療和護(hù)理的連續(xù)性；⑤醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的支付應(yīng)該包括回國(guó)后必要的后續(xù)治療的費(fèi)用；⑥患者同意出國(guó)醫(yī)療旅游之前應(yīng)被告知其權(quán)利和法律訴求；⑦出國(guó)尋求醫(yī)療之前，應(yīng)安排患者知曉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)許可、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證等信息；⑧患者病歷的轉(zhuǎn)移應(yīng)與“健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法”的指導(dǎo)方針一致，保護(hù)患者隱私；⑨應(yīng)向患者提供外科手術(shù)加上長(zhǎng)途飛行以及度假活動(dòng)疊加在一起的潛在風(fēng)險(xiǎn)的信息。

2 我國(guó)醫(yī)療旅游的現(xiàn)狀及前景

2.1 取得的進(jìn)步 中國(guó)醫(yī)療旅游起源于古代眾多醫(yī)學(xué)家向山水求知文學(xué)的中醫(yī)藥之旅和溫泉旅游等?，F(xiàn)代的醫(yī)療旅游起源于上個(gè)世紀(jì)90年代，中國(guó)正迅速向成為一個(gè)理想的醫(yī)療旅游的目的地而努力。我國(guó)在醫(yī)療旅游方面取得的進(jìn)步有：①已經(jīng)或初步形成了一些具有影響力的優(yōu)勢(shì)治療項(xiàng)目，比如大器官移植[22]、干細(xì)胞療法[23]、中醫(yī)[24]；②大型醫(yī)療硬件設(shè)備的研發(fā)和使用方面也取得很大進(jìn)步，某些設(shè)備已達(dá)到先進(jìn)國(guó)家水平，有些醫(yī)院設(shè)立了涉外醫(yī)療?？坪筒^(qū)；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)際認(rèn)證逐步受到重視，自2003年廣州祈福醫(yī)院獲國(guó)內(nèi)第一家JCI認(rèn)證后，國(guó)內(nèi)目前已有26家醫(yī)院通過(guò)JCI認(rèn)證；④擴(kuò)大海外宣傳，由上海市政府五大部委授權(quán)并扶持的上海市醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)和推廣平臺(tái)是中國(guó)醫(yī)療旅游的官方門戶網(wǎng)站，平臺(tái)致力于促銷上海的強(qiáng)勢(shì)醫(yī)院及?？埔晕Ｍ饣颊?；⑤醫(yī)療旅游目的地建設(shè)開始起步，海南博鰲樂城國(guó)際醫(yī)療先行區(qū)是目前全國(guó)首先由國(guó)務(wù)院審批的、以醫(yī)療旅游為主導(dǎo)并逐步打造成世界先進(jìn)的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。

2.2 面臨的主要障礙 中國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)正處于成長(zhǎng)的萌芽期，發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。就國(guó)內(nèi)而言，發(fā)展醫(yī)療旅游存在的主要問(wèn)題和差距是：①對(duì)公共資源參與醫(yī)療旅游服務(wù)的接受度不夠；②國(guó)際商業(yè)保險(xiǎn)使用困難，國(guó)際商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與我國(guó)尚無(wú)跨國(guó)銜接設(shè)計(jì)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)支付和結(jié)算，國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)不能形成有規(guī)模的跨境第三方支付系統(tǒng)，無(wú)法為醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引客戶；③我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家之間沒有建立醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制。歐盟國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，歐盟國(guó)家通過(guò)“歐盟社保法令”在成員國(guó)的國(guó)家間建立了醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制，提供了廣泛而可靠的醫(yī)療保障。自十年前開始，歐盟陸續(xù)向其公民發(fā)放了統(tǒng)一的歐洲健康保險(xiǎn)卡，以便其公民自由地在歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)和瑞士旅行。這張卡片可以使當(dāng)事人在上述地區(qū)需要醫(yī)療幫助時(shí)簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，保證他們能夠在所有成員國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)單位被立即識(shí)別。若當(dāng)事人出國(guó)是為了尋求醫(yī)療旅游，那么只要事先經(jīng)過(guò)自己醫(yī)保機(jī)構(gòu)的許可，相關(guān)費(fèi)用可以報(bào)銷。正常情況下，如果所申請(qǐng)的治療項(xiàng)目在醫(yī)保范圍內(nèi)、與患者目前的健康狀況關(guān)系密切并且在需要的時(shí)間內(nèi)本國(guó)不能提供，那么這一申請(qǐng)是不能被拒絕的。若我國(guó)與相關(guān)國(guó)家建立起醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)機(jī)制，無(wú)疑將會(huì)爭(zhēng)取到更多的醫(yī)療旅游的客戶；④通過(guò)國(guó)際認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量偏少，品牌醫(yī)院的建設(shè)和營(yíng)銷缺乏主動(dòng)性，能夠成功吸引外國(guó)患者的優(yōu)勢(shì)特色醫(yī)療項(xiàng)目不多；⑤醫(yī)護(hù)人員中熟練掌握外語(yǔ)溝通并具有全球化視野的專業(yè)人才缺乏。涉外醫(yī)療并不是純粹的自然科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理過(guò)程中必然與外籍患者發(fā)生肢體、語(yǔ)言和行為的接觸，因此，彼此溝通通暢，有助于獲得患者真實(shí)的社會(huì)習(xí)慣、心理和臨床資料；⑥醫(yī)療資源和旅游資源未形成有效整合，制約了醫(yī)療旅游的進(jìn)一步發(fā)展。由于缺乏相應(yīng)的法律、法規(guī)約束，行業(yè)監(jiān)管力度又不夠，存在著條塊分割嚴(yán)重、管理模糊等問(wèn)題，亟需規(guī)范。

2.3 規(guī)范的方向 首先是政府制定出醫(yī)療旅游發(fā)展的計(jì)劃和方案，不斷完善頂層設(shè)計(jì)；其次是由醫(yī)療和旅游等部門聯(lián)合研討、協(xié)商，盡快推出行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、將醫(yī)療資源和旅游資源進(jìn)行有效整合，發(fā)揮兩個(gè)領(lǐng)域結(jié)合的最大效能；再次強(qiáng)調(diào)國(guó)際旅行社應(yīng)與醫(yī)療單位合作，針對(duì)旅游者的身體狀況及病情，組織相應(yīng)類別的醫(yī)療旅游服務(wù)，并為客戶安排科學(xué)的治療方案。并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與旅行社、酒店、景區(qū)建立良好的互助協(xié)調(diào)、互惠互利的長(zhǎng)遠(yuǎn)合作關(guān)系，以便為游客提供醫(yī)療旅游一條龍配套服務(wù)，使游客醫(yī)得放心，游得開心，住得舒心，從而取得良好的醫(yī)療效果，形成良好的口碑。

2.4 發(fā)展前景 中國(guó)是世界第三大入境旅游接待國(guó)，已經(jīng)成為世界旅游的領(lǐng)先者之一。根據(jù)世界旅游組織估計(jì)，到2020年，中國(guó)有望成為世界最熱門的旅游目的地。我國(guó)良好的國(guó)際旅游聲譽(yù)、已經(jīng)奠定的基礎(chǔ)成為中國(guó)醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大潛力和得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，前景廣闊。

3 醫(yī)療旅游與護(hù)理

醫(yī)療旅游業(yè)在世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，已經(jīng)成為具有顯著經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)代新興產(chǎn)業(yè)，護(hù)理工作是這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療旅游如何影響護(hù)理，即在醫(yī)療旅游過(guò)程中護(hù)理人員如何對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行診斷和處理？護(hù)士在醫(yī)療旅游中應(yīng)該承擔(dān)的新角色是什么？文獻(xiàn)甚少涉及，值得探索。

3.1 護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn) 跨國(guó)醫(yī)療是醫(yī)療資源全球化共享的一種表現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得國(guó)際認(rèn)證是分享這些資源的敲門磚，因此，護(hù)理質(zhì)量與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，接受國(guó)際認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)理念和方法，建立相應(yīng)的策略、制度和工作流程，以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)，是目的地醫(yī)院護(hù)理管理上首先必須迎接的挑戰(zhàn)。通過(guò)實(shí)施護(hù)理認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)疑是發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理單元與國(guó)際接軌的良好的切入點(diǎn)[26]。

3.2 護(hù)士的新角色 在全球化趨勢(shì)下護(hù)理人員的三個(gè)基本屬性是[27]：了解環(huán)境、優(yōu)先促進(jìn)健康、應(yīng)對(duì)全球化健康的思考并付諸行動(dòng)。護(hù)士在醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)中扮演著重要的雙重角色，首先作為一個(gè)護(hù)理人員承擔(dān)各種必需的護(hù)理責(zé)任，其次作為客戶協(xié)調(diào)員幫助患者發(fā)現(xiàn)合適的醫(yī)療旅游目的地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲得與患者醫(yī)療行為有關(guān)的資訊及所需的護(hù)理照顧，提醒患者注意可能的風(fēng)險(xiǎn)和倫理、法律困境[28]。要成功地實(shí)現(xiàn)后一角色的轉(zhuǎn)換，除了優(yōu)異的臨床護(hù)理知識(shí)及技能外，商務(wù)頭腦、以及強(qiáng)大的跨文化知識(shí)背景是必備的素質(zhì)，這是對(duì)護(hù)士個(gè)體的特殊挑戰(zhàn)。因此，在護(hù)理人員的畢業(yè)后繼續(xù)教育項(xiàng)目中增加跨文化溝通交際技巧、醫(yī)療旅游業(yè)務(wù)和管理研究、道德和法律討論的學(xué)習(xí)課程有助于護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療旅游已在許多國(guó)家或?qū)⒃谖覈?guó)成為一個(gè)新興熱門產(chǎn)業(yè)，越來(lái)越多的患者通過(guò)這一途徑獲益匪淺，也出現(xiàn)一些療效、倫理和道德困惑。護(hù)理人員要熟悉醫(yī)療旅游的有益之處，同時(shí)也要預(yù)計(jì)其固有的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療旅游的患者由于一個(gè)知識(shí)淵博的護(hù)理專業(yè)人士的參與而受益，也為護(hù)士在醫(yī)療全球化的趨勢(shì)下提供了一個(gè)新角色轉(zhuǎn)換的可能。

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Medical tourism and nursing under the trend of globalization.

SHI Shu-ping1,WU Hong2.1.Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;2.Tourism College of Hainan University,Haikou 570228,Hainan,CHINA

Since the 1980s,globalization,a new phenomenon has been increasing apparently in the world. The global contacts of human in technological,economic,cultural and interpersonal aspects are growing.In the health field,it has become more and more frequent that patients asked for medical activity across borders,which promotes the development of medical tourism industry.Medical tourism is introduced in this article so as to help the nurses to understand foreign health care behavior

Globalization;Medical tourism;Nursing

R199

A

1003—6350（2014）18—2771—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1092

2014-06-14)

2011年度海南省自然科學(xué)基金立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：711139）

石書萍。E-mail:18976213236@163.com