金 婷，曹淑君

(洛寧縣婦幼保健院 河南洛陽 471700)

急腹癥是小兒常見疾病，起病急，發(fā)展迅速，病因復(fù)雜，常呈進(jìn)行性加重，容易延誤診療導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及患兒生命［1］。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，彩超在小兒常見急腹癥的早期診斷中，顯示出了其不可替代的臨床價(jià)值。現(xiàn)對(duì)洛寧縣婦幼保健院50例小兒常見急腹癥患者的臨床資料和彩超檢查資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年5月收治的50例小兒常見急腹癥患兒，其中男26例，女24例;年齡1.5～12 歲，平均(6.8±2.3)歲，所有患兒均以腹痛就診，嬰幼兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧。其中:發(fā)熱40例，惡心、嘔吐35例，便秘、腹瀉12例，血便5例，腹部捫及包塊23例，不同程度的腹膜刺激征33例。

1.2 檢查方法 采用GE Volson 730/E6型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為3.5～10 MHz。患兒取仰臥位，先對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)二維彩超檢查排除肝膽胰脾腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病，再經(jīng)腹壁以臍為中心依次向四周掃查確定疼痛最顯著部位并重點(diǎn)觀察疼痛部位、右下腹、臍周部，內(nèi)容包括有無包塊、腸間積液、腸管擴(kuò)張、闌尾增粗、膿腫等異常聲像，最后再重點(diǎn)觀察有無腫大淋巴結(jié)。發(fā)現(xiàn)異常聲像時(shí)對(duì)病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)分布等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，判斷病變性質(zhì)。

2 結(jié)果

與臨床及術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，50例小兒常見急腹癥患者經(jīng)彩超確診43例，診斷符合率為86.00%，漏診率為14.00%。其中急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷符合率分別為86.67%(26/30)、83.33%(5/6)、80.00%(4/5)、88.89%(8/9)。

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒常見急腹癥之一，由于起病急，進(jìn)展快，癥狀體征不典型，同時(shí)患兒的不配合或自述不清以及腸氣的干擾，容易延誤診療導(dǎo)致闌尾穿孔，彩色多普勒血流顯像可以對(duì)小兒急性闌尾炎的早期診斷提供幫助［2］，并能為闌尾炎分型提供較為可靠的參考依據(jù)［3］。小兒急性闌尾炎根據(jù)病情進(jìn)展病理上分3型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎。正常闌尾直徑＜7 mm，超聲不顯示［4］。闌尾炎時(shí)，闌尾呈蚯蚓或臘腸樣腫脹，闌尾壁增厚，壁厚＞2 mm，周邊毛糙、模糊，橫切面呈“同心圓”征;單純性闌尾炎內(nèi)部顯示為低回聲;化膿性闌尾炎時(shí)膨脹呈囊狀的闌尾腔內(nèi)可見大量的膿性物形成的光點(diǎn)、光斑或光團(tuán)，如有糞石可見其后方伴有聲影;壞疽性闌尾炎內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，合并闌尾周圍膿腫時(shí)闌尾區(qū)內(nèi)可見低回聲混合性包塊，邊界不清，內(nèi)回聲雜亂不均;闌尾穿孔時(shí)盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū);超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽性。本研究中，彩超確診急性闌尾炎26例，診斷符合率為86.67%(26/30);漏診4例，其中3例為急性單純性闌尾炎，1例為急性化膿性闌尾炎，漏診率為13.33%(4/30)。

小兒腸梗阻的主要病理改變?yōu)槟c管擴(kuò)張、積液和積氣，最終發(fā)生腸管穿孔和壞死;聲像圖特征表現(xiàn)為梗阻以上部位的腸管擴(kuò)張積液，早期可見內(nèi)容物往返蠕動(dòng)，晚期可見腸蠕動(dòng)消失;小腸梗阻可見“魚刺樣”改變，結(jié)腸梗阻可清晰顯示結(jié)腸袋［5］。小兒腸套疊多發(fā)生在2歲以內(nèi)的嬰幼兒，其聲像圖特征表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不均質(zhì)的低回聲包塊，橫切面呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒”征，彩色多普勒血流顯像可見局部腸壁血流信號(hào)增加。當(dāng)腸管發(fā)生壞死時(shí)，局部腸壁血流信號(hào)明顯減弱甚至消失，據(jù)此，可對(duì)套疊腸管是否存在壞死進(jìn)行初步判斷［6］。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在7歲前患兒，臨床診斷缺乏特異性，彩色多普勒超聲檢查能使腫大的淋巴結(jié)得到清晰顯示［7-8］，其聲像圖特征主要表現(xiàn)為臍周、右下腹數(shù)個(gè)散在或呈串珠狀分布的橢圓形、腎形低回聲結(jié)節(jié)，最大者須同時(shí)滿足縱徑≥7 mm，橫徑≥2.7 mm，縱橫比值≥1.5［8］，彩色多普勒血流顯像可見淋巴門處呈點(diǎn)狀或短條狀的血流信號(hào);經(jīng)強(qiáng)有力的抗炎治療可見腫大的淋巴結(jié)明顯縮小或消失。本研究中，結(jié)合小兒癥狀及體征，彩超確診小兒腸梗阻、腸套疊、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷符合率分別為83.33%(5/6)、80.00%(4/5)、88.89%(8/9)，漏診率分別為16.67%(1/6)、20.00%(1/5)、11.11%(1/9)。

綜上所述，彩超檢查簡(jiǎn)便迅速、無創(chuàng)無痛、準(zhǔn)確性高，是診斷小兒常見急腹癥的重要影像學(xué)方法。但也應(yīng)該看到由于受腸氣干擾，同時(shí)受檢查者操作技巧、經(jīng)驗(yàn)學(xué)識(shí)以及患兒配合程度、腹壁脂肪層厚度等因素的影響，彩超檢查具有一定的局限性即假陰性。因此，熟練掌握小兒常見急腹癥的各種聲像圖特征、提高操作技巧、對(duì)高度疑診患兒進(jìn)行細(xì)致的隨診觀察并進(jìn)行綜合判斷，對(duì)小兒常見急腹癥的臨床診斷及選擇治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］王艷黎.小兒急腹癥的觀察護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，28(1):87-88.

［2］岳莉，蘇暢，吳迪.小兒急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，(24):435-436.

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［4］劉蘭芬，張素閣，王惠.急診超聲指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:68-69.

［5］劉蘭芬，張素閣，王惠.急診超聲指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:64-66.

［6］王艷華.彩色多普勒超聲對(duì)腸套疊的診斷價(jià)值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，11(2):169-170.

［7］蔣驍，吳鵬西，周鋒盛.高頻彩超聲對(duì)95例兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24(5):713-714.

［8］岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評(píng)價(jià)［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(3):294-296.