韋靖，陳永鳳，何靜，梁芳

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管胸部外科，廣西南寧530021）

·綜述·

心臟瓣膜置換患者健康教育與需求調(diào)查的研究進(jìn)展

韋靖，陳永鳳，何靜，梁芳

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心血管胸部外科，廣西南寧530021）

本文綜述了心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者的健康教育及健康需求的研究現(xiàn)狀，總結(jié)了國(guó)內(nèi)該研究領(lǐng)域取得的研究成果及不足，指出在以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)了解心臟瓣膜置換患者圍術(shù)期不同階段的健康需求，并給予有針對(duì)性、系統(tǒng)性的健康教育，以滿足患者的教育需求，全面提高患者的健康教育水平。

心臟瓣膜置換；健康教育；需求

據(jù)《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》，當(dāng)今對(duì)世界人類健康造成威脅的重大疾病中，心血管疾病的死亡率最高，預(yù)計(jì)2020年亞洲國(guó)家死于心血管疾病的人數(shù)將增加1倍[1]。瓣膜病是常見的心臟病之一，心臟瓣膜置換是瓣膜病的最有效的治療方法[2]。隨著科學(xué)的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平在不斷提高，瓣膜置換手術(shù)的技術(shù)也越來越成熟，心臟瓣膜置換手術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛開展。換瓣手術(shù)是患者的強(qiáng)烈應(yīng)激源，接受手術(shù)的患者承受著來自疾病、生活、手術(shù)、預(yù)后等方面的壓力，也面臨著調(diào)整不良生活習(xí)慣、使機(jī)體適應(yīng)新瓣膜的困難，迫切需要來自醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)。本文就心臟瓣膜置換患者的健康需求和健康教育研究進(jìn)展綜述如下：

1 健康教育概念[3]

1979年Simonds對(duì)患者教育的定義為：“一種影響患者的行為，并使其保持健康與促進(jìn)健康所需的知識(shí)、態(tài)度、技能產(chǎn)生改變的過程。此過程以提供信息開始，包括理解和整合信息以帶來有利于患者健康狀況的態(tài)度和行為的改變”。1989年Smith指出患者教育是幫助患者學(xué)習(xí)和幫助患者把健康相關(guān)的行為融入日常生活的過程?，F(xiàn)今人們認(rèn)為健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。健康教育包括社區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育、醫(yī)院健康教育等。

2 心臟瓣膜置換患者的健康教育

2.1 健康教育的內(nèi)容心臟瓣膜置換患者的健康教育一般分為入院時(shí)、特殊檢查前、特殊檢查后、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)、隨訪時(shí)等7個(gè)時(shí)間段。入院宣教包括醫(yī)院、科室環(huán)境設(shè)施，規(guī)章制度，管床醫(yī)生護(hù)士基本信息等；手術(shù)前宣教包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病基本知識(shí)介紹、個(gè)人行為指導(dǎo)等；術(shù)后指導(dǎo)包括康復(fù)鍛煉、早期抗凝治療用藥等；出院健康教育包括遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、預(yù)防感染、休息與活動(dòng)、孕齡婦女的服藥指導(dǎo)、避孕指導(dǎo)等；隨訪時(shí)通過電話了解患者的健康狀況、生活質(zhì)量、瓣膜功能、抗凝治療，回答患者的問題[4-6]。大多數(shù)的研究，教育內(nèi)容較相近，但是健康教育的內(nèi)容大多數(shù)根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和主觀意愿進(jìn)行安排，較少經(jīng)調(diào)查患者需求后進(jìn)行安排，也沒有健康教育的詳細(xì)計(jì)劃表，隨意性較大，此外，涉及心臟瓣膜置換患者的性知識(shí)教育、隨訪教育、特殊檢查前后教育的研究較少。

2.2 健康教育的方法健康教育的方法包括：語言宣教、文字圖片宣教、電話或信函隨訪咨詢、?？崎T診定期復(fù)查、?？谱o(hù)士定期跟蹤評(píng)估等[7-8]。語言宣教是最主要的一種方法，適用于不同層次的患者，有談心式講解、口授式講解、患者座談會(huì)等；圖片文字宣教，主要適用于文化程度較高的患者，包括發(fā)放教育手冊(cè)，放映錄像及VCD材料，病區(qū)墻上貼宣傳畫等；出院患者多采用電話或信函隨訪咨詢、?？崎T診定期復(fù)查、?？谱o(hù)士定期跟蹤評(píng)估等方法。此外，部分研究者運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)健康教育過程，為教育對(duì)象設(shè)定教育目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的教育[9]，部分研究者應(yīng)用臨床路徑法指導(dǎo)健康教育的過程[10-11]。各種教育方法均取得了一定的教育效果。然而，大多數(shù)的研究中包含多種教育方法，但是與教育內(nèi)容對(duì)應(yīng)的教育方法卻未作詳細(xì)說明，此外，鮮見關(guān)于兩種(或三種)教育方法的效果比較研究，也未對(duì)特定人群進(jìn)行適宜方法的探討，關(guān)于不同人群適用于何種方法未有明確的結(jié)論。

2.3 健康教育的效果評(píng)價(jià)對(duì)心臟瓣膜置換患者進(jìn)行健康教育，可以有效減少患者術(shù)后在ICU期間的睡眠障礙、體位不適、溝通障礙、出血或血栓的發(fā)生率，增加患者的配合程度，減輕患者的焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者兩年內(nèi)再住院率[12]，縮短術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間[13-14]，提高患者的自護(hù)能力[4]、生活質(zhì)量、依從性[15-16]、滿意度和疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況[11]，改善患者的健康行為和日常活動(dòng)能力[17]。在以往的研究中，大多僅對(duì)健康教育的短期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，鮮有研究探討健康教育對(duì)心臟瓣膜置換患者的中長(zhǎng)期影響。此外，大多數(shù)研究的干預(yù)措施和評(píng)價(jià)指標(biāo)不一致，單個(gè)研究的樣本量較少，代表性不強(qiáng)，本次搜索文獻(xiàn)的過程中，未查到關(guān)于心臟瓣膜置換患者健康教育效果的Meta分析文章。

3 心臟瓣膜置換患者的健康需求

3.1 教育內(nèi)容需求調(diào)查關(guān)于心臟瓣膜置換患者的健康需求的調(diào)查，不同的研究者調(diào)查的內(nèi)容不同，結(jié)果有較大的差異。卜小麗等[18]的調(diào)查研究表明，68例心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者對(duì)知識(shí)的需求程度從強(qiáng)到弱依次為：住院費(fèi)用和手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)性(100%)。瓣膜的價(jià)格、質(zhì)量及使用年限(98%)，疾病的預(yù)后(96%)，疾病的基本知識(shí)(92%)，ICU的環(huán)境(86%)，術(shù)前、術(shù)后治療的配合(72%)等；張娟[19]的調(diào)查表明，患者對(duì)72例心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者對(duì)知識(shí)的需求程度從強(qiáng)到弱依次為：瓣膜置換后效果、監(jiān)護(hù)期間溝通及配合和服抗凝藥及監(jiān)測(cè)PT的方法(均為100%)，瓣膜質(zhì)量、工作原理和使用年限(96%)，疾病知識(shí)(95%)，術(shù)前治療和配合(93%)，監(jiān)護(hù)室設(shè)施及使用(92%)，與王本毅等[20]的調(diào)查結(jié)果相一致。以往的研究中，關(guān)于心臟瓣膜置換患者圍術(shù)期教育需求的研究不多，樣本量較小，每個(gè)研究的調(diào)查內(nèi)容有差異，研究結(jié)果代表性不強(qiáng)。此外，研究只是籠統(tǒng)的以整個(gè)圍術(shù)期為一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行調(diào)查，但是進(jìn)行心臟瓣膜置換的患者，在圍術(shù)期的不同階段經(jīng)歷不同的應(yīng)激源，不同時(shí)段需求不同，以往的研究沒有就圍術(shù)期的不同時(shí)間段如入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，圍術(shù)期不同時(shí)間段心臟瓣膜置換患者的健康需求不明確。然而，所有的研究均表明，心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者對(duì)健康教育的需求水平較高。

3.2 教育方式需求調(diào)查關(guān)于心臟瓣膜置換患者的需求調(diào)查研究中，鮮見涉及患者教育方式需求的研究，但以往關(guān)于外科手術(shù)患者健康教育方式需求的調(diào)查表明，最受歡迎的教育方式依次為：與醫(yī)護(hù)人員溝通、閱讀書籍、與同類患者溝通等[21]。

3.3 調(diào)查量表以往的研究中，所采用的量表均為自制量表，均為教育內(nèi)容量表，無教育方式量表，教育內(nèi)容需求量表中，所有調(diào)查表均針對(duì)心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者的健康需求，鮮見研究將教育需求內(nèi)容分為入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前等階段進(jìn)行調(diào)查[9，22]。

4 小結(jié)

健康教育已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于心臟瓣膜置換患者，取得了良好的效果，有了較大的進(jìn)步。但是對(duì)患者實(shí)施健康教育之前，確定其教育需求水平，是更好的實(shí)施健康教育的基礎(chǔ)。心臟瓣膜置換的患者在圍術(shù)期的不同階段經(jīng)歷不同的應(yīng)激源，對(duì)教育的需求不一樣，但是目前國(guó)內(nèi)并無針對(duì)心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者不同階段教育需求的調(diào)查報(bào)告，缺乏規(guī)范的健康教育內(nèi)容和方式。因此，為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量，了解心臟瓣膜置換患者不同階段的健康需求，探討能滿足患者健康需求的教育方式，是一項(xiàng)非常緊迫而又十分有意義的工作。

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廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題（編號(hào)：S201314-03）

韋靖。E-mail：hhxhj@163.com