劉俊國，劉艷輝，國義民，李潔盈，魏新運

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院骨科，河北 衡水 053000)

股骨粗隆間骨折是老年人群的常見病、多發(fā)病，通常合并嚴重骨質疏松和內科系統(tǒng)疾病。常用的手術治療方法有多種，由于髓內固定治療的手術方式，不需剝離骨折端軟組織，降低手術創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，能獲得良好固定，利于早期功能鍛煉等優(yōu)勢，目前多趨向于髓內固定治療［1，2］。2006年1月至2012年6月我們采用閉合復位股骨近端髓內釘(PFNA)手術治療及護理高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者106例，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病人106例，男42例，女64例;年齡70－97歲，平均76歲。致傷原因：低能量跌倒傷98例，高能量車禍傷8例，均為新鮮骨折。病人均患有老年性骨質疏松癥，根據(jù)WHO規(guī)定的診斷標準，其中骨量減低者38例，骨質疏松癥者68例。病人合并其他疾病，包括有高血壓病30例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病16例，冠心病29例。其中同時合并兩種以上疾病32例。病人全部采用閉合復位PFNA內固定術，圍手術期無死亡病人，均痊愈出院。本組106例術后均獲得6－24個月隨訪，X線片顯示所有病人骨折愈合良好。按Harris髖關節(jié)功能評分標準，優(yōu)78例，良20例，可6例，優(yōu)良率達91%。

2 圍手術期護理

2.1 心理護理：隨著醫(yī)學模式的轉變，心理護理越來越受到重視［3］，股骨粗隆間骨折多為老年人，患者反應能力下降，容易產(chǎn)生恐懼、緊張及焦慮情緒。往往對治療和護理不能理解和配合。做好此類患者的心理護理對提高手術的成功率有著至關重要的作用。根據(jù)不同病人的不同情況，耐心細致地做好各種疑難問題的解釋工作，護理人員應與患者溝通，認真傾聽患者的主訴，耐心解釋，介紹手術成功病例，使患者對疾病的治療有清晰的認識，減輕心理負擔，增加信心和勇氣，讓病人與成功病例交流，親身感受，以消除病人疑慮及緊張情緒，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理。主動配合手術。病人交流，告之病人手術的安全性及有效性，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提高手術的成功率，安全度過圍術期［4］。

2.2 功能鍛煉的護理：①實施個體化超早期序貫功能康復護理干預，術前局部肌肉筋膜痙攣松解復位，入院后至手術日，每日2次松解患肢內收肌和闊筋膜張肌痙攣，每次20min;股四頭肌等長收縮鍛煉，患肢伸直位踝關節(jié)主動或被動背伸、跖屈活動，略感疲勞為度;每天被動活動膝關節(jié)。②術后功能鍛煉開始時間會影響早期鍛煉效果，因此在患者生命體征平穩(wěn)的前提下。功能鍛煉于術后第1天開始為最佳［5］。術后第1天，主動肌肉收縮鍛煉，股四頭肌等長收縮練習，患肢平放床面，伸直，緩慢股四頭肌收縮，放松，再收縮放松，如此反復。以肌肉輕度疲勞為度。第2天，床上主動關節(jié)鍛煉，主動屈伸髖、膝、踝三關節(jié)，恢復肌肉功能，促進下肢靜脈回流;第3天，床邊扶雙拐自主站立，并且站立位抬腿鍛煉股四頭肌，腳尖20KG負重活動;第4天，扶床邊下蹲康復鍛煉。功能鍛煉時以自主鍛煉為主，被動鍛煉為輔。嚴格實行個體性、漸進性、全面性訓練原則。防止過猛過快引起的一系列不良反應。高齡病人存在理解能力和接受能力差、記憶力減退、智力衰減等問題，在功能恢復鍛煉時要多示范、多講解，使病人掌握有效的鍛煉方法，并能積極配合。使病人盡快擺脫病態(tài)心理，建立戰(zhàn)勝傷病的自信心，預防肌肉的萎縮、軟組織的攣縮和關節(jié)僵硬，加強體能和體力的恢復，刺激潛在能力，提高并恢復肌肉力量，以恢復已失去的功能。本組病人術后即開始功能鍛煉，取得了良好的效果，髖關節(jié)功能優(yōu)良率達91%。

2.3 并發(fā)癥的預防護理：①預防深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓形成是骨科術后常見并發(fā)癥，也是引起肺栓塞的常見原因。預防深靜脈血栓形成須物理治療與藥物治療相結合。手術前后鼓勵病人定時翻身更換體位，并抬高患肢;術后早期行功能鍛煉，患肢穿醫(yī)用彈力長襪。藥物治療包括應用抗凝治療如注射低分子肝素制劑、口服利伐沙班等。肺栓塞常繼發(fā)于下肢深靜脈血栓，如患者皮膚顏色發(fā)紺、下肢腫脹明顯、胸悶、口唇發(fā)紺、皮溫升高、呼吸困難等癥狀，應立即報告醫(yī)生，積極搶救。提高防范，正確認識，采取多種治療措施，可有效減少肺栓塞的死亡率。本組病人全部應用物理治療與藥物治療相結合治療護理措施，全組病人均未發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞。②預防骨質疏松癥，正確的抗骨質疏松治療可促進成骨細胞的骨形成，有助于縮短治療過程，預防再骨折，促進全身及局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀況，加快傷病愈合時間［1］。所有病人均行個體化科學強化補鈣，依據(jù)患者具體情況，入院后即開始全程補鈣，女性患者首選降鈣素(密鈣息)。每晚補充鈣元素，首選鈣爾奇D等無機鈣(含鈣豐富)。維生素D3幫助鈣吸收，提高免疫力。鎂元素幫助鈣元素沉積在骨骼上。曬太陽，時間選擇在冬季早上10點前和下午4點后，夏季早上9點前和下午5點后時間為20min。此時間段紫外線A光束多，利于體內儲備維生素D，改善骨質疏松。本組病人骨折愈合良好，沒有發(fā)生局部疼痛、內固定松動、術后再骨折等并發(fā)癥。③褥瘡：褥瘡是老年病人臥床的常見并發(fā)癥，圍手術期皮膚護理對預防褥瘡至關重要。每2h翻身變換體位一次，并對受壓部位按摩，尤其是骶尾部、足跟部。促進局部血液循環(huán)，避免長期受壓。保持床鋪清潔、干燥、平整，預防褥瘡發(fā)生。④肺部及泌尿系感染：高齡老年病人骨折后由于咳嗽、咳痰困難，使呼吸道引流不暢，分泌物積聚，易于誘發(fā)肺部感染。可根據(jù)痰培養(yǎng)結果積極應用抗生素，鼓勵病人咳嗽、咳痰。深呼吸鍛煉肺功能，對痰液黏稠不能自行咳出者幫助拍背咳痰，給予糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸入，稀釋痰液，使其易于咳出。長期臥床患者，容易發(fā)生泌尿系感染，鼓勵患者多飲水，大小便后清潔會陰。留置尿管者，應始終保持導尿管處于低位，防止尿液倒流逆行感染。

［1］劉艷輝，吳榮光，高鳳梅.PFNA結合抗骨質疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17(6)：526-528.

［2］劉艷輝.PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(4)：403-404.

［3］滿力，姜世昌.心理護理發(fā)展現(xiàn)狀及展望［J］.護理學雜志，2003，18(1)：77-78.

［4］劉俊國，劉艷輝，國義民.高齡糖尿病患者股骨轉子間骨折的圍手術期護理［J］.齊魯雜志，2012，18(35)：86-88.

［5］方漢萍，杜杏利，郭風勁.全髖關節(jié)置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41(1)：16－l8.