武志春

(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院，河北 豐寧 068350)

遺尿癥，是小兒5歲以后睡中小便自遺、醒后方覺的不隨意排尿，又稱遺溺、尿床。輕者數(shù)夜一次，重者一夜數(shù)次。分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿，原發(fā)性遺尿較為多見，大多為功能性;繼發(fā)性遺尿常伴有全身或腎臟疾病。［1］。現(xiàn)將我院收治的33例總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：33人均為門診病人。均為原發(fā)性遺尿(功能性遺尿)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查(腦電圖、尿常規(guī)、脊柱X線檢查)已除外癲癇、尿路感染、糖尿病、脊柱裂等器質(zhì)性病變;其中男孩26例，女孩7例;年齡5－10歲28例，10歲以上5例;病程2個(gè)月至2年等。臨床表現(xiàn)：經(jīng)常睡中遺尿，輕者數(shù)夜一次，重者一夜數(shù)次，醒后方覺，四肢乏力，面色少華，食欲不振，肢涼怕冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

1.2 治療方法

1.2.1 草藥治療：方劑：溫腎健脾散(自擬)方藥組成：生芪20－30g、黨參8-10g、山藥10－12g、升麻5－10g、菟絲子5-10g、覆盆子10－15g、五味子 3－5g、肉桂 3－5g、炙麻黃 5－10g、菖蒲8－10g、補(bǔ)骨脂8－10g、炙甘草3－5g，方中每種藥品劑量可根據(jù)患兒的年齡及體重自動(dòng)調(diào)整。

1.2.2 推拿治療：補(bǔ)腎經(jīng)，方法：小拇指末節(jié)羅紋面向心推400次;揉丹田，方法：臍下2－3寸揉3min;揉腎俞，方法：第二腰椎棘突下旁開1.5寸揉100次;揉龜尾，方法：尾骨尖端揉30次;按揉三陰交，方法：內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣凹陷中按揉50次;揉百會(huì)，方法：前后正中線和兩耳尖連線交點(diǎn)處50次。補(bǔ)脾經(jīng)，方法：拇指撓側(cè)指端到指根向心推300次;補(bǔ)肺經(jīng)，方法：無名指末節(jié)羅紋面向心推300次;揉中脘，方法：前正中線臍上4寸揉200次;捏脊，方法：由后背正中線龜尾至大椎右下向上將雙手食指屈曲，用食指橈側(cè)緣頂住皮膚，拇指前接，兩指同時(shí)用力捏拿皮膚雙手交替捻動(dòng)向前，捏3－5遍;按壓足三里，方法：外膝眼下3寸，脛骨旁開1寸50次。治療20d為一個(gè)療程。一般治療1－2個(gè)療程后，評(píng)估療效。治療期間幫助患兒樹立自信心，消除自卑感，及時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)步。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。避免過度疲勞及緊張，晚餐后控制飲水量，臨睡前主動(dòng)排尿。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)治療1－2個(gè)月內(nèi)無遺尿現(xiàn)象，1年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效：治療后偶有遺尿現(xiàn)象;無效：治療后臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

治愈23例(占69.6%)，顯效 7 例(占 21.2%)，無效 3例(占 9.0%)，總有效率為 90.9%。

3 病案舉例

王某，男，8歲，于2010年10月26就診。患兒經(jīng)常睡中遺尿，每天都有，多則一夜數(shù)次;病程長(zhǎng)達(dá)3年，未曾治療。查患兒四肢乏力，面色少華，食欲不振，肢涼怕冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。根據(jù)舌、脈、癥等表現(xiàn)，辨證為肺脾氣虛，下元虛寒，治以溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣，固澀小便。治則是補(bǔ)腎健脾，固攝止遺，小兒推拿配合口服中藥治療。

方藥：生芪 30g、黨參 8g、山藥 12g、升麻 8g、菟絲子 10g、覆盆子15g、五味子5g、肉桂5g、炙麻黃 8g、菖蒲 10g、補(bǔ)骨脂 10g、炙甘草4g，每日一劑，水煎服，分早晚兩次服用。

服藥結(jié)合小兒推拿，推拿如下：補(bǔ)腎經(jīng)400次;揉丹田3min;揉腎俞100次;揉龜尾30次;按揉三陰交50次;揉百會(huì)50次;補(bǔ)脾經(jīng)300次;補(bǔ)肺經(jīng)300次;揉中脘200次;捏脊，3－5遍;按壓足三里50次。

7 d后癥狀減輕，未訴其它不適，繼前法治療，中藥配合推拿，推拿每天一次，連續(xù)治療15d后，遺尿次數(shù)明顯減少，最長(zhǎng)時(shí)5d一次，家屬信心大增，堅(jiān)持治療第二療程15d，總療程一個(gè)月后，再無遺尿，休息2d后繼上法鞏固治療7d后，隨訪半年再無發(fā)作。治療期間囑家屬要有信心和耐心，要求謹(jǐn)遵醫(yī)囑，晚飯后少喝水，盡量不喝含糖飲料。

4 討論

小兒遺尿癥，屬中醫(yī)小兒雜病中“遺尿”范疇［2］。遺尿若長(zhǎng)期不愈，致使兒童精神上產(chǎn)生自卑感，且對(duì)小兒的心里、生理造成影響。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿是由于神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)，或?yàn)榘螂准顾枭窠?jīng)支配的興奮性發(fā)生變化所致［3，4］。少數(shù)患兒由于器質(zhì)性病變所致，如癲癇、尿路感染、糖尿病、脊柱裂。

中醫(yī)兒科根據(jù)本病的病因病機(jī)將其分為下元虛寒、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱三種證型，本法只適用于下元虛寒和肺脾氣虛兩個(gè)證型，肝經(jīng)濕熱不在討論范圍之內(nèi)。中醫(yī)理論認(rèn)為：腎主水，且腎主水的實(shí)質(zhì)是指腎中精氣的氣化功能。腎系病證的多種癥候，如水腫、遺尿、尿頻、蛋白質(zhì)等都與水液代謝失常有關(guān)，其病機(jī)往往都是封藏失職，氣化不利。但是，要維持人身正常的水液代謝，除腎陽的溫煦外，尚與脾氣的傳輸及肺氣的宣散敷布密切相關(guān)。肺脾腎三臟協(xié)調(diào)作用才能完成水液代謝。若先天稟賦不足或者素體虛弱，導(dǎo)致腎氣不足，下元虛寒，腎氣失于固攝，致膀胱失約而遺尿，腎虛則真陽不足，故面色少華，四肢乏力，肢涼怕冷;腰為腎之府，腎主骨，故腰膝酸軟;下元虛寒，故小便清長(zhǎng);肺主一身之氣，為水之上源，有通調(diào)水道，下輸膀胱的功能;脾屬中土，主運(yùn)化水濕而制水。肺氣虛弱，治節(jié)失司，脾氣虛弱，不能上輸于肺，致膀胱失約而遺尿。食欲不振，大便溏薄亦為脾虛之癥，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力等均為肺脾虛，下元虛寒之象。

因此，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情輕重、發(fā)病特點(diǎn)辨證施治，采取先后天同補(bǔ)，既健脾又溫腎以固本，同時(shí)又配合固澀止遺開竅醒神之法以治標(biāo)，達(dá)到溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣，固澀小便之目的。方中生芪、黨參、山藥健脾益氣，菟絲子、覆盆子、五味子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎固澀止遺，肉桂溫補(bǔ)腎陽，溫煦使腎水得已氣化，升麻升提陽氣使陽氣得已上升，麻黃、菖蒲開竅醒神使睡眠不至太沉，憋尿時(shí)能夠及時(shí)自醒。

小兒推拿可刺激支配消化器官的副交感神經(jīng)，主要是迷走神經(jīng)，可使經(jīng)絡(luò)疏通，行氣活血，補(bǔ)腎經(jīng)、揉丹田培元固本，溫補(bǔ)下元;揉腎俞滋陰壯陽，補(bǔ)益腎氣;揉龜尾、三陰交健脾胃助運(yùn)化;揉百會(huì)安神鎮(zhèn)驚升陽舉陷;補(bǔ)脾經(jīng)健脾胃、補(bǔ)氣血;補(bǔ)肺經(jīng)補(bǔ)益肺氣;揉中脘健脾和胃、消食和中;捏脊調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、陪元?dú)?按壓足三里健脾和胃、調(diào)中理氣、導(dǎo)滯通絡(luò)。此療法總的治療原則與中藥治療方向完全相同，殊途同歸，強(qiáng)化了治療作用和效果，而且安全無副作用，無創(chuàng)傷，痛苦少，且簡(jiǎn)便易行，效果顯著，值得推廣。

［1］蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.112.

［2］江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.129.

［3］張琪.張琪臨證經(jīng)驗(yàn)薈要［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992.12.

［4］諸福棠，吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.