張麗娟，王建榮，趙亞娟，盧秋玲，辛立升

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，河北 承德 067000)

隨著我國嗜酒患者的數(shù)量增加，酒精戒斷反應(yīng)的發(fā)生亦有增高趨勢(shì)，尤其是食道手術(shù)后，須禁食5d左右，酒精戒斷癥狀的發(fā)生尤為明顯，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全：而胸外科術(shù)后常需應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛，其不良反應(yīng)易與酒精戒斷相混淆，如果能及早發(fā)現(xiàn)酒精戒斷癥狀，及時(shí)與靜脈鎮(zhèn)痛副反應(yīng)進(jìn)行有效區(qū)分，及早采取有效措施，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，就能大大降低患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年4月至2011年4月我科共收治食管癌患者256例，其中術(shù)后出現(xiàn)靜脈鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的病例18例，出現(xiàn)酒精戒斷癥狀的患者22例。出現(xiàn)酒精戒斷癥狀的患者均為男性，年齡48－76歲，平均52.6歲，飲酒史20－50年，平均35.6年，飲酒2－4次/d，多白酒，每日飲白酒量為450－1000g(酒精約200－650g)，平均(345.8 ±105.5)g，患者多空腹飲酒，以酒代飯。我科靜脈鎮(zhèn)痛均采用枸櫞酸芬太尼，術(shù)后6h開始使用，10mg/h，連續(xù)使用 72h。

1.2 臨床表現(xiàn)：靜脈鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多為眩暈、視物模糊、胡言亂語、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等，偶有肌肉抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過緩，且有成癮性。酒精戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)多為震顫，乏力，出汗，反射亢進(jìn)以及胃腸道癥狀，重者以意識(shí)障礙、譫妄、粗大震顫、共濟(jì)失調(diào)、大汗淋漓為突出表現(xiàn)，同時(shí)伴有抽搐、癲癇樣發(fā)作容易出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊及自傷行為。

1.3 治療方法：對(duì)出現(xiàn)靜脈鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的患者應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛并進(jìn)行對(duì)癥處理。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診確診為酒精戒斷綜合癥的患者應(yīng)立即進(jìn)行處理。對(duì)輕中度戒斷狀態(tài)患者及時(shí)應(yīng)用苯二氮卓類藥物治療［1］。積極治療原發(fā)病，常規(guī)補(bǔ)充B族維生素，如維生素B1、B6等，靜點(diǎn)納絡(luò)酮0.8－4mg/d;對(duì)癥給予支持治療：如有癲癇發(fā)作，可應(yīng)用安定、苯巴比妥等藥物;有明顯精神癥狀者，及時(shí)應(yīng)用抗精神藥物;躁動(dòng)者注意患者安全，防止自傷、跌倒或墜床，并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物;合理補(bǔ)充液體，防止補(bǔ)充水、電解質(zhì)紊亂［2］。

2 結(jié)果

2009年4月至2011年4月收治的256例食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈鎮(zhèn)痛副反應(yīng)的患者18例，出現(xiàn)酒精戒斷癥狀的患者22例，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后均明確鑒別，并對(duì)酒精戒斷癥狀患者采取有效措施，加強(qiáng)護(hù)理，大大降低患者的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 預(yù)防措施：加強(qiáng)與患者的交流，了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者戒酒，特別是有酗酒史者。向患者及家屬解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，以及相應(yīng)的處理方法，取得其理解、支持與配合［3］。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理：確診患者出現(xiàn)酒精戒斷后，盡量將患者安排在單人病房，并保持病房安靜、舒適、光線柔和。保持床單位清潔干燥，每2h變換一次體位，并按摩受壓部位，避免壓瘡的發(fā)生。嚴(yán)格控制探視人次，減少對(duì)患者的不良刺激。護(hù)理人員要做到“四輕”即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，以減少譫妄的發(fā)生［4］。

3.3 密切觀察病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每h一次，有異常及時(shí)通知醫(yī)師。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并保持各種引流管道的通暢，有異常及時(shí)通知醫(yī)師。嚴(yán)格記錄液體出入量，遵醫(yī)囑及時(shí)檢測(cè)生化、離子等，防止水、電解質(zhì)紊亂及低血糖的發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理：出現(xiàn)酒精戒斷癥狀的患者情緒不穩(wěn)定，容易急躁，或神情沮喪、抑郁，可能會(huì)不配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要理解、尊重患者，給予必要的安慰，盡量滿足患者的合理要求，耐心講解戒酒的重要性，鼓勵(lì)其消除負(fù)性情緒。解除患者對(duì)藥物副作用的顧慮，解釋產(chǎn)生副作用的原因，相應(yīng)的預(yù)防與處理的方法，鼓勵(lì)其積極地配合治療。

4 討論

各種酒精均可引起酒精依賴，但白酒更易成癮，尤其是酒精濃度較高的白酒。酒精依賴發(fā)生的速度較慢，一般見于有10年以上飲酒史的患者。屢次戒酒失敗、平時(shí)以酒代飯均為酒精依賴的標(biāo)志之一。隨著我國嗜酒患者的數(shù)量增加，酒精戒斷反應(yīng)的發(fā)生亦有增高趨勢(shì)，尤其是食道手術(shù)后，須禁食5d左右，酒精戒斷癥狀的發(fā)生尤為明顯，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全：而胸外科術(shù)后常需應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛，其不良反應(yīng)易與酒精戒斷相混淆，如果能及早發(fā)現(xiàn)酒精戒斷癥狀，及時(shí)的與靜脈鎮(zhèn)痛副反應(yīng)進(jìn)行有效區(qū)分，及早采取有效措施，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，就能大大降低患者的痛苦，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］郭文莉，張圣林，郭紅梅，等.腹部外科急診手術(shù)引發(fā)酒精戒斷綜合征的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10)：30－31.

［2］陳旭.酒精戒斷綜合征19例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(3)：62.

［3］鞏芳.食管賁門癌術(shù)后發(fā)生酒精戒斷綜合征12例護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(12)：91.

［4］陳蘭瑛.24例酒精戒斷綜合征的治療及護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2008，16(4)：213-214.