何國才，李高

（桂林市人民醫(yī)院檢驗科，廣西桂林541002）

·經驗交流·

桂林地區(qū)孕晚期孕婦B族鏈球菌檢測結果分析

何國才，李高

（桂林市人民醫(yī)院檢驗科，廣西桂林541002）

目的分析不同孕婦人群B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)攜帶率差異，為GBS預防提供依據。方法以在我院進行孕檢的孕35～37周孕婦652例為研究對象，分別取陰拭子及肛拭子進行選擇性增菌培養(yǎng)，選出可疑菌落，經鑒定為GBS；分別根據GBS陽性及陰性孕婦年齡、經產婦與初產婦GBS陽性率、少數民族與漢族孕婦GBS陽性率、五城區(qū)與郊區(qū)及外地戶籍孕婦GBS陽性率進行比較分析。結果GBS陽性及陰性孕婦年齡分別為(26.59±3.41)歲、(26.05±2.42)歲；經產婦與初產婦GBS陽性率分別為10.6%、7.2%；少數民族與漢族孕婦GBS陽性率分別為7.4%、7.6%，分別進行t檢驗及χ2檢驗，差異均無統計學意義(P＞0.05)。五城區(qū)與郊區(qū)及外地戶籍孕婦GBS陽性率分別為5.7%、10.6%，經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論GBS陽性率與孕婦年齡、經產婦或初產婦、民族無關，而與孕婦是城區(qū)戶籍還是郊區(qū)戶籍有關。郊區(qū)戶籍孕婦是GBS篩查需要重點關注的對象。

孕婦；B族鏈球菌；檢出率

圍生期生殖道細菌感染是造成早產、胎膜早破、宮內感染、產褥感染、死胎和新生兒疾病的重要原因，其中B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)是圍產期重要感染性疾病的主要致病菌之一，可造成母嬰不良后果，在圍產醫(yī)學中占有不可忽視的地位。但各地報導GBS的檢出率相差很大，國外達到3%～29%，我國孕婦帶菌率為8%～15%，新生兒帶菌率則偏低[1]。不同人群中GBS攜帶率有著很大的差別。本文總結了桂林地區(qū)各類孕婦人群GBS的攜帶率，為不同孕婦人群做好GBS預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源選取2011年8月至2012年6月間在我院產科就診的孕35～37周的孕婦共652例，年齡19～35歲，分別取陰拭子及肛拭子送檢。

1.2 方法α-萘啶酮酸、多粘菌素及THB培養(yǎng)基由青島高科技園海博生物技術有限公司提供，羊血平板由廣州迪景公司提供，rapid ID 32 strep鑒定板由梅里埃公司提供。陰拭子及肛拭子分別接種于添加了α-萘啶酮酸、多粘菌素及結晶紫的THB培養(yǎng)基35℃培養(yǎng)過夜，再轉種羊血平板35℃燭缸中培養(yǎng)過夜，選取中等大小、灰白色、β溶血的陽性球菌菌落做觸酶試驗，觸酶陰性者用羊血平板做CAMP試驗，CAMP試驗陽性，再用梅里埃rapid ID 32 strep鑒定板做鑒定確定。分析GBS陽性或陰性孕婦的年齡、初產婦或經產婦、漢族或少數民族、城區(qū)戶籍或非城區(qū)戶籍間的差異。

1.3 統計學方法應用SPSS16.0軟件進行數據分析，GBS陽性孕婦和陰性孕婦年齡差異進行t檢驗，其他資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GBS陽性與陰性孕婦年齡差異GBS陽性孕婦49例，平均年齡(26.59±3.41)歲，GBS陰性孕婦603例，平均年齡(26.05±2.42)歲，經t檢驗，差異無統計學意義(t=1.08，P＞0.05)。

2.2 經產婦和初產婦GBS陽性率比較經產婦66例，GBS陽性7例，陽性率為10.6%；初產婦586例，GBS陽性42例，陽性率為7.2%。兩者陽性率比較差異無統計學意義(χ2=0.85，P＞0.05)。

2.3 不同民族孕婦GBS陽性率比較少數民族孕婦162例，GBS陽性12例，GBS陽性率為7.4%；漢族孕婦490例，GBS陽性37例，GBS陽性率為7.6%。兩者陽性率比較差異無統計學意義(χ2=0.00，P＞0.05)。

2.4 城區(qū)與非城區(qū)孕婦GBS陽性率比較城區(qū)戶籍孕婦407例，GBS陽性23例，GBS陽性率為5.7%；郊區(qū)及外地戶籍孕婦245例，GBS陽性26例，GBS陽性率為10.6%。兩者陽性率比較差異具有統計學意義(χ2=5.19，P＜0.05)。

3 討論

GBS屬β溶血性鏈球菌，為帶有莢膜的革蘭氏陽性雙球菌。根據細胞壁上特異性莢膜多糖抗原S物質分為Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等至少7個血清型，GBS可產生溶血素、神經氨酸酶及脂磷壁等增加其毒力及侵襲力[2]。國內外關于新生兒感染的研究表明，GBS是新生兒細菌感染中重要的致病菌，鄧江紅等[3]對北京兒童醫(yī)院234例死亡新生兒的肺組織石蠟標本進行了GBS檢測，其檢出率為65%，指出GBS是新生兒肺炎死亡的主要病原菌。GBS對組成血腦屏障的內皮細胞也具有特殊粘附性，感染機制與GBS粘附于內皮細胞、穿過宿主細胞屏障、逃避清除、引起機體炎癥反應等有關。可見篩查GBS在孕產婦產檢中的重要意義。而孫瑜等[4]的研究表明，最多見的宮內感染菌群為大腸埃希菌和GBS，分別占37.7%及32.2%，其次為葡萄球菌，占23.7%，其他少見菌群有糞腸球菌、白假絲酵母菌、李斯特菌、肺炎克雷伯菌等。

本研究中，在我院做檢查的孕晚期孕婦，陽性檢出率與孕婦年齡無關，與經產或初產無關，與是否少數民族也無關，這與時春艷等[5]的報道基本相符，但城區(qū)戶籍的孕婦的陽性率為5.7%，比郊區(qū)及外地戶籍孕婦的陽性率(10.6%)明顯要低。導致該狀況的原因可能與衛(wèi)生習慣有關，還有可能是城區(qū)戶籍居民居住環(huán)境較復雜，身體素質稍差，身體抵抗力偏弱，接觸抗生素機會較多，而GBS對抗生素普遍較敏感，所以攜帶率會降低。關于GBS攜帶率的報導，國內外各地差異很大。這些差異除了與地域、人口等因素有關外，還與培養(yǎng)基、培養(yǎng)條件、鑒定方法的選擇等有關。我們的研究是在同等條件下進行的，消除了這些方面因素的影響，從中分析得出孕婦GBS攜帶率差異與城區(qū)戶籍還是郊區(qū)戶籍有關。孕婦經檢查出攜帶GBS后，鑒于GBS青霉素敏感率很高，一般建議產前用青霉素進行感染預防，既經濟，效果又好，副作用又低[6]。若孕婦對青霉素過敏，則需根據藥敏結果考慮用紅霉素等其他藥物進行感染預防。提前做好GBS感染的預防，是避免孕產婦產褥感染及新生兒GBS感染的最佳辦法。

[1]王兆莉,盧德梅,顏勝.孕婦分娩期B族溶血性鏈球菌帶菌與母嬰感染的關系[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(24):3078-3079.

[2]王萍,馬建榮,王瑩,等.早發(fā)型新生兒B族鏈球菌敗血癥的圍生期臨床特征[J].中國新生兒科雜志,2010,25(4):219-222.

[3]鄧江紅,姚開虎,胡惠麗,等.新生兒肺炎死亡病例中B族鏈球菌的檢測[J].中華兒科雜志,2006,44(11):850-854.

[4]孫瑜,陳倩,邊旭明,等.北京市七家三級甲等醫(yī)院宮內感染病例分析[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2009,12(5):342-345.

[5]時春艷,曲首輝,楊磊,等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結局的影響[J].中華婦產科雜志,2010,45 (1):12-16.

[6]何國才,白清,李高,等.桂林地區(qū)孕晚期孕婦B族鏈球菌檢測及藥敏分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(15):2006-2007.

R714.14

B

1003—6350(2014)01—0105—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0040

2013-09-06)

廣西衛(wèi)生廳自籌經費課題項目（編號：Z2011507）

何國才。E-mail：heguocai_hgc@hotmail.com