繆海峰，劉 新

1 城市空襲戰(zhàn)戰(zhàn)場環(huán)境

城市空襲戰(zhàn)具有突然性和間斷性，且一般發(fā)生在大中城市，依照美軍“五環(huán)”軍事理論，被優(yōu)先打擊的目標(biāo)依次為:城市指揮中心、生產(chǎn)設(shè)施和輸送系統(tǒng)、物資資源、作戰(zhàn)部隊、民心和對外關(guān)系［1］，這就造成傷員有如下幾個特點。

1.1 傷員分布廣，軍民傷員混雜 城市空襲戰(zhàn)中，不論是常規(guī)炸彈散在投放還是少量新概念武器襲擊，均會造成大面積人員傷亡，軍隊和居民受傷人員混居其中。常規(guī)醫(yī)療體系已經(jīng)不能適用。

1.2 傷亡人員量大，傷情復(fù)雜類型多 大中城市的建筑和人口密集，造成區(qū)域性軍民受傷數(shù)量大量集中，包括爆炸傷、燒傷、沖擊傷、擠壓傷、外傷感染、多臟器衰竭和多源性休克等混合傷情并存，給救治帶來很大難度。

1.3 交通及通信間斷或癱瘓導(dǎo)致傷員難后送 現(xiàn)代城市的交通都依托高速公路、高架、輕軌，一旦空襲發(fā)生，很明顯受襲區(qū)域交通基本處于癱瘓狀態(tài)，即使采取空中、海上多種渠道后送，救治力量也受限制。

1.4 化工設(shè)施遭襲引發(fā)化學(xué)污染以及可能出現(xiàn)的核生化武器傷亡 城市遭空襲，化工設(shè)施受破壞很可能形成化學(xué)污染，造成次生傷害;如敵方使用核生化武器，將給城市造成極大的破壞。

1.5 心理危機(jī) 城市空襲戰(zhàn)后，由于傷害極大，因而對民眾心理造成極大的恐懼感，由生理傷害演變成廣大民眾心理傷害，對于城市救援和后續(xù)建設(shè)將造成嚴(yán)重后果。

2 城市反空襲戰(zhàn)衛(wèi)勤保障要求

由于城市空襲戰(zhàn)的特殊環(huán)境，城市的各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按社區(qū)區(qū)域化網(wǎng)絡(luò)分布，互相之間路程較近，這就要求衛(wèi)勤單位在遇到城市空襲戰(zhàn)時，及時做出應(yīng)急反應(yīng)。

2.1 軍地聯(lián)動保障統(tǒng)一協(xié)調(diào)到位 城市空襲可能造成部隊和居民所屬社區(qū)毀滅性破壞，因而在救治過程中需要部隊衛(wèi)生指揮機(jī)構(gòu)和地方衛(wèi)生指揮機(jī)構(gòu)密切協(xié)調(diào)，共同組織，最大限度地減少空襲造成的人員傷亡和傷害。

2.2 區(qū)域化救護(hù)后送需通暢迅速 在空襲戰(zhàn)后，由于交通和通信中斷，原有醫(yī)療后送體系在一線基本不適用，這就要求在第一時間因地制宜地充分利用城市現(xiàn)有的醫(yī)療體系進(jìn)行自救互救。

2.3 核生化武器防范措施要及時 核生化武器傷害巨大，主要是預(yù)防為主，了解和掌握核、化學(xué)、生物武器衛(wèi)生防護(hù)技術(shù)對于整個城市能否在高技術(shù)局部戰(zhàn)爭中生存具有重要意義，因此，衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)要保持頭腦冷靜、果斷決策、大膽指揮、靈活機(jī)動、合理處置，最大限度地降低傷員的死亡率［2］。

3 城市反空襲戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的特殊性

3.1 衛(wèi)勤指揮體系的特殊性 一般戰(zhàn)爭情況下，我國的衛(wèi)勤保障指揮體系都是遵循“以軍為主，以民為輔”的模式。而在城市反空襲戰(zhàn)中卻不同，受傷人員軍民皆有，分散且因交通近乎癱瘓而難以后送。此時在組織戰(zhàn)傷救援的過程中，衛(wèi)勤指揮體系應(yīng)以城市人民防空衛(wèi)勤指揮部為主，由地方衛(wèi)生部門、軍隊衛(wèi)生部門和社會團(tuán)體等方面的代表組成，下設(shè)醫(yī)療救護(hù)組、傷病員后送組、衛(wèi)生防疫組、藥材供應(yīng)組。醫(yī)療救護(hù)組由市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo);傷員后送組，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急分隊后送組組成，送往戰(zhàn)略后方的由部隊?wèi)?zhàn)區(qū)指揮部領(lǐng)導(dǎo);衛(wèi)生防疫組由市疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo);藥材供應(yīng)組由城市食品藥品監(jiān)督管理局領(lǐng)導(dǎo)。而軍隊衛(wèi)生部門此時就是給予咨詢和協(xié)助組織管理，按照區(qū)域劃分和應(yīng)急預(yù)案保障好本級部隊的醫(yī)療救援，并在指揮部統(tǒng)一指揮下，參與到城市醫(yī)療救援體系中，并根據(jù)戰(zhàn)場實際需要，在指揮部的統(tǒng)一指揮下，上報戰(zhàn)略后方軍區(qū)聯(lián)勤請求給予支援。

3.2 醫(yī)療救援組織形式的特殊性 (1)醫(yī)療后送:城市空襲戰(zhàn)后，出現(xiàn)大量傷軍民混合傷病員，部隊醫(yī)療體系不能勝任大范圍救治;原有部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會有不同程度的損傷，救治能力受限;由于交通樞紐受不同程度損害，原有分級救治形式的醫(yī)療后送肯定受阻;應(yīng)充分利用城市醫(yī)療體系的優(yōu)越條件，采取區(qū)域化的分級后送救治［3］。具體分為一級救治、初級救治、高級救治和康復(fù)治療四階段:①一級救治，即現(xiàn)場急救。由城市里的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、部隊駐城市的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出的應(yīng)急醫(yī)療分隊人員、警務(wù)人員、消防人員、居委會服務(wù)人員和志愿者共同組成搜救隊，按照行政劃分區(qū)域，快速到達(dá)受空襲現(xiàn)場，利用多種手段(生命探測儀、搜救犬等)，搜索生命跡象，并對存活人員實行急救，包括止血、包扎、固定、搬運和必要的心肺復(fù)蘇，并利用就近條件，使用各種便利工具，將傷員搬運至最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級醫(yī)院(也可直接送至二、三級醫(yī)院)。②初級救治，即早期治療。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級醫(yī)院由有經(jīng)驗的醫(yī)師充當(dāng)導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行分類，對一般傷員實行早期治療;對于危重傷員，進(jìn)行補充急救，并適時登記和填寫病歷，利用便利的醫(yī)保信息化資源共享后送系統(tǒng)，首診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，通過轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，即可迅速將傷員所有基本資料、病歷和各項檢查結(jié)果顯示到上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院，有效避免后送到附近的二級醫(yī)院或三級醫(yī)院時再掛號、登記、檢查等煩瑣手續(xù)和檢查過程，為搶救危重傷員贏得寶貴的時間。③?？浦委煛ＮＶ貍T轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院，通過掛號收費系統(tǒng)，便可以直接送到相應(yīng)科室，接受較完善的?？浦委?，繼續(xù)全面抗休克和全身抗感染，防治創(chuàng)傷后并發(fā)癥，對創(chuàng)傷后內(nèi)臟并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療，并開展腎透析、輔助通氣和心、肺、腦復(fù)蘇等。④康復(fù)治療，包括身體康復(fù)和心理康復(fù)。待傷員傷情穩(wěn)定，運送途中無危險時，可由軍地行政機(jī)關(guān)、衛(wèi)生部門、運輸部門的有關(guān)人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)組織指揮，根據(jù)需要設(shè)立臨時后送醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過汽車、火車、飛機(jī)、輪船等交通工具，將傷病員送至戰(zhàn)略后方醫(yī)院(或直接送至本市三級醫(yī)院、有資質(zhì)的?？漆t(yī)院)對傷殘人員進(jìn)行殘情鑒定，開展整形、矯正等項目，并輔以心理輔導(dǎo)，協(xié)商有關(guān)單位裝配醫(yī)用矯正器。(2)防疫防護(hù):①衛(wèi)生防疫。由城市疾病預(yù)防控制中心指揮各區(qū)疾病預(yù)防控制中心，區(qū)域性展開空襲戰(zhàn)后的衛(wèi)生防疫工作，各級防疫保障機(jī)構(gòu)應(yīng)及時進(jìn)行針對性的衛(wèi)生防病知識教育;開展環(huán)境、飲水和飲食衛(wèi)生監(jiān)督;開展病媒生物防治;堅持網(wǎng)絡(luò)傳染病的報告制度;指導(dǎo)空襲現(xiàn)場衛(wèi)生工作;參與尸體處理以及消毒工作。部隊各所屬疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)除做好本級單位的衛(wèi)生防疫任務(wù)外，還要按照指揮部統(tǒng)一部署，積極參與地方疾病預(yù)防控制體系，做好所屬區(qū)域的地方防疫工作。②衛(wèi)生防護(hù)。核、生、化武器、新概念武器襲擊以及化工廠和加油站等遭襲擊造成的損傷，由軍隊統(tǒng)一協(xié)調(diào)處理。對于核、化一類的襲擊，各城市均駐有軍隊所屬的防化團(tuán)、營，以及軍隊“三防”醫(yī)學(xué)救援力量，此時應(yīng)直屬城市人民防空指揮部，根據(jù)需要，快速到達(dá)指定區(qū)域，開設(shè)洗消場，首先指導(dǎo)防護(hù)，運用專業(yè)儀器，對沾染、染毒傷病員進(jìn)行檢測、檢驗、洗消、預(yù)防等工作，再送至城市各個駐軍醫(yī)院進(jìn)行診斷、急救和就地治療;對于生物武器損傷，由軍隊“三防”醫(yī)學(xué)救援力量和部隊醫(yī)院進(jìn)行偵檢察、檢驗、洗消、預(yù)防、診斷、急救和就地治療。必要時軍隊從戰(zhàn)略后方機(jī)構(gòu)抽調(diào)相關(guān)專家組成工作組趕赴受災(zāi)區(qū)域進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。(3)心理干預(yù):由市政府派出的心理專家組、各醫(yī)院職業(yè)心理醫(yī)生、社區(qū)干部、志愿者以及中國紅十字會心靈陽光工程辦公室共同組成。在專家組指導(dǎo)下，按社區(qū)范圍，在第一時間訪談受襲人員和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并逐個進(jìn)行心理篩查、對出現(xiàn)有心理應(yīng)急反應(yīng)的人員當(dāng)場進(jìn)行初步的心理干預(yù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或防空避難所，可由專家對傷員和家屬提供集體心理輔導(dǎo)，并可利用媒體資源，向市民宣傳心理危機(jī)和精神健康知識。(4)藥材保障:城市食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合城市藥材集團(tuán)，按照平時的供貨渠道，均可以向各類醫(yī)院快速調(diào)配藥材，特殊藥品由部隊醫(yī)院戰(zhàn)備藥材倉庫或聯(lián)勤部藥材供應(yīng)站供給，血液由城市獻(xiàn)血中心、各醫(yī)院血庫以及軍隊區(qū)域性血站提供，并可發(fā)動軍民緊急獻(xiàn)血，藥材和血液在必要時可考慮由戰(zhàn)略后方緊急調(diào)運。

4 城市反空襲戰(zhàn)急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)應(yīng)解決的幾個問題

4.1 全民自救互救的演練 汶川大地震后的生存數(shù)據(jù)說明，70%左右的受災(zāi)人員都是靠自救互救而存活的，只有30%是由后續(xù)到達(dá)的救援隊伍救援存活的，因此，在防空應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)中，應(yīng)全面推動市民自救互救的宣傳、訓(xùn)練、演練和法律化。各大城市基本都給市民發(fā)放了急救包之類的急救器材、藥品和應(yīng)急救援畫冊，而且每年都有防空演習(xí)，但全民意識未能真正得到提高，因此城市應(yīng)按街道劃分，在公共場所如地鐵、公交車內(nèi)、站臺、社區(qū)宣傳欄等部位部署電子屏幕，播放戰(zhàn)傷自救互救以及緊急疏散通道的滾動演示，并有通往避難所的明顯標(biāo)志牌提示，社區(qū)干部要引導(dǎo)市民進(jìn)行間斷性防空演練，組織居民熟悉應(yīng)急避難所和應(yīng)急疏散通道，包括撤離、脫險與自救互救。尤其是地方醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)干部、志愿者和紅十字會等機(jī)構(gòu)人員更要在平時經(jīng)常性輪流參加工程急救和醫(yī)療救援等專題培訓(xùn)，以形成空襲戰(zhàn)來臨時的專業(yè)救援骨干隊伍。并實行分級資質(zhì)認(rèn)證和技能考評制度，確保做到平時訓(xùn)練有素，戰(zhàn)時熟練開展。

4.2 各醫(yī)院模塊轉(zhuǎn)移及演練 反空襲戰(zhàn)中，醫(yī)院要快速高效地轉(zhuǎn)入避難所并迅速展開救援工作，首先，在機(jī)動轉(zhuǎn)移方面，應(yīng)向部隊衛(wèi)勤請教，比如方艙的建設(shè)，必要時直接開到避難所，就地展開，做到展開即用，提高搶救效率;二、三級醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)備役野戰(zhàn)醫(yī)院，設(shè)定好一定數(shù)量的預(yù)備役隊員，對此類人員進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查和登記，每年至少參加2次軍

事演習(xí)，做好醫(yī)院應(yīng)急人才儲備;要求醫(yī)院將模塊轉(zhuǎn)移納入訓(xùn)練計劃，提高模塊化編組的可操作性和機(jī)動性，做好裝備儲備;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的野戰(zhàn)外科知識的培訓(xùn)和演練，做好技術(shù)儲備，以保障野戰(zhàn)醫(yī)院能夠又快又好地完成應(yīng)急救援任務(wù)，提高醫(yī)院平轉(zhuǎn)戰(zhàn)的應(yīng)急作戰(zhàn)能力。在防空工程建設(shè)的過程中，沒有方艙的醫(yī)院附近的避難所，應(yīng)充分考慮醫(yī)療救護(hù)所的格局安排，預(yù)先做好救護(hù)所的建設(shè)，做到布局合理、科室齊全、安全衛(wèi)生、配置科學(xué)，以便需要的時候，能做到開進(jìn)即可使用。

4.3 防空應(yīng)急救助系統(tǒng)建設(shè) 防空應(yīng)急救助系統(tǒng)從屬于城市應(yīng)急聯(lián)動平臺，可借助醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立軍民結(jié)合、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的綜合數(shù)據(jù)庫，解決后送體系建設(shè)。隨著城市醫(yī)療保險軟件的不斷改進(jìn)，應(yīng)著力在傷員病歷記錄及各項影像檢查結(jié)果共享方面加大投入，爭取早日實現(xiàn)技術(shù)上的支持，以使防空應(yīng)急救助系統(tǒng)在后送體系中發(fā)揮高速智能的作用。因此，在建設(shè)防空工程的時候，就應(yīng)先見性建設(shè)好網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)體制、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)代碼，并從實戰(zhàn)出發(fā)做好預(yù)案演練，保證發(fā)生空襲戰(zhàn)時備用網(wǎng)絡(luò)的通暢和高效運行，以使防空應(yīng)急救助系統(tǒng)順利直達(dá)最底層，使得后送體系和醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)范，政令、軍令在非常時期能夠通暢運行。

4.4 軍隊?wèi)?yīng)急保障能力建設(shè) 軍隊衛(wèi)勤在整個城市應(yīng)急系統(tǒng)中雖不處于主導(dǎo)地位，但高技術(shù)條件下反空襲作戰(zhàn)，在集中區(qū)域醫(yī)療救護(hù)、立體傷員后送、特殊藥材保障、衛(wèi)生防護(hù)以及其他因空襲而造成的次生災(zāi)害和維穩(wěn)等方面均需要軍隊衛(wèi)勤的大力支持。因此軍隊衛(wèi)勤在平時的應(yīng)急保障建設(shè)和訓(xùn)練中，應(yīng)著力加強(qiáng)以下幾個能力建設(shè)。(1)指揮能力:著力提高各級醫(yī)療指揮機(jī)構(gòu)在城市反空襲戰(zhàn)中的應(yīng)變救護(hù)指揮能力。做到三個到位:思想認(rèn)識要到位，要著眼于大局，提高認(rèn)識，做好軍民一體的醫(yī)療救護(hù)保障;人員編制要到位，要根據(jù)指揮部的安排，將經(jīng)驗豐富、技術(shù)全面的醫(yī)療救護(hù)人員用在整個城市救援體系中;制訂預(yù)案要到位，避免應(yīng)急預(yù)案過于原則性、概念性，通用性以及可操作性不強(qiáng)等問題。(2)快速反應(yīng)能力:針對敵空襲行動突然，階段性強(qiáng)，傷員發(fā)生的頻率高等特點，衛(wèi)勤組織要更加迅速、及時做出反應(yīng)，就要加強(qiáng)衛(wèi)勤保障的前伸一線支援保障能力和遠(yuǎn)程機(jī)動快速反應(yīng)能力以及立體投送(包括空中和海上運送傷員)的能力，平時在演練時就要有針對性、時效性，做好應(yīng)急預(yù)案的演練和可隨時機(jī)動的物資儲備工作，著重加強(qiáng)機(jī)動分隊的應(yīng)急出動能力訓(xùn)練和救護(hù)人員的工程救護(hù)訓(xùn)練以及加強(qiáng)階梯式一技多能的人才儲備隊伍培養(yǎng)。(3)現(xiàn)場救治能力:為提高我軍現(xiàn)場救治能力，應(yīng)培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，在編制少的情況下，應(yīng)根據(jù)城市反空襲戰(zhàn)的現(xiàn)場救治需要，著力培養(yǎng)一支以廣大衛(wèi)生士官為基礎(chǔ)的以急救技術(shù)為首要任務(wù)的急救衛(wèi)生員隊伍，加速現(xiàn)場緊急救治和現(xiàn)場先期處置技術(shù)的培訓(xùn)推廣，做到人人會自救互救，第一時間保證現(xiàn)場救治成活率。(4)軍民融合救護(hù)保障能力:提高城市空襲戰(zhàn)中軍民融合救護(hù)保障能力建設(shè)，必須建立高效順暢的聯(lián)合保障機(jī)制。首先，要構(gòu)建軍地統(tǒng)一的應(yīng)急預(yù)警機(jī)制，把國家應(yīng)急預(yù)警等級和軍隊?wèi)?zhàn)備等級分別對應(yīng)起來，而且，在城市反空襲戰(zhàn)中，軍隊?wèi)?zhàn)備等級要服從于國家預(yù)警等級;其次，構(gòu)建軍地統(tǒng)一的任務(wù)指揮體系，在指揮用語和指揮方式上要實行統(tǒng)一規(guī)范，防止因軍地指揮認(rèn)識上的偏差而導(dǎo)致任務(wù)指揮出現(xiàn)混亂局面而影響整個救援任務(wù);還要建立同步的藥品器材物流平臺，應(yīng)急藥品器材配送平臺的建立，將使軍地藥材供應(yīng)走上正規(guī)化，統(tǒng)一規(guī)范，對于特需藥材軍隊要建立特需藥材儲備平臺，做到隨時快速保證軍地供應(yīng)。(5)重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力:反空襲戰(zhàn)過后，為加強(qiáng)戰(zhàn)后重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的建設(shè)，軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)要迅速實現(xiàn)由戰(zhàn)時向平時的轉(zhuǎn)變，按照國家統(tǒng)一部署，全面收治傷病員，并派出心理醫(yī)療隊，對重點地區(qū)和重點人員進(jìn)行心理咨詢和心理治療，對于各項醫(yī)療費用，可考慮全額免費，待城市穩(wěn)定后再跟上級機(jī)關(guān)審核結(jié)算，以保證戰(zhàn)后城市居民的安全穩(wěn)定。(6)核生化新概念武器防治能力的建設(shè):對高技術(shù)條件下的城市反空襲戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障的復(fù)雜性要有充分的認(rèn)識，可由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院牽頭，組織各類專家對諸如激光武器傷、微波波速武器傷、次聲波武器傷、中子彈引起的中子和丙種射線復(fù)合傷及沖擊波傷等新的損傷機(jī)制進(jìn)行深入的研究，不斷提高衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備的層次和質(zhì)量。

高科技條件下的城市空襲戰(zhàn)衛(wèi)勤保障工作任重而道遠(yuǎn)，只有平時充分準(zhǔn)備，軍民融合組織好各項應(yīng)急預(yù)案演練，明確職責(zé)，逐步提高軍民反空襲戰(zhàn)的組織指揮和協(xié)同能力，充分利用好地方醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、防空應(yīng)急體系，以及發(fā)揮部隊在各項軍事任務(wù)中積累下來的經(jīng)驗、部隊遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)資源以及在“三防”醫(yī)學(xué)救援方面的優(yōu)勢，軍地資源整合，系統(tǒng)分配任務(wù)和救治范圍，才能在城市反空襲戰(zhàn)中最大限度地救治盡可能多的傷病員，提高整個城市的生存能力和后續(xù)建設(shè)能力。

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(本文編輯:彭潤松)