侯劍梅，沈秀麗，郝育秋

抗菌藥物在臨床上一直被廣泛應(yīng)用，其在治療各種感染性疾病方面發(fā)揮著極其重要的作用。然而，在抗生素的大量使用過程中，不可避免存在不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，導(dǎo)致許多不良反應(yīng)的發(fā)生。另一方面，也造成了某些條件致病菌毒力增強(qiáng)，使患者作為機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到破壞，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，進(jìn)而增加了患者二重感染的易感性。最終導(dǎo)致抗菌藥物在治療中的抗菌效果和治療質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響［1-2］。為此，本文旨在對我院2012年1～12月住院1224例患者的臨床抗生素藥品的應(yīng)用情況及耐藥性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年1-12月住院的1 224例患者的送檢樣本。送檢樣本有血液、尿液、大便、痰液、陰道和其他分泌物，如膿液、腹水、膽汁、引流液等，均進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 藥敏試驗(yàn) 采用世界衛(wèi)生組織推薦的Kirby-Bauer方法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)基根據(jù)細(xì)菌的特性進(jìn)行選擇，在37℃以下培養(yǎng)過夜，觀察并記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察隨機(jī)抽取的1 224例住院患者抗生素的應(yīng)用種類及使用情況，藥物敏感試驗(yàn)及耐藥率。其中，耐藥率的計(jì)算采用統(tǒng)計(jì)列表法進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況 我院主要使用的抗生素應(yīng)用時(shí)間在2～27 d，平均14.1 d。其中使用 1種抗生素 288例，占23.5%，2種抗生素聯(lián)用571例，占46.7%，其他365例為3種及以上抗生素聯(lián)用，占29.8%。各類抗生素中，頭孢類、青霉素類、喹諾酮類、硝咪唑類和氨基酸糖苷類5種藥物為最常用抗菌藥物。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)情況 送檢的標(biāo)本中，痰液的送檢次數(shù)最多，共470例，陽性檢出次數(shù)92次，陽性檢出率為19.6%;尿液送檢次數(shù)228例，陽性檢出次數(shù)46次，陽性檢出率為20.2%;血液送檢144次，陽性檢出次數(shù)24次，陽性檢出率為16.7%;大便送檢138次，陽性檢出次數(shù)34次，陽性檢出率為24.6%;陰道分泌物送檢68次，陽性檢出次數(shù)10次，陽性檢出率為14.7%;腹水送檢28次，陽性檢出次數(shù)0次，陽性檢出率為0;膽汁送檢28次，陽性檢出次數(shù)10次，陽性檢出率為35.7%，腦脊液送檢10次，陽性檢出次數(shù)2次，陽性檢出率為20.0%，膿液送檢52次，陽性檢出次數(shù)10次，陽性檢出率為19.2%;引流液送檢24次，陽性檢出次數(shù)4次，陽性檢出率為16.7%;前列腺液送檢34次，陽性檢出次數(shù)2次，陽性檢出率5.9%。

2.3 抗菌藥物敏感試驗(yàn) 其中青霉素類的耐藥性最強(qiáng)，占69.2%，188例中130例產(chǎn)生了耐藥性;頭孢類的耐藥性占60.2%，814例中490例產(chǎn)生了耐藥性;硝咪唑類的耐藥率為60.0%，喹諾酮類耐藥率為50.0%，氨基酸糖苷類的耐藥率為37.5%。

3 討論

臨床上抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，一方面對已被細(xì)菌感染的患者起到了的重要的治療效果;另一方面因?yàn)榭股氐牟划?dāng)使用或?yàn)E用，產(chǎn)生了新的多重耐藥菌株，這一定程度上減弱了抗生素的藥用價(jià)值。因此，為了減少耐藥菌株的產(chǎn)生，阻止耐藥菌株的傳播，必須加強(qiáng)對臨床抗生素藥品使用情況進(jìn)行及時(shí)分析和監(jiān)測，準(zhǔn)確及時(shí)檢出耐藥菌株，加強(qiáng)耐藥菌株耐藥機(jī)制的研究;同時(shí)，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣傳教育和藥政管理及醫(yī)院消毒隔離制度的嚴(yán)格執(zhí)行。

從我院2013年1-12月份住院患者抗生素使用情況可以看出，臨床應(yīng)用最多的抗菌藥物是頭孢類，其次是青霉素類、喹諾酮類、硝咪唑類和氨基酸糖苷類。由于抗生素在臨床上的廣泛使用，細(xì)菌對常用抗生素均產(chǎn)生了程度不同的耐藥性。由于這5類抗生素每天的臨床用量均較大，所以其耐藥率也是最高的。通過對1 224份送檢樣品進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)可知，送檢樣本細(xì)菌的陽性檢出率0～35.7%不等，其中膽汁、大便、痰液、尿液及腦脊液的細(xì)菌檢出率均較高。我院1種抗生素的使用率不高，僅占23.5%，而2種抗生素聯(lián)用的比率較高，占46.7%，3種及以上抗生素聯(lián)用占29.8%。2種及以上抗生素的聯(lián)合應(yīng)用是導(dǎo)致抗生素耐藥性的主要因素之一［3］。一般情況下，1種抗生素能夠達(dá)到治療和抗病毒效果的，不倡導(dǎo)使用二聯(lián)及以上多種抗生素的聯(lián)合用藥。如1種抗生素不能達(dá)到臨床用藥目的，最多可使用二聯(lián)抗生素，一般三聯(lián)、四聯(lián)等多重抗生素聯(lián)用沒有必要，而且還可能增加藥物的不良反應(yīng)，甚至造成菌群失調(diào)。

抗生素的聯(lián)合用藥，一定要注意抗生素間的搭配合理性以及藥物的相互作用。合理選擇抗生素的搭配用藥，如頭孢噻肟鈉和頭孢呋辛鈉聯(lián)用，會導(dǎo)致抗藥菌株大量增加。不合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素之一［5］，通常聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同和累加作用的，實(shí)際應(yīng)用中可以進(jìn)行配伍用藥。如靜止期殺菌劑(氨基糖甙類等)與繁殖期殺菌劑(β-內(nèi)酰胺類等)聯(lián)用可獲得協(xié)同作用，速效抑菌劑(大環(huán)內(nèi)酯類等)與速效抑菌劑或者慢效抑菌劑(磺胺類)之間的聯(lián)用可產(chǎn)生累加作用，靜止期殺菌劑或繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同和累加作用。如果抗生素間聯(lián)合用藥出現(xiàn)無關(guān)作用和拮抗作用，則應(yīng)避免配伍使用。如繁殖期殺菌劑與速效或慢效抑菌劑的聯(lián)用。使用某種抗生素3～5 d無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗生素的種類和劑量，但盡量不要過度頻繁地調(diào)整治療方案。通常抗生素的使用應(yīng)遵循“三先三后”的選用原則，即先用“一線”抗生素，后用“二、三線”抗生素;先選常用、普通的抗生素，后選不常用、昂貴的抗生素;先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期合理安排給藥時(shí)間［6］。

［1］趙舒斌，郭玲華，侯穎.臨床抗生素應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26(7):453-454.

［2］夏永祥.臨床抗生素的應(yīng)用和細(xì)菌耐藥性分析［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2003，1(4):331-333.

［3］王敏，陸以楊.抗生素在兒童中的合理使用［J］.中華臨床醫(yī)藥，2003，4(1):18.

［4］胡僅吉.醫(yī)院內(nèi)獲得性感染在現(xiàn)代兒科疾病中的地位［J］.實(shí)用兒科雜志，1989，4(6):316.

［5］孫迪清，付曉波.我院合理使用抗生素的管理規(guī)定［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21(3):286-287.

［6］陸權(quán).急性呼吸道感染抗生素的合理使用［J］.臨床兒科雜志，2003，21(1):3.