竇麗亞

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院干?？疲K 南京210008）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越高，患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者也提出了新的要求，對(duì)病人接觸最多的護(hù)理工作也提出了更高的要求，尤其是對(duì)于一些危重性、病死率高、病情復(fù)雜等疾病種類(lèi)提出了更高的護(hù)理工作要求。急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMl）屬于內(nèi)科危重疾病，患者往往病情表現(xiàn)復(fù)雜、變化迅速、死亡率高，護(hù)理工作壓力也較大［1］。我科2010年1月～2012年1月注重AMI患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提升，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月在我科住院治療的37例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中，男性32例，占86.49%，女性5例，占3.51%；年齡60～87歲，平均年齡（69.72±10.42）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO規(guī)定的 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）無(wú)肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪不配合或患老年癡呆，無(wú)法順暢交流的老年患者。

1.2 方法 在患者出院前3d內(nèi)就本次住院護(hù)理服務(wù)實(shí)施進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。護(hù)理合格率由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)，患者滿意度由患者家屬在出院時(shí)對(duì)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě)。

1.3 結(jié)果 護(hù)理合格率為91.89%（34／37），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到94.59%（35／37），實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零投訴，取得了良好的社會(huì)效益。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心肌梗死的患者及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教有重要的意義。如印發(fā)急性心肌梗死健康教育宣傳資料，開(kāi)辟“急性心肌梗死知識(shí)專(zhuān)欄”，定期組織“急性心肌梗死專(zhuān)題講座”等，減少不必要的驚慌及不安。護(hù)士的工作有條不紊，忙而不亂，可給患者及家屬帶來(lái)充分的信賴(lài)感和安全感。且醫(yī)護(hù)人員舉止大方、言語(yǔ)得體可給患者以關(guān)心，同情和尊敬，使其感受到親人般的溫暖。

2.2 臥床休息與適度活動(dòng) 心肌梗死急性期患者發(fā)病24h內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適的環(huán)境，翻身、梳洗等日常生活活動(dòng)由護(hù)理人員協(xié)助完成，以降低患者心肌耗氧量和心臟負(fù)荷。該病患者往往在患病后第1周出現(xiàn)并發(fā)癥，病情極不穩(wěn)定，早期以臥床休息為主。若急性心肌梗死患者的生命體征平穩(wěn)，1周后可協(xié)助患者床上漱洗、進(jìn)食及四肢活動(dòng)，第3周可離床活動(dòng)，二便自理，室內(nèi)緩步行走，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，逐步提高活動(dòng)耐力。體力活動(dòng)以不感覺(jué)心前區(qū)不適為宜，要注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素。

2.3 合理飲食 早期給予急性心肌梗死患者營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物，少量多餐飲食。在急性心肌梗死恢復(fù)期，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)以減少急性心肌梗死再發(fā)。給予低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多進(jìn)食水果蔬菜，適量飲水，以防止急性心肌梗死患者便秘。

2.4 密切觀察患者的生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化急性心肌梗死患者心肌廣泛壞死，心肌收縮力明顯降低，心排血量急劇下降，易引起低血壓，因此，需要嚴(yán)密觀察血壓變化。對(duì)于急性心肌梗死患者血壓不穩(wěn)定者，每隔30min監(jiān)測(cè)血壓1次，血壓穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)對(duì)血壓的觀察時(shí)間。心律失常是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是急性心肌梗死早期致死的主要原因，尤其是室性心律失常最多見(jiàn)。在心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，保持高度警覺(jué)和敏銳，并將變化的心電圖記錄下，盡快協(xié)助醫(yī)生采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。同時(shí)密切觀察急性心肌梗死患者呼吸、面色的變化，防止藥物對(duì)患者呼吸循環(huán)的抑制。

2.5 保持患者大小便通暢 急性心肌梗死患者在疾病早期多臥床休息，食欲減退，胃腸蠕動(dòng)也減慢，再加上患者多年齡較大，所以易發(fā)生便秘。為減少急性心肌梗死患者發(fā)生便秘，除合理飲食外，對(duì)于無(wú)糖尿病病史的急性心肌梗死患者，每天清晨給予20ml蜂蜜加溫開(kāi)水同飲，并適當(dāng)按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。提醒急性心肌梗死患者勿用力排便，否則極可能誘發(fā)心律失常、心力衰竭，甚至發(fā)生心臟驟停，必要時(shí)給予開(kāi)塞露或低壓鹽水進(jìn)行灌腸。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的顯著提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病發(fā)率也日趨升高，尤其是急性心肌梗死作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的嚴(yán)重類(lèi)別，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。該病發(fā)病急，病情復(fù)雜多變，當(dāng)梗死范圍較局限時(shí)，一般病情較輕，而梗死范圍廣泛時(shí)，常會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至出現(xiàn)心臟破裂，嚴(yán)重危及患者的生命［3－6］。AMI患者的死亡多在第1周內(nèi)，尤其是發(fā)病最初的數(shù)小時(shí)內(nèi)，再由于患者恐懼和緊張的心理情緒容易導(dǎo)致血壓升高，增加心臟的壓力負(fù)擔(dān)［7］。對(duì)此，我們密切注重對(duì)患者的心理開(kāi)導(dǎo)，并給與密切的生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化觀察，一旦發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，保持高度警覺(jué)和敏銳，并將變化的心電圖記錄下，盡快協(xié)助醫(yī)生采取治療措施和采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。由于AMI是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，患者及其家屬心理多表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，對(duì)此，我們有的放矢實(shí)施心里干預(yù)和健康宣教，克服患者及家屬的消極心里。已有研究發(fā)現(xiàn)［8－10］，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，可全面提高臨床護(hù)理工作水平。因?yàn)锳MI患者死亡率高，對(duì)其病情的觀察及護(hù)理是治療成敗的關(guān)鍵，應(yīng)盡量減少其死亡率，改善患者的生活質(zhì)量，而注重基礎(chǔ)護(hù)理，有利于提高老年急性心肌梗死護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)可改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。

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