關(guān) 靜，郗麗艷，劉彥輝，劉春宇

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)[1]，主要由下肢靜脈回流受阻引起血管迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重者常并發(fā)皮膚潰瘍[2]。該病早期多無(wú)不適，隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)患肢酸脹，肌肉痙攣發(fā)作，患肢多出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈，重者呈團(tuán)塊狀，足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎，色素沉著，皮膚變硬，慢性潰瘍，慢性濕疹性皮炎等。保守治療一般無(wú)效，手術(shù)是根治該病的有效方法，最常用的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，我科室在傳統(tǒng)手術(shù)得基礎(chǔ)上運(yùn)用透光直視旋切刀進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)式的改進(jìn)和有效的術(shù)后護(hù)理，使患者術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)率低。

1 臨床資料

選我科室2012-10～2013-10收治的下肢靜脈曲張患者150例，其中男78例，女72例，年齡30～70歲，共225條患肢，其中75條患肢為雙下肢病變，合并小腿部潰瘍的63條患肢，踝部潰瘍的76條患肢，56條患肢出現(xiàn)不同程度的濕疹性皮炎，50條患肢為局部泡沫硬化劑治療復(fù)發(fā)，62條患肢為傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)前均行下肢靜脈彩超檢查，深靜脈均未見(jiàn)異常；淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。所用患者均行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合透光直視旋切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后5例患者術(shù)口出現(xiàn)脂肪液化，139條患肢潰瘍的患者均未加重，下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的4條，經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的對(duì)癥治療，所有患者均痊愈出院，出院后隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后告知患者在6h內(nèi)去枕平臥位，以免出現(xiàn)頭痛；并檢測(cè)各項(xiàng)生命指征，及時(shí)對(duì)癥處置。

2.2 術(shù)后6h后告知患者少量進(jìn)食流食，次日可以正常進(jìn)食，并下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液回流，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 告知患者平時(shí)臥床時(shí)把患肢抬高約30度，自己注意敷料有無(wú)血性滲出，患肢有無(wú)水腫、疼痛變化情況，皮膚顏色有無(wú)改變，如果有變化要盡快告知醫(yī)務(wù)人員；臥床時(shí)要輕輕活動(dòng)下肢(如足趾、足背作屈伸活動(dòng))，促進(jìn)血液回流，減少肢體水腫的發(fā)生。

2.4 每日觀察彈力繃帶的松緊度，一般需維持2周；避免過(guò)早負(fù)重，避免靜坐、站立不動(dòng)過(guò)久。

2.5 如果患者患肢存在慢性潰瘍，術(shù)后應(yīng)定期換藥，檢查潰瘍情況。

2.6 術(shù)后每日應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛等情況，告知患者口服邁之靈片，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥。

2.7 術(shù)后每日應(yīng)觀察患肢包扎敷料情況，如有新鮮血性滲出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)查明出血原因，避免皮下血腫的發(fā)生。

2.8 術(shù)后每日要詢(xún)問(wèn)患者的患肢感覺(jué)情況，如果出現(xiàn)麻木、感覺(jué)減退等，及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)正確的對(duì)癥治療。

2.9 術(shù)后及時(shí)對(duì)切口情況作評(píng)估，根據(jù)體溫變化、切口疼痛情況、切口紅腫熱痛等情況，對(duì)切口作出正確評(píng)估，及時(shí)給予對(duì)癥處置。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)給患者及其家屬講解下肢靜脈曲張的相關(guān)基本知識(shí)。注意戒煙、適量飲酒，避免重體力勞動(dòng)，避免用過(guò)熱的水洗腳，保持愉悅心情，定期復(fù)查。白天活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意穿醫(yī)療彈力襪，至少半年；出院后繼續(xù)口服邁之靈片3～6個(gè)月。告知患者進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立和血液循環(huán)。平時(shí)避免長(zhǎng)久靜止站立，坐時(shí)避免雙膝過(guò)久交叉，臥床時(shí)要抬高下肢。注意減肥，避免肥胖給下肢帶來(lái)負(fù)擔(dān)。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)口出現(xiàn)紅腫熱痛，患肢出現(xiàn)水腫、局部出現(xiàn)曲張靜脈團(tuán)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

4 討論

及時(shí)有效的術(shù)后護(hù)理是保障下肢靜脈曲張手術(shù)治療能否成功的關(guān)鍵因素。首先由于術(shù)后患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等情緒，所以要有耐心的對(duì)術(shù)后患者要進(jìn)行正確的健康教育，告訴患者及其家屬如何安全的度過(guò)圍手術(shù)期，告訴他們?nèi)绾魏侠戆才湃?易消化、營(yíng)養(yǎng)、富含纖維的食物，忌辛辣食物)、正確坐姿、站立時(shí)注意事項(xiàng)(不易久站立不動(dòng))、躺臥的正確體位、行走的速度、合理休息等等注意事項(xiàng)；如何正確使用醫(yī)療彈力襪。其次是按時(shí)吃藥，保持術(shù)口的干燥，進(jìn)行適度的鍛煉。最后出院后如何進(jìn)行體育鍛煉，農(nóng)民如何進(jìn)行勞作，定期來(lái)院復(fù)查等。上述這些均是保障手術(shù)成功、減少術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理注意事項(xiàng)。

[1]李洪雁.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性下肢靜脈曲張32例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(29):907

[2]白慧卿.34例下肢靜脈曲張手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理心得[J].北方藥學(xué),2013,10(12):163