翟冠中

(德州市人民醫(yī)院影像科，山東 德州 253014)

胸腰椎骨折是指因外力作用導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)性損傷，是臨床常見的外傷病變，?？衫奂白刁w、椎弓、橫突、棘突及關(guān)節(jié)突。近年來，伴隨交通事業(yè)的飛速發(fā)展，該癥的發(fā)病率成逐年遞增趨勢，在青壯年患者中，高能量損傷最為主要的致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。胸腰椎發(fā)生損傷后，臨床可見局部明顯疼痛，伴有損傷部位的壓痛，活動受限等，若傷及脊髓則后果嚴(yán)重，可以雙下肢感覺運動完全消失[1]。而胸腰椎爆裂性骨折后約有50%的患者可發(fā)生脊髓損傷，因此，如何盡早判定胸腰椎是否發(fā)生骨折，給予明確判斷，并準(zhǔn)確確定骨折的部位、程度、分型及穩(wěn)定性等，對臨床治療尤為重要。本文采用64層螺旋CT三維重建技術(shù)來診斷胸腰椎的骨折的細(xì)節(jié)情況，取得了滿意收效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院自2011-09～2013-07收治的胸腰椎骨折患者40例，隨機分為兩組，觀察組和對照組各20例，其中觀察組男11例，女9例，年齡22～75歲，平均49歲。致傷原因：高處墜落5例，車禍傷7例，硬物砸傷3例，摔傷2例，重度壓傷1例，其它2例。臨床表現(xiàn)：下肢截癱3例、偏癱2例、下肢麻木10例、排尿困難3例、二便失禁2例。節(jié)段：胸腰段5例，胸段7例，腰段8例。一過性脊髓損傷7例，不完全性脊髓損傷8例，完全性脊髓損傷5例。對照組男12例，女8例，年齡28～78歲，平均48歲。致傷原因：高處墜落6例，車禍傷6例，硬物砸傷2例，摔傷3例，重度壓傷2例，其它1例。臨床表現(xiàn)：下肢截癱2例、偏癱3例、下肢麻木9例、排尿困難5例、二便失禁1例。節(jié)段：胸腰段4例，胸段6例，腰段10例。一過性脊髓損傷8例，不完全性脊髓損傷6例，完全性脊髓損傷6例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、臨床表現(xiàn)、損傷部位等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

所有入選患者均行CT檢查， 觀察組采用Siemens SomatomDefinition AS 64層螺旋CT機，嚴(yán)格按說明書操作程序進(jìn)行骨折CT影像掃描，采用椎體掃描序列進(jìn)行分型。臨床定位決定掃描范圍，掃描定位相長度≥510mm，層厚層距均為5mm，掃描參數(shù)：120kV，330mA，脊髓損傷程度：待病情穩(wěn)定后對患者進(jìn)行神經(jīng)功能檢查，以病變區(qū)域為中心，包括病變區(qū)椎體的上下2～3個正常椎體。加局部放大，重建間距1．0～5．0mm。按照美國脊柱損傷協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)對患者下肢運動功能損害進(jìn)行評估，同時，利用多平面重建法、容積成像法對圖像進(jìn)行處理，已獲得更多重建信息。對照組給予常規(guī)CT掃描技術(shù)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的檢出率約為95%，對照組患者的檢出率約為75%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折多數(shù)由外力導(dǎo)致，而誘發(fā)脊柱損傷，臨床可分為過屈損傷、過伸損傷、聯(lián)合旋轉(zhuǎn)、壓迫或剪式復(fù)合損傷等。有學(xué)者將胸腰椎損傷分單處骨折型，即椎體、椎板、椎弓根及附件骨折，如：I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。也有學(xué)者根據(jù)Denis 三柱分類法，將脊柱分成前、中、后三柱結(jié)構(gòu)，該損傷對脊柱穩(wěn)定性好，診斷較為簡單，能正確評分，并判斷損傷程度。近年來，伴隨交通工具的驟然增多，交通事故的頻頻發(fā)生，人們出現(xiàn)交通意外傷增多，同時，人口老齡化導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松也逐年增多。胸腰椎骨折患者在發(fā)病的同時，還常常伴有神經(jīng)功能損傷，致傷因素多為高能損傷，合并重要臟器損傷，給臨床診斷、治療帶來了一定壓力。CT掃描技術(shù)，能將骨折分為是何種類型導(dǎo)致的骨折，對于CT檢查結(jié)果顯示沒有出現(xiàn)椎管狹窄的患者，損傷類型多見于壓縮型骨折，而對于伴有椎管狹窄者多見于爆裂型、骨折脫位型及安全帶型骨折。對于CT掃描而言，能清晰顯示橫斷面圖，脊柱椎體的縱形骨折、爆裂骨折、移位骨折片。以及椎管大小、形態(tài)、完整性。根據(jù)文獻(xiàn)表明，CT平片掃描雖然可以確定損傷的節(jié)段和椎體壓縮程度，對于損傷的實際范圍不能得出準(zhǔn)確數(shù)值，對椎體后部成分骨折可能發(fā)生漏診。而64層螺旋CT掃描能清晰顯示骨折細(xì)節(jié)，尤其是對于脊柱后部結(jié)構(gòu)的骨折，在椎管形態(tài)和狹窄程度等方面能準(zhǔn)確讀數(shù)。對判斷脊柱失穩(wěn)與否具十分重要的意義，有利于促進(jìn)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷，選擇適宜的減壓手術(shù)方式。脊髓損傷可由脊髓震蕩，壓迫，挫裂，橫斷所致，當(dāng)發(fā)生此種癥狀時，是短期功能受限所致，一般患者可在短期恢復(fù)正常。對于胸腰椎骨折的患者，臨床主要表現(xiàn)為：外傷后局部疼痛加劇，同時局部壓痛，雙下肢感覺麻木，無力，大小便失禁，傷后軀干出現(xiàn)不適，甚至雙下肢感覺運動完全消失。對于臨床出現(xiàn)上述癥狀的患者，均應(yīng)行胸腰椎CT，判斷骨折患者有無神經(jīng)損害。而采用64層螺旋CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折方面比普通常規(guī)CT掃描更具有明顯的優(yōu)勢，對于椎板骨折，關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，均能準(zhǔn)確判斷。胸腰椎骨折，其損傷程度臨床上大多根據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。學(xué)者認(rèn)為，椎管狹窄程度及狹窄率對脊髓損傷有顯著的相關(guān)性。本組中累及前柱的有20個椎節(jié)，前、中柱的12個椎節(jié)，前、中、后三柱的8個椎節(jié)。骨局部受傷后脊髓容易發(fā)生水腫，脊髓水腫對脊髓有較大的傷害性。椎管受累程度分為四級， 椎管完全

阻斷者為3級，椎管受壓、狹窄占橫斷面1/3者為1級，2/3者為2級，椎管完整沒有狹窄者為0級。脊髓機械性壓迫過久，也可造成脊髓缺血缺氧，發(fā)生脊髓出血壞死，促進(jìn)脊髓繼發(fā)性損傷。其中，橫軸位發(fā)現(xiàn)椎體骨折線20處，后處理重建發(fā)現(xiàn)骨折線19處，橫軸位遺漏5處，橫軸位發(fā)現(xiàn)椎體徑線增寬10處，橫軸位診斷椎體高度變扁、棘突間距增寬，因此，橫軸位在上述方面明顯不如后處理重建的圖像。而脊髓受壓越明顯，其缺血和微循環(huán)障礙等越嚴(yán)重，從本文研究結(jié)果表明，橫軸位圖像及后處理重建圖像在診斷椎管狹窄及橫突骨折上發(fā)現(xiàn)數(shù)量相同，因此，研究表明，兩者無明顯區(qū)別。脊髓損傷患者椎管狹窄率與ASIA運動評分有一定關(guān)系。一般認(rèn)為，除橫突骨折以外的附件骨折及小關(guān)節(jié)脫位。狹窄率越高，椎管越狹窄，運動評分越低，而狹窄率越低，狹窄程度越輕，運動評分大。對于椎體高度變扁、椎間隙增寬、棘突間距增寬的患者采用64層掃描可顯著提高檢出率，本文半脫位，橫軸位共發(fā)現(xiàn)8處，后處理重建圖像發(fā)現(xiàn)10處，分析原因為橫軸位在顯示水平走行的骨折線上存在限度，因此，效果不如后處理重建圖像顯示清晰。胸腰椎爆裂性骨折由于外力作用下椎體向四方爆裂，導(dǎo)致骨片向椎管侵入，胸椎椎管相對較窄，其椎管矢狀徑變小，使矢狀徑與橫徑比值變小，橫徑相對不變，分析原因為脊椎成角畸形、椎體旋轉(zhuǎn)。腰椎椎管寬大且擁有較大儲備空間，軸位診斷除橫突骨折以外的附件骨折及小關(guān)節(jié)脫位、半脫位的綜合漏診率相對較高。因此，脊髓節(jié)段高低亦是造成脊髓損傷的原因之一。橫軸附件區(qū)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，當(dāng)骨折、脫位時不易觀察易漏診。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組患者的檢出率約為95%，對照組患者的檢出率約為75%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，采用64層CT掃描優(yōu)于常規(guī)CT掃描，橫軸位本身就存在限度，采用常規(guī)CT不適合進(jìn)行該部位的診斷觀察。綜上所述，在顯示骨折的清晰度及損傷程度方面，觀察組顯著強于對照組，觀察組能有效彌補上述圖像清晰度不足的缺陷，64層螺旋CT三維重建技術(shù)暴露損傷部位顯著、清晰，優(yōu)于常規(guī)CT掃描技術(shù)，值得推薦。

[1]周志剛，朱玉春.64層螺旋CT三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)刊, 2013,40(6):33-35