許時(shí)良，許 電，鄧行行，陳慧珍，文建國(guó)，應(yīng) 聰，吳 燦，何 誼

（瓊海市中醫(yī)院針灸科，海南 瓊海 571400）

十步正骨手法配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥100例療效觀察

許時(shí)良，許 電，鄧行行，陳慧珍，文建國(guó)，應(yīng) 聰，吳 燦，何 誼

（瓊海市中醫(yī)院針灸科，海南 瓊海 571400）

目的 觀察十步正骨手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 分別采用十步正骨手法+中藥(治療組)和常規(guī)推拿手法+中藥(對(duì)照組)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者各100例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療1～3個(gè)療程后，治療組脫失6例，對(duì)照組脫失4例。治療組94例中治愈53例，好轉(zhuǎn)28例，有效4例，無(wú)效9例，總有效率為90.43%；對(duì)照組96例中治愈31例，好轉(zhuǎn)36例，有效27例，無(wú)效2例，總有效率為80.21%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 十步正骨手法配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

十步正骨手法；中藥；腰椎間盤(pán)突出癥；療效

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)主要是指椎體間的纖維環(huán)破裂和髓核突出壓迫相應(yīng)水平的一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根所引起一系列癥狀、體征的綜合征，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其好發(fā)于20～45歲的青壯年，尤其是重體力勞動(dòng)者。腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。十步正骨手法是天津中醫(yī)一附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)葉希賢主任醫(yī)師對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥四十多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐步深入，后人對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)、完善修訂，形成了自身特色。《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒罚骸靶螖?shù)志恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”故推拿能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。我科對(duì)十步正骨手法配合中藥活血化瘀、益腎填精等綜合治療方法，經(jīng)小范圍患者試用具有較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月至2012年9月瓊海市中醫(yī)院針灸科門(mén)診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者200例，按隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)原則分為治療組(十步正骨手法+中藥組)和對(duì)照組（常規(guī)推拿手法+中藥組），各100例。其中男性105例，女性95例；年齡19～65歲；病程1個(gè)月～20年。兩組患者的性別和年齡分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有腰部外傷、腰部勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。以③、④、⑤、⑥項(xiàng)為基本依據(jù)，其他兩項(xiàng)可協(xié)助診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近兩周內(nèi)未接受激素、非甾體抗炎藥、止痛藥等藥物治療者；③自愿參加此項(xiàng)研究，并能夠遵守研究規(guī)定、隨訪計(jì)劃，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能保證遵醫(yī)囑治療，不能按時(shí)隨診者；②合并有心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、嚴(yán)重感染、精神病患者；③孕婦、哺乳期婦女；④巨大椎間盤(pán)突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力明顯下降等；腰椎結(jié)核、腫瘤患者；⑤合并腰椎滑脫、椎體壓縮性骨折及有較大的骨贅等。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組[2]取督脈及膀胱經(jīng)俞穴為主。(1)十步正骨手法：①揉背，患者俯臥，醫(yī)者用掌或掌根從背部至骶直肌即兩側(cè)膀胱經(jīng)和正中督脈反復(fù)緩揉2～3次。②封腰，患者俯臥，全身放松，醫(yī)者在兩側(cè)腰三角處用兩手拇指或中指徐徐用力按壓，以產(chǎn)生酸痛舒適感為宜。③放通，術(shù)者自腰骶部開(kāi)始按第一步揉背法銜接而下，先自臀溝反復(fù)3次，再自臀溝沿坐骨神經(jīng)走行方向至足跟后部順揉而下3次。④扳按，醫(yī)者右手托住患者右股骨前下端，左手按住腰骶關(guān)節(jié)斜板，以同法施術(shù)于另一側(cè)。⑤牽抖，患者俯臥，雙手攀扣床緣，術(shù)者以?xún)墒治兆』颊咦沲撞浚被颊哕|干向下?tīng)恳?，待患者周身松弛后，持緊足部突然抖顫。⑥斜扳，患者側(cè)臥，下肢伸直，上腿屈曲，醫(yī)者站立患者前面，右前臂置于患者肩前部，左前臂置于髂前上棘前內(nèi)方，兩臂向相反用力，穩(wěn)健旋轉(zhuǎn)，此刻可聽(tīng)見(jiàn)“咔嚓”之響聲，同法施術(shù)于對(duì)側(cè)。⑦滾迭，患者仰臥位，自大腿根部向下順揉至小腿踝部，反復(fù)三次，然后自上而下滾揉(如搟面法)。沿脛骨內(nèi)緣后側(cè)寸許，自上而下以?xún)纱笾傅鼔褐羶?nèi)踝后窩，壓迫少頃時(shí)間。同法施于對(duì)側(cè)下肢。⑧宣泄，患者仰臥位，屈曲兩側(cè)髖、膝。術(shù)者以左手挾住患者右膝，右手挾住患者左膝，先后左側(cè)旋搖轉(zhuǎn)動(dòng)，各7、8次。然后術(shù)者右手推按患者雙膝之左側(cè)，向右側(cè)極度斜倒。左手按住患者左肩前部，用斜形橫扯勁，兩手同時(shí)按壓之。⑨壓牽，患者仰臥位，將兩膝強(qiáng)度屈曲，接近腹壁，并以?xún)墒志o握兩側(cè)床沿，術(shù)者兩手用力按壓患者雙膝，然后術(shù)者再以雙手各握住其兩踝上部，用力向下穩(wěn)而伸拉。⑩起伏，患者坐起以?xún)墒种附徊骀i住屈曲雙膝。術(shù)者右手扶持患者兩小腿脛骨中部，左手扶持患者頸后部，使患者仰面向后倒下。術(shù)者兩手前后扶按起伏如不倒翁狀，最后趁其倒下時(shí)，使患者松開(kāi)自己兩手。術(shù)者握住患者足踝部再次向下穩(wěn)脆伸拉。(2)中藥：消髓化核湯，生黃芪20 g，防己10 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，地龍15 g，水蛭8 g，白術(shù)15 g，木瓜15 g，威靈仙15 g，白芥子8 g，玄胡15 g，雞血藤15 g，澤蘭12 g，牛膝12 g，牛蒡子10 g，鹿含草12 g，甘草6 g。服法：水煎服，1劑/d，分三次飯后溫服。

1.5.2 對(duì)照組 患者先臥于牽引床上，常規(guī)牽引，重量為l5～30 kg，30 min/次。取督脈及膀胱經(jīng)俞穴為主。(1)患者俯臥，醫(yī)者立于患者一側(cè)，在患者患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的按、揉等手法治療；(2)醫(yī)者用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動(dòng)，然后在固定患部的情況下用雙下肢后伸扳法，使腰部過(guò)伸；(3)用腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂；(4)沿受損傷神經(jīng)根及其分布區(qū)域用按、點(diǎn)、揉、拿等法，促使氣血循行加強(qiáng)。配合中藥，中藥處方和用法同治療組。

1.5.3 兩組治療方法 兩組均為1次/d，10次為一個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息3 d。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1～3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)，可勝任日常工作，但活動(dòng)多時(shí)腰部有輕度酸痛；有效：腰腿痛較前減輕，腰部活動(dòng)功能部分恢復(fù)，日常工作時(shí)腰部有輕度酸痛；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者的性別和年齡分布比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1～3個(gè)療程后，治療組脫失6例，對(duì)照組脫失4例。治療組94例中治愈53例，好轉(zhuǎn)28例，有效4例，無(wú)效9例，總有效率為90.43%；對(duì)照組96例中治愈31例，好轉(zhuǎn)36例，有效10例，無(wú)效19例，總有效率為80.21%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的主因是椎間盤(pán)本身的退行性變或有椎間盤(pán)發(fā)育缺陷、損傷、勞損。在姿勢(shì)不當(dāng)、用力不妥等外因作用下，可使腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓(馬尾，引發(fā)腰部及下肢放射痛。中醫(yī)認(rèn)為或因寒濕、濕熱等外邪留著經(jīng)絡(luò)，或因氣滯血瘀、跌撲外傷致經(jīng)脈阻遏，不通則痛，或因腎虧體虛致經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛，以舒筋通絡(luò)、活血止痛、填精益髓、還納髓核為治則。

本組資料結(jié)果顯示，十步正骨手法配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著。究其原因，筆者認(rèn)為采用十步手法治療腰椎同盤(pán)突出癥可疏通氣機(jī)，活血化瘀，消腫止痛，分解粘連，增寬椎間隙，利于髓核還納；且本手法主要作用于督脈、膀胱經(jīng)俞穴和臟腑背俞穴，具有調(diào)節(jié)臟腑、益腎填精之效；解剖學(xué)方面亦能糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改善組織血液循環(huán)，解除肌內(nèi)痙攣而痛消，修復(fù)破損的纖維環(huán)，減輕或消除對(duì)脊髓硬膜和神經(jīng)根壓迫刺激，使癥狀消失，功能恢復(fù)而痊愈。其中揉背、放通、滾迭等手法[4]可使體表產(chǎn)生熱量，加速血液循環(huán)，促進(jìn)局部致痛物質(zhì)降解和運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到消炎解痙止痛的治療作用；牽引、按壓及側(cè)扳手法可糾正脊柱的旋轉(zhuǎn)和小關(guān)節(jié)紊亂，減輕椎間孔的后關(guān)節(jié)壓力，并能松弛或增寬椎間隙，減輕突出物對(duì)神經(jīng)的機(jī)械壓迫；搖法、扳法、抖法可松解神經(jīng)根粘連；宣泄手法則可緊張后縱韌帶，對(duì)椎間盤(pán)起到向前推壓作用，有利于腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)類(lèi)療法可恢復(fù)腰背肌、腹肌及骶棘肌的肌力和韌性，改善和調(diào)整腰椎生物力學(xué)平衡。而驗(yàn)方消髓化核湯，選用活血化瘀、通痹除濕、疏經(jīng)通絡(luò)止痛之品，旨以活血化瘀、益腎填精，二者相配共同達(dá)到治療本病的目的。而對(duì)照組采用牽引和常規(guī)手法配合驗(yàn)方消髓化核湯，常規(guī)手法雖對(duì)本病具有一定的療效，但其在解痙止痛及恢復(fù)腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)方面療效弱于十步正骨手法。故臨床治療中可大力推廣十步正骨手法。

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R681.5+3

B

1003—6350（2014）02—0250—02

2013-09-29)

許時(shí)良。E-mail：1229306584@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0094