陸巍 宋晴 閻萍 楊雅 張丹

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 200231）

鼻腔沖洗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

陸巍 宋晴 閻萍 楊雅 張丹

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 200231）

鼻腔沖洗 鼻內(nèi)鏡術(shù)后 護(hù)理

鼻腔沖洗是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的治療方法，能減輕術(shù)后鼻黏膜水腫，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)［1］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，操作精細(xì)，免除面部疤痕，是目前鼻外科的主要治療方法。術(shù)后鼻腔沖洗是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量和預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，故護(hù)士對鼻腔沖洗應(yīng)用的護(hù)理要充分了解及提高。現(xiàn)就鼻腔沖洗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用中的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 鼻腔沖洗的適應(yīng)證

鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病治療中，其中包括急性和慢性鼻—鼻竇炎、變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎、非特定的鼻腔癥狀（如鼻涕后流）、鼻腔術(shù)后、鼻腔放療后等情況。

2 鼻腔沖洗前的準(zhǔn)備

2.1 患者評估 每次鼻腔沖洗前了解患者鼻腔情況，上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者禁用，以免炎癥擴(kuò)散。

2.2 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔、舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)溫度一般在18～20℃，相對濕度50%～60%。

2.3 用物準(zhǔn)備 鼻腔沖洗液、小毛巾1條、臉盆1個(gè)、鼻腔沖洗器1個(gè)。每次沖洗前先將鼻腔沖洗器用清水沖洗干凈。

2.4 鼻腔沖洗液的選擇

2.4.1 生理鹽水 生理鹽水既符合鼻黏膜生理要求，又不對黏膜產(chǎn)生刺激，有機(jī)械性清潔作用。大多數(shù)學(xué)者推薦臨床應(yīng)用的是高滲鹽水，如錢美等［1］發(fā)現(xiàn)用高滲鹽水沖洗，鼻腔沖洗患者的鼻腔粘連發(fā)生率明顯降低，鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間縮短，減少藥物的使用，特別是抗生素的使用，達(dá)到有效緩解鼻竇炎癥狀。朱洪海［2］建議應(yīng)用3%高滲鹽水，能夠有效提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率，減少復(fù)發(fā)率，有效縮短治療時(shí)間。然而王涂路等［3］認(rèn)為應(yīng)用等滲生理鹽水沖洗鼻腔，有助于早期黏膜向良性轉(zhuǎn)歸，提早進(jìn)入黏膜上皮化，促進(jìn)鼻腔功能的恢復(fù)。

2.4.2 中藥沖洗液 中藥具有消熱解毒、抗菌消炎、利水消腫、利鼻通竅的作用，對鼻腔黏膜刺激小，對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等（鼻竇炎的主要致病菌）有明顯的抑制作用。郭童雷［4］用自配中藥沖洗鼻腔能促進(jìn)術(shù)后鼻黏膜修復(fù)。高英愷等［5］證實(shí)用“祛瘀生新沖洗液”能縮短術(shù)腔上皮化時(shí)間，降低術(shù)腔粘連發(fā)生率，提高治愈率。

2.4.3 西藥沖洗液 常選用慶大霉素和地塞米松。王芳等［6］對照研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鼻竇灌注液進(jìn)行鼻腔沖洗可提高臨床療效，可抑制鼻竇黏膜炎性因子的釋放。

2.4.4 其他成分沖洗液 在臨床上也有少量的應(yīng)用，如陳麗娟等［7］在一個(gè)隨機(jī)、對照的試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)用生理鹽水對術(shù)后鼻腔沖洗效果確切，對鼻腔黏膜無局部刺激作用。陳偉南等［8］發(fā)現(xiàn)林格液沖洗術(shù)腔囊泡形成較少，有助于促進(jìn)上皮化。

2.5 沖洗液配制 作為鼻腔沖洗治療的藥劑，除應(yīng)新鮮配制外，還應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)南♂寗┖团渲票壤瑧?yīng)考慮多種藥物同時(shí)鼻腔沖洗時(shí)的配伍禁忌。稀釋液可選用蒸餾水、生理鹽水。

2.6 體位選擇 病人取坐位或立位，頭和上身前傾，與地面呈30°角，鼻腔沖洗器橄欖頭塞入鼻孔稍微偏外上，張口讓沖洗液自口和另一鼻孔自然流出，勿做吞咽動(dòng)作［9］。

2.7 鼻腔沖洗液的溫度 沖洗液要接近正常體溫，一般為32～34℃。此溫度既不燙傷鼻腔黏膜，又不刺激鼻腔黏膜，還可促進(jìn)術(shù)腔黏膜血液循環(huán)，提高局部抗炎作用、消除黏膜炎癥和水腫，早期恢復(fù)黏膜形態(tài)和纖毛系統(tǒng)功能，縮短上皮化時(shí)間，提高治愈率［10］。

3 鼻腔沖洗的護(hù)理

3.1 鼻腔沖洗前的心理護(hù)理 鼻腔沖洗前，護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬介紹治療的目的、方法及治療中配合注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，應(yīng)用親切和關(guān)心的語言做耐心細(xì)致地說明，用淺顯易懂的道理解釋鼓勵(lì)?；颊呤状芜M(jìn)行鼻腔沖洗時(shí)，護(hù)士應(yīng)在一旁指導(dǎo)，通過現(xiàn)場演示和文字說明，指導(dǎo)患者掌握正確的沖洗方法，也可讓患者先看看其他已掌握正確沖洗方法的患者如何洗鼻。針對患者不同年齡、不同心理問題，做好心理疏導(dǎo)。

3.2 鼻腔沖洗中的護(hù)理

3.2.1 病情觀察 護(hù)士要經(jīng)常觀察患者鼻腔沖洗的方法是否準(zhǔn)確，不斷糾正、教會患者自己正確使用鼻腔沖洗器，還要告訴患者鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)。兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行，沖洗應(yīng)從鼻腔堵塞較重的一側(cè)開始，以免引起鼻咽部液壓增高，導(dǎo)致中耳炎。觀察沖洗液中有無血跡、痂皮及膿性分泌物等［10］。沖洗時(shí)囑患者勿用鼻吸氣、講話，以免引起誤吸、嗆咳或中耳感染。若沖洗過程中出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再沖洗。

3.2.2 鼻腔沖洗時(shí)間和頻次 可根據(jù)病人病情、鼻部分泌物等情況，選擇鼻腔沖洗時(shí)間和沖洗頻次。常規(guī)沖洗治療，術(shù)后第4天，若無活動(dòng)性出血及其他不適則開始進(jìn)行鼻腔沖洗，一般每日2次，每次5～10 min。

3.2.3 不良反應(yīng)的預(yù)防 鼻腔沖洗存在一定的不良反應(yīng)，需要加以注意及合理預(yù)防。鼻腔刺激的預(yù)防：沖洗時(shí)壓力不可過大，要根據(jù)患者的舒適程度進(jìn)行緩慢調(diào)節(jié)，用手捏擠的力度應(yīng)由小到大至最適宜。鼻腔出血的預(yù)防：對于伴有合并癥的高齡患者，一定要控制好血壓及其合并癥，并且要充分做好患者沖洗前的宣教工作，避免不必要的緊張，在沖洗過程中要循序漸進(jìn)［10］。

3.3 鼻腔沖洗后的護(hù)理

3.3.1 用物處理 沖洗完畢，頭向前傾，讓鼻腔內(nèi)的殘液排出，然后一側(cè)一側(cè)分別輕輕擤鼻，以助排凈。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻涕及挖鼻，以防鼻腔出血［9］。為防止沖洗液存留，導(dǎo)致沖洗器腐蝕或引起繼發(fā)感染，鼻腔沖洗完畢后，用清水將鼻腔沖洗器沖洗干凈，懸掛風(fēng)干備用。沖洗器應(yīng)2～3周更換一個(gè)，防止細(xì)菌、真菌滋生。

3.3.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)其加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng)，預(yù)防感冒。教會患者家庭型鼻腔沖洗器的使用方法，以保證患者出院后能進(jìn)行有效的鼻腔沖洗。囑患者3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻及手指挖鼻，保持鼻腔黏膜濕潤。勿游泳，避免接觸過敏源。多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激、煙酒、肥膩食品。

3.3.3 定期復(fù)查 鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪是一項(xiàng)長期工作，應(yīng)向病人詳細(xì)說明復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡檢查當(dāng)天避免沖洗鼻腔，以防出血。要求患者出院后第1個(gè)月每周復(fù)查一次，第2個(gè)月每2周復(fù)查一次，第3～6月，每月復(fù)查一次至鼻腔黏膜上皮化。建立完善的隨訪制度，包括建立病人信息檔案、做好病人出院后自我護(hù)理的宣教、發(fā)放隨診計(jì)劃單、設(shè)獨(dú)立鼻內(nèi)鏡復(fù)查室并固定時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員，詳細(xì)記錄病人每次鼻內(nèi)鏡復(fù)查情況。隨著時(shí)間的延長，隨訪復(fù)查率有所下降，原因可能是患者的病情逐漸改善，有些可能對自身沒有影響后就放棄了復(fù)查。對于這部分患者，魏秋娟等［11］認(rèn)為可采取電話隨訪，大概了解情況，明確病情，對治療的效果最終也可做到心里有數(shù)。

4 小結(jié)

鼻腔沖洗被廣泛應(yīng)用于鼻腔、鼻竇炎性疾病治療中，其操作簡單，具有良好的安全性和耐受性，是鼻腔術(shù)后必不可少的治療方法。治療效果得到大量臨床資料證實(shí)，其可以提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，是被患者廣泛接受的治療方法?；颊叱鲈汉髮Ρ乔粵_洗的依從性對患者后期的康復(fù)非常重要，如何加強(qiáng)患者對鼻腔沖洗的依從性，也是醫(yī)務(wù)工作者今后的努力方向之一。

［1］錢美，楊曉燕.高滲鹽水鼻腔沖洗在鼻腔術(shù)后的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（3）：50-51.

［2］朱洪海.不同濃度沖洗鹽水用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：151－152.

［3］王涂路，阮玉珊，梁艷，等.功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后恢復(fù)期治療對鼻腔功能恢復(fù)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2342-2345.

［4］郭童雷.中藥沖洗提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)后療效的觀察［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（4）：234-235.

［5］高英愷，張風(fēng)英，王樹勇，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用祛瘀生新沖洗液沖洗鼻腔的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（3）：137-138.

［6］王芳，王丹，范晶晶.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用及其機(jī)制探討［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（24）：6-8.

［7］陳麗娟，肖淑珍，候小兵.鼻內(nèi)鏡術(shù)后生理海水術(shù)腔沖洗的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（12）：2370-2371.

［8］陳偉南，張芹，許教遠(yuǎn)，等.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后林格液與高滲鹽水鼻腔沖洗療效比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（5）：357-358.

［9］張治軍，張弢，袁波，等.中藥鼻腔沖洗對鼻后鼻竇炎康復(fù)的促進(jìn)作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（5）：253-263.

［10］葉靈茶，徐成志，吳紅蕾，等.鼻腔沖洗不良反應(yīng)的原因分析及預(yù)防［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（1）：30-32.

［11］魏秋娟，葉碧，容鉆芬，等.鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎患者術(shù)后療效的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）：1365-1367.

Nasal irrigation Postoperative of endoscopic sinus Nurse

R473.76，R765.9

A

1002-6975（2014）20-1857-03

陸?。?984－），女，上海，本科，護(hù)師，從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作

2014-07-21）

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