葉愛(ài)芹

河南鶴壁市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鶴壁 458030

突發(fā)性耳聾又稱突聾，是耳鼻喉科常見(jiàn)病和多發(fā)病。是以突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)或3 天內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，且至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dB HL 以上［1］。以突發(fā)性聽(tīng)力下降為臨床表現(xiàn)，常伴有耳鳴，耳內(nèi)悶塞感，不同程度的眩暈等癥狀［2］。與內(nèi)耳微循環(huán)障礙，病毒感染，變態(tài)反應(yīng)及精神壓力大關(guān)系密切。我科于2012 －06 －2013 －06間對(duì)76例突聾患者實(shí)施藥物及物理治療和心理及健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)等措施，療效較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例突聾患者中男40例，女36例，年齡最32～78 歲。伴有耳鳴者51例，伴眩暈者12例。

1.2 治療方法 按醫(yī)囑應(yīng)用活血化瘀及血管擴(kuò)張加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物按時(shí)靜脈輸入或口服。耳鳴者加利多卡因針10 mg，加入100 ml 葡萄糖注射液中，靜脈滴入(須心電圖正常)，10 天為1 療程。同時(shí)應(yīng)用聲頻共振耳聾治療儀治療30 min/次，1 次/d，10 天為1 療程，治療1～2個(gè)療程。治療前先清潔外耳道。用75%的酒精消毒聲頻發(fā)聲器頭?；颊邆?cè)臥位，患耳向上。將副極板裹上半干紗布放于枕上聽(tīng)宮穴部位，壓緊，黑色面向上。用無(wú)菌注射器抽取藥液(川芎嗪注射液針40 mg，維生素B1針100 mg，地塞米松針5 mg).將混合液注入外耳道，液平面與外耳口平。把聲頻發(fā)生器頭輕輕放入外耳道口，與液面接觸。選擇模式，調(diào)節(jié)聲頻共振頻率。根據(jù)病情調(diào)節(jié)超聲輸出強(qiáng)度和中頻電磁波透入強(qiáng)度。讓患者手拿微調(diào)器，一般以患者耳部有微弱麻感和跳動(dòng)感為宜。治療結(jié)束后將患耳向下使藥液流出，再用棉球擦干殘液。

1.3 判定依據(jù)［1］根據(jù)患者入院與出院時(shí)聽(tīng)力圖比較結(jié)果，按突聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈:受損耳頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平。顯效:受損頻率平均聽(tīng)力提高30 dB 以上。有效:受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB。無(wú)效:受損頻率平均聽(tīng)力提高不足15 dB。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 突聾患者大多數(shù)思想負(fù)擔(dān)較重，精神緊張，恐懼，怕失去聽(tīng)力影響正常生活。多數(shù)患者入院后表現(xiàn)急躁。情緒不穩(wěn)。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的社會(huì)背景，職業(yè)，心理狀態(tài)等，有無(wú)精神壓力源，有針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理，并鼓勵(lì)患者勇敢說(shuō)出心理各項(xiàng)訴求，耐心解答患者提出的問(wèn)題，給患者講解突聾的相關(guān)病因及治療必要性和安全性。態(tài)度和藹，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)詢問(wèn)治療后的感受。使患者在心理上受重視受尊重。可增加患者于既往治愈患者進(jìn)行交流，提高其對(duì)治療的信心。由于聽(tīng)力下降，在與其談話時(shí)，單側(cè)者應(yīng)在其耳邊談話，雙側(cè)者聲調(diào)要提高。護(hù)理人員要注意語(yǔ)言的整體效果，與突聾患者交流時(shí)注意力集中、態(tài)度誠(chéng)懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭、手勢(shì)，以增添語(yǔ)言的力度，使患者消除不信任感及消極心理。同時(shí)非語(yǔ)言溝通在突發(fā)性耳聾患者的心里護(hù)理中有非常重要的作用。對(duì)于交流困難者，可使用小黑板.電腦、筆和患者交流。個(gè)別患者因治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不理想，對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者詳細(xì)講解治療過(guò)程和特點(diǎn)。樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

2.2 藥物治療護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)病情變化，積極遵醫(yī)囑高血壓，糖尿病等控制原發(fā)疾病。對(duì)靜脈輸入擴(kuò)張血管藥物時(shí)，提前告知用藥后可能有的反應(yīng)，如面紅、頭脹等。及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。用聲頻共振耳聾治療儀時(shí)，提前告知通電后的感受。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)操作熟練，調(diào)頻率、壓強(qiáng)要正確。自己先試一下是否通電，消除顧慮，取得患者的信任。治療前要詳細(xì)講解治療開始后的感受，如先有通電麻木感，隨后耳部有振顫感等。治療結(jié)束，要主動(dòng)為患者擦干耳道，讓患者休息幾分鐘再起床。主動(dòng)詢問(wèn)治療后的感受，大多數(shù)患者會(huì)有頭腦清爽感，耳悶感減輕或消失。囑患者保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。個(gè)別患者治療后效果不錯(cuò)，但因情緒波動(dòng)如發(fā)脾氣或生氣又出現(xiàn)耳悶耳鳴。因此，保持心情愉快是維持療效的重要因素。

2.3 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 在住院期間，囑患者少活動(dòng)，多休息。在病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)平臥休息，避免病床搖動(dòng)，以免引起眩暈。突發(fā)性耳聾的病因尚不明，目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)。內(nèi)耳缺血、缺氧是本病的病理基礎(chǔ)。因此發(fā)病期間應(yīng)注意休息，避免疲勞，眩暈患者臥床休息直至癥狀消失。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，且注意勿食辛辣刺激性食忌煙、酒及濃茶等。

3 結(jié)果

本組76例突發(fā)性耳聾患者痊愈37例，顯效17例，有效12例，無(wú)效10例?？傆行?6.8%(66/76)。

4 小結(jié)

突聾患者疾病治療過(guò)程中做好心理、康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理措施，可以有效改善患者心理狀態(tài)。提高患者治療信心和治療依從性，以最佳的狀態(tài)接受治療并完成整個(gè)治療過(guò)程。從而有效提高治療突發(fā)性耳聾治療效果。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［2］祝惠麗.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(10):124 －125.

［3］王延蕾.心理聯(lián)合護(hù)理對(duì)急性肺栓塞患者的康復(fù)作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(9):92.